kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2019-8-2-135-142kpccz-571Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИCASE STUDYТРУДНОСТИ ВЕДЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗ-ЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕРCHALLENGES IN TREATING HEMODIALYSIS-DEPENDENT PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION. A СLINICAL CASEСедыхД. Ю.SedykhD. Yu.

 научный сотрудник лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза;   врач-кардиолог, 

MD, PhD, researcher at Laboratory of Pathophysiology of Multivessel Coronary Artery Disease and Polyvascular Disease; cardiologist,

6, Sosnoviy Blvd, Kemerovo, 650002; 6, Sosnoviy Blvd, Kemerovo,  650002 

ЧесноковаЛ. Ю.ChesnokovaL. Yu.

заведующая инфарктным отделением, врач-кардиолог,

 

MD, PhD, Head of the Department of Myocardial Infarction, cardiologist,

6, Sosnoviy Blvd, Kemerovo,  650002

КашталапВ. В.KashtalapV. V.

доктор медицинских наук, заведующий лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза;  доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, 

Сосновый бульвар, 6, Кемерово,  650002;  ул. Ворошилова, 22а, Кемерово, 650029

MD, PhD, Head of the Laboratory of Pathophysiology of Multivessel Coronary Artery Disease and Polyvascular Disease; Associate Professor at the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery,

6, Sosnoviy Blvd, Kemerovo, 650002; 22a, Voroshilova St., Kemerovo, 650029

КириленкоС. В.KirilenkoS. V.

 заведующий отделением нефрологии и гемодиализа, 

 

MD, Head of the Department of Nephrology and Hemodialysis, 

22a, Building 1, Oktyabrsky Prospect, Kemerovo,  650066

БарбарашО. Л.BarbarashO. L.

член-корреспондент Российской академии наук, доктор медицинских наук, профессор, директор; заведующая кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, 

Сосновый бульвар, 6, Кемерово,  650002;  ул. Ворошилова, 22а, Кемерово, 650029

PhD, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director; Professor of the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, 

6, Sosnoviy Blvd, Kemerovo, 650002; 22a, Voroshilova St., Kemerovo, 650029

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша»РоссияFederal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases” ; State Budgetary Healthcare Institution of the Kemerovo Region “Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary n.a. Academician L.S. Barbarash”Russian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша»РоссияState Budgetary Healthcare Institution of the Kemerovo Region “Kemerovo Regional Clinical Cardiology Dispensary n.a. Academician L.S. Barbarash”Russian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases” ; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Kemerovo State Medical University” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationКемеровский филиал медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет»РоссияKemerovo branch of the Medical Private Institution of Additional Professional Education “Nefrosovet”Russian Federation20192306201982135142Copyright © Седых Д.Ю., Чеснокова Л.Ю., Кашталап В.В., Кириленко С.В., Барбараш О.Л., 20192019Седых Д.Ю., Чеснокова Л.Ю., Кашталап В.В., Кириленко С.В., Барбараш О.Л.Sedykh D.Y., Chesnokova L.Y., Kashtalap V.V., Kirilenko S.V., Barbarash O.L.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/571

Представленный клинический пример демонстрирует персонифицированный экспертный коллегиальный подход к ведению пациентки с инфарктом миокарда, находящейся на программном гемодиализе. Разобраны вопросы назначения кардиологом антитромбоцитарной терапии, терапии статинами, бета-адреноблокаторами и блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в качестве базовой терапии. Обсужден опыт проведения интервенционным хирургом коронарографии и стентирования в условиях непереносимости нефракционированного гепарина, ограниченном объеме введения контрастного препарата, сложности постпункционного гемостаза до диализа. Отражены существующие сложности в подборе больной рациональных нагрузочных доз дезагрегантов, с учетом дефицита знаний о возможностях элиминации метаболитов клопидогреля из кровотока

The clinical case reports a personalized expert approach to the management of a patient with myocardial infarction receiving programmed hemodialysis. The challenges facing by cardiologists with antiplatelet therapy, statin therapy, betablockers and renin-angiotensin-aldosterone system blockers as basic therapy have been discussed. The experience of performing coronary angiography with a limited dosage of the contrast agent followed by the stenting in the patient intolerant to unfractionated heparin is presented The complexity of post-puncture hemostasis before dialysis is highlighted. A particular attention has been paid to the existing difficulties in selecting rational loading doses of antiplatelet agents for these patients due to poor evidences on the elimination of clopidogrel metabolites from the blood flow.

Инфаркт миокардаХроническая болезнь почекГемодиализАнтитромбоцитарная терапияКоронарная реваскуляризацияMyocardial infarctionChronic kidney diseaseHemodialysisAntiplatelet therapyCoronary revascularizationИсследование выполнено в рамках фундаментальной темы НИИ КПССЗ № 0546-2015-0012 «Мультифокальный атеросклероз и коморбидные состояния. Особенности диагностики, управления рисками в условиях крупного промышленного региона Сибири».ReferencesБарбараш О.Л., Зыков М.В., Быкова И.С., Кашталап В.В., Каретникова В.Н., Барбараш Л.С. Роль дисфункции почек и мультифокального атеросклероза в оценке прогноза у больных инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST. Кардиология. 2013; 9: 26–32Barbarash O.L., Zykov M.V., Bykova I.S., Kashtalap V.V., Karetnikova V.N., Barbarash L.S. Role of renal dysfunction and multifocal atherosclerosis in the assessment of prognosis in patients with myocardial infarction and ST-segment elevation. Cardiology. 2013; 9: 26–32 (in Russian).Sud M., Naimark D.M.J. Cardiovascular disease in chronic kidney disease in 2015. Curr. Op. Nephrol. Hypertens. 2016; 25: 203–7. doi: 10.1097/MNH.0000000000000213.Sud M., Naimark D.M.J. Cardiovascular disease in chronic kidney disease in 2015. Curr. Op. Nephrol. Hypertens. 2016; 25: 203–7. doi: 10.1097/MNH.0000000000000213.Migliori M., Cantaluppi V., Scatena A., Panichi V. Antiplatelet agents in hemodialysis. J. Nephrol. 2017; 30 (3): 373– 83. doi: 10.1007/s40620-016-0367-5.Migliori M., Cantaluppi V., Scatena A., Panichi V. Antiplatelet agents in hemodialysis. J. Nephrol. 2017; 30 (3): 373– 83. doi: 10.1007/s40620-016-0367-5.Bangalore S., Guo Y., Samadashvili Z., Blecker S.,Xu J., Hannan E.L. Revascularization in patients with multivessel coronary artery disease and chronic kidney disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 66 (11):1209–20. doi: 10.1016/j.jacc.2015.06.1334Bangalore S., Guo Y., Samadashvili Z., Blecker S.,Xu J., Hannan E.L. Revascularization in patients with multivessel coronary artery disease and chronic kidney disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 66 (11):1209–20. doi: 10.1016/j.jacc.2015.06.1334Shroff G.R., Solid C.A., Herzog C.A. Long-term survival and repeat coronary revascularization in dialysis patients after surgical and percutaneous coronary revascularization with drug-eluting and bare metal stents in the United States. Circulation. 2013; 127: 1861–9. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.001264.Shroff G.R., Solid C.A., Herzog C.A. Long-term survival and repeat coronary revascularization in dialysis patients after surgical and percutaneous coronary revascularization with drug-eluting and bare metal stents in the United States. Circulation. 2013; 127: 1861–9. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.001264.Jeong K.H., Cho J.H., Woo J.S., Kim J.B., Kim W.S., Lee T.W. et al. Platelet reactivity after receiving clopidogrel compared with ticagrelor in patients with kidney failure treated with hemodialysis: a randomized crossover study. Am. J. KidneyDis. 2015; 65 (6): 916–24. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.11.023.Jeong K.H., Cho J.H., Woo J.S., Kim J.B., Kim W.S., Lee T.W. et al. Platelet reactivity after receiving clopidogrel compared with ticagrelor in patients with kidney failure treated with hemodialysis: a randomized crossover study. Am. J. KidneyDis. 2015; 65 (6): 916–24. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.11.023.Shroff G.R., Herzog C.A. β -Blockers in dialysispatients: a nephrocardiology perspective. J. Am.Soc. Nephrol. 2015; 26 (4): 774–6. doi: 10.1681/ASN.2014080831Shroff G.R., Herzog C.A. β -Blockers in dialysispatients: a nephrocardiology perspective. J. Am.Soc. Nephrol. 2015; 26 (4): 774–6. doi: 10.1681/ASN.2014080831Barylski M., Nikfar S., Mikhailidis D.P., Toth P.P.,Salari P., Ray K.K. et al. Lipid and blood pressure meta-analysis collaboration group. Statins decrease all-cause mortality only in CKD patients not requiring dialysis therapy – a meta-analysis of 11 randomized controlled trials involving 21,295 participants. Pharmacol. Res. 2013; 72: 35–44. doi: 10.1016/j.phrs.2013.03.007Barylski M., Nikfar S., Mikhailidis D.P., Toth P.P.,Salari P., Ray K.K. et al. Lipid and blood pressure meta-analysis collaboration group. Statins decrease all-cause mortality only in CKD patients not requiring dialysis therapy – a meta-analysis of 11 randomized controlled trials involving 21,295 participants. Pharmacol. Res. 2013; 72: 35–44. doi: 10.1016/j.phrs.2013.03.007Драпкина О.М., Корнеева О.Н. Статины при хронической болезни почек. Существует ли выбор препаратов? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 14 (6): 78–82Drapkina O.M., Korneeva O.N. Statins in chronic kidney disease. Is there a variety of drugs? Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015; 14 (6): 78–82 (in Russian).Sarafidis P.A., Persu A., Agarwal R., Burnier M.,de Leeuw P., Ferro C. et al. Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertension and the Kidney working group of the European Society of Hypertension (ESH). Nephrol. Dial. Transplant. 2017; 32 (4): 620–40. doi: 10.1093/ndt/gfw433.Sarafidis P.A., Persu A., Agarwal R., Burnier M.,de Leeuw P., Ferro C. et al. Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertension and the Kidney working group of the European Society of Hypertension (ESH). Nephrol. Dial. Transplant. 2017; 32 (4): 620–40. doi: 10.1093/ndt/gfw433.Cедых Д.Ю., Петров Г.П., Кашталап В.В. Различия приверженности к терапии у пациентов с первичным и повторным инфарктом миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4):15-25. https://doi. org/10.17802/2306-1278-2018-7-4-15-25Sedykh D.Y., Petrov G.P., Kashtalap V.V. Differences in adherence behaviour patterns in patients with primary and recurrent myocardial infarction. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018;7(4):15-25. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-415-25 (In Russian.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.