kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2013-4-77-82kpccz-58Research ArticleОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КАРДИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ТАКТ ИКУ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙIMPACT OF CARDIAC RISK FACTORS ON TREATMENT STRATEGY FOR PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE AND AORTOILIAC LESIONSАракелянВ. С.ArakelyanV. S.

руководитель отделения хирургии артериальной патологии Института коронарной и сосудистой хирургии, доктор медицинских наук; 117931, Москва,Ленинский проспект, д.8, корп. 7

of Institution of coronary and vascular surgery, Dr. Med. Sci.;  8, Bldg. 7, Leninskiy prospect, Moscow, 117931

valeryarakelyan@hotmail.comБортниковаН. В.BortnikovaN. V.valeryarakelyan@hotmail.comПапиташвилиВ. Г.PapitashviliV. G.valeryarakelyan@hotmail.comФедеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» Российской академии медицинских наук, МоскваРоссияFederal State Budgetary Institution Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery Russian Academy of Medical Sciences, MoscowRussian Federation201301072015047782Copyright © Аракелян В.С., Бортникова Н.В., Папиташвили В.Г., 20152015Аракелян В.С., Бортникова Н.В., Папиташвили В.Г.Arakelyan V.S., Bortnikova N.V., Papitashvili V.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/58Цель

Цель. Оценить влияние кардиальных факторов риска на тактику лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением.

Материалы и методы

Материалы и методы. В работе представлены результаты лечения 97 пациентов с поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании с атеросклерозом коронарных артерий (51 пациент с диагнозом аневризмы инфраренального отдела аорты и 46 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей). Всем пациентам выполнялись электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография, комплекс дополнялся проведением холтер- и АД-мониторирования, стресс-эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда с таллием.

Результаты

Результаты. По результатам обследования реваскуляризация миокарда была выполнена первым этапом путем открытых операций у 10 пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты и 8 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) со стентированием производилась у 12 и 11 пациентов каждой группы соответственно. Вторым этапом выполнялось вмешательство по поводу поражения аорто-подвздошного сегмента. После вмешательства по поводу поражения аорты зафиксирован один летальный исход в группе пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты, в группе пациентов с ишемией нижних конечностей летальных исходов не было.

Выводы

Выводы. 1. Большая часть пациентов с аневризмами брюшной аорты и хронической ишемией имеют значимые кардиальные факторы риска, лидирующим среди которых является поражение коронарных артерий. 2. Коронарография остается на сегодняшний день наиболее точным методом оценки коронарного русла. 3. У пациентов с тяжелыми поражениями коронарных артерий первым этапом необходимо выполнение реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий). 4. У пациентов с высоким риском кардиальных осложнений операция по поводу аневризмы брюшной аорты, хронической ишемии нижних конечностей может быть выполнена только по жизненным показаниям.

Purpose

Purpose. To assess the impact of cardiac risk factors on the treatment strategy for patients with multiple atherosclerotic lesions.

Materials and methods

Materials and methods. The study presented the results of the treatment of 97 patients with aortoiliac lesions and coronary artery disease. 51 patients had infrarenal aortic aneurysm and 46 patients were diagnosed with chronic lower limb ischemia. All the patients had ECG, echocardiography and coronary angiography performed. The additional studies performed were Holter and blood pressure monitoring, stress echo and thallium myocardial perfusion scintigraphy.

Results

Results. Open-heart myocardial revascularization as the first stage procedure was done in 10 aneurysm patients and 8 lower limb ischemia patients, transluminal balloon angioplasty (PTCA) with stenting was done in 12 and 11 patients, respectively. Aortoiliac lesions were treated during the second-stage procedure. After the interventions for aortic lesions there was one death in the abdominal aortic aneurysm group; the lower limb ischemia group had no fatal outcomes.

Conclusions

Conclusions. 1.Most patients with abdominal aortic aneurysms and chronic ischemia have significant cardiac risk factors with coronary artery lesions being the leading one. 2. Coronary angiography remains the most accurate technique for coronary lesion assessment. 3. Patients with severe coronary lesions require myocardial revascularization (coronary artery bypass surgery, stenting) as the first-stage procedure. 4. In patients at a high risk of cardiac complications the surgery for abdominal aortic aneurysms or chronic lower limb ischemia can be performed only if there exist life-saving indications.

аневризма брюшного отдела аортыхроническая ишемия нижних конечностейатеросклероз коронарных артерийabdominal aortic aneurysmchronic lower limb ischemiacoronary artery diseaseReferencesДуданов И . П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений брахиоцефальных артерий и брюшной аорты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук, СПб., 1993. 36 с.Дуданов И . П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений брахиоцефальных артерий и брюшной аорты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук, СПб., 1993. 36 с.Влияние кардиального статуса и артериальной гипертензии на результаты хирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет / А. В. Покровский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. № 1. С. 71–76.Влияние кардиального статуса и артериальной гипертензии на результаты хирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет / А. В. Покровский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. № 1. С. 71–76.Казанчян П. О ., Попов В . А . Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. М.: Изд-во МЭИ, 2002. 304 с.Казанчян П. О ., Попов В . А . Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. М.: Изд-во МЭИ, 2002. 304 с.Спиридонов А . А ., Тутов Е . Г ., Аракелян В . С. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2000. 206 с.Спиридонов А . А ., Тутов Е . Г ., Аракелян В . С. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2000. 206 с.Этапные и одномоментные операции реваскуляризации головного мозга и миокарда у больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий / В. С. Работников [и др.] // Анналы хирургии. 1999. № 6. С. 36–40.Этапные и одномоментные операции реваскуляризации головного мозга и миокарда у больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий / В. С. Работников [и др.] // Анналы хирургии. 1999. № 6. С. 36–40.Combined coronary artery bypass graft and abdominal aortic aneurysmectomy / M. Garcia [et al.] // J. Heart Surg. 1983. Vol. 10(2). P. 125–130.Combined coronary artery bypass graft and abdominal aortic aneurysmectomy / M. Garcia [et al.] // J. Heart Surg. 1983. Vol. 10(2). P. 125–130.Current outcome of abdominal aortic aneurysm repair / S. Rinckenbach [et al.] // Ann. Vasc. Surg. 2004. Vol. 18(6). P. 704–709.Current outcome of abdominal aortic aneurysm repair / S. Rinckenbach [et al.] // Ann. Vasc. Surg. 2004. Vol. 18(6). P. 704–709.El-Sabrout R. A., Reul G. J., Colley D. A. Outcome after simultaneous abdominal aortic aneurysm repair and aortocoronary bypass // Ann. Vasc. Surg. 2002. Vol. 16(3). P. 321–330.El-Sabrout R. A., Reul G. J., Colley D. A. Outcome after simultaneous abdominal aortic aneurysm repair and aortocoronary bypass // Ann. Vasc. Surg. 2002. Vol. 16(3). P. 321–330.Influence of coronary artery disease on morbidity and mortality after abdominal aortic aneurysmectomy: a populationbased study, 1971–1987 / V. L. Roger [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. Vol. 14. P. 1245–1252.Influence of coronary artery disease on morbidity and mortality after abdominal aortic aneurysmectomy: a populationbased study, 1971–1987 / V. L. Roger [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. Vol. 14. P. 1245–1252.Infrarenal abdominal aortic aneurysm: factors influencing survival after operation performed over a 25-year period / E. S. Crawford [et al.] // Ann. Surg. 1981. Vol. 193. P. 699–709.Infrarenal abdominal aortic aneurysm: factors influencing survival after operation performed over a 25-year period / E. S. Crawford [et al.] // Ann. Surg. 1981. Vol. 193. P. 699–709.Limitations in the cardiac risk reduction provided by coronary revascularization prior to elective vascular surgery / M. R. Back [et al.] // J. Vasc. Surg. 2002. Vol. 36(3). P. 644–645.Limitations in the cardiac risk reduction provided by coronary revascularization prior to elective vascular surgery / M. R. Back [et al.] // J. Vasc. Surg. 2002. Vol. 36(3). P. 644–645.Optimal timing of abdominal aortic aneurysm repair after coronary revascularization / L. H. Blackbourne [et al.] // Ann. Surg. 1994. Vol. 219. P. 693–698.Optimal timing of abdominal aortic aneurysm repair after coronary revascularization / L. H. Blackbourne [et al.] // Ann. Surg. 1994. Vol. 219. P. 693–698.Predictors of death in nonruptured and ruptured abdominal aortic aneurysms / J. C. Chen [et al.] // J. Vasc. Surg. 1996. Vol. 24(4). P. 614–620.Predictors of death in nonruptured and ruptured abdominal aortic aneurysms / J. C. Chen [et al.] // J. Vasc. Surg. 1996. Vol. 24(4). P. 614–620.The impact of coronary revascularization on long-term outcomes after surgical repair of abdominal aortic aneurysm / M. Garofalo [et al.] // Ital. Heart J. 2005. Vol. 6(6). P. 369–374.The impact of coronary revascularization on long-term outcomes after surgical repair of abdominal aortic aneurysm / M. Garofalo [et al.] // Ital. Heart J. 2005. Vol. 6(6). P. 369–374.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.