kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2019-8-3-43-51kpccz-598Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESАНАЛИЗ МЕТОДОВ НЕПРЕРЫВНОЙ РЕГИОНАРНОЙ ПЕРФУЗИИ ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙANALYSIS OF THE VISCERAL PERFUSION STRATEGIES DURING INFANT AORTIC ARCH RECONSTRUCTIONКулябинЮ. Ю.KulyabinYu. Yu.

Кулябин Юрий Юрьевич, врач-сердечно-сосудистый хирург, младший научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, 630055

Kulyabin Yuriy Yu., MD, cardiac surgeon, research assistant at the Department of Congenital Heart Disease

15, Rechkunovskaya St., Novosibirsk, 630055

y.y.coolyabin@gmail.comОмельченкоА. Ю.OmelchenkoA. Yu.

Омельченко Александр Юрьевич, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, старший научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, 630055

Omelchenko Alexander Yu., MD, PhD, cardiac surgeon, senior researcher the Department of Congenital Heart Disease

15, Rechkunovskaya St., Novosibirsk, 630055

СойновИ. А.SoynovI. A.

Сойнов Илья Александрович, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, старший научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, 630055

Soynov Ilya A., MD, PhD, cardiac surgeon, senior researcher at the Department of Congenital Heart Disease

15, Rechkunovskaya St., Novosibirsk, 630055

ЗубрицкийА. В.ZubritskiyA. V.

Зубрицкий Алексей Викторович, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, младший научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, 630055

Zubritskiy Alexey V., MD, PhD, cardiac surgeon, research assistant at the Department of Congenital Heart Disease

15, Rechkunovskaya St., Novosibirsk, 630055

ВойтовА. В.VoytovA. V.

Войтов Алексей Викторович, врач-сердечно-сосудистый хирург, младший научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, 630055

Voytov Alexey V., MD, cardiac surgeon, research assistant at the Department of Congenital Heart Disease

15, Rechkunovskaya St., Novosibirsk, 630055

ГорбатыхА. В.GorbatykhA. V.

Горбатых Артём Викторович, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, младший научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, 630055

Gorbatykh Artem V., MD, PhD, cardiac surgeon, research assistant at the Department of Congenital Heart Disease

15, Rechkunovskaya St., Novosibirsk, 630055

ГорбатыхЮ. Н.GorbatykhYu. N.

Горбатых Юрий Николаевич, доктор медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, ведущий научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, 630055

Gorbatykh Yuriy N., MD, PhD, cardiac surgeon, leading researcher at the Department of Congenital Heart Disease

15, Rechkunovskaya St., Novosibirsk, 630055

Федеральное государственное бюджетное учреждение “Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияMeshalkin National Medical Research Center of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation201926092019834351Copyright © Кулябин Ю.Ю., Омельченко А.Ю., Сойнов И.А., Зубрицкий А.В., Войтов А.В., Горбатых А.В., Горбатых Ю.Н., 20192019Кулябин Ю.Ю., Омельченко А.Ю., Сойнов И.А., Зубрицкий А.В., Войтов А.В., Горбатых А.В., Горбатых Ю.Н.Kulyabin Y.Y., Omelchenko A.Y., Soynov I.A., Zubritskiy A.V., Voytov A.V., Gorbatykh A.V., Gorbatykh Y.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/598

Цель Провести сравнение методов непрерывной регионарной перфузии во время реконструкции дуги аорты у детей первого года жизни относительно частоты развития острой почечной дисфункции и летальности в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы В ретроспективный анализ включен 121 пациент в возрасте до 1 года, оперированный в период с 2007 по 2017 гг. Для создания равноценных групп использована методика propensity score matching, в результате которой для дальнейшего анализа отобраны 62 пациента (медиана возраста 14 [8; 23] дней). Пациенты разделены на две группы в зависимости от используемой методики перфузии: АПГМ группа (31 пациент) – дети, оперированные в условиях селективной антеградной перфузии головного мозга при температуре 23–26оС; ДАК группа (31 пациент) – дети, оперированные в условиях полнопоточной перфузии головного мозга и нижней половины тела при температуре 28–32оС.

Результаты Госпитальная летальность составила 3,2% в группе ДАК и 12,8% в группе АПГМ (p = 0,03). Большее количество пациентов в группе АПГМ потребовало длительного хирургического диастаза стернотомной раны после операции (p = 0,013). Пациентам из группы ДАК отсроченное ушивание стернотомной раны проводилось раньше (р = 0.002), а срок пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (p = 0,035) был короче (p = 0.035). Мы не получили достоверных различий относительно динамики креатинина в течение 3 послеоперационных суток между группами (p = 0,53), также не было различий в потребности в заместительной почечной терапии (p = 0,20). Фактором риска для развития острой почечной дисфункции (ОПД) была масса тела менее 2 кг (p = 0,013), в свою очередь ОПД была фактором риска ранней летальности (p = 0,038).

Заключение Перфузия нижней половины тела не имеет преимуществ над АПГМ относительно развития острой почечной дисфункции, однако эффективно снижает летальность и благоприятно влияет на течение раннего послеоперационного периода.

Aim To compare the effects of continuous regional perfusion methods for infant aortic arch repair on the incidence of acute renal dysfunction and mortality in the early postoperative period.

Methods A total of 121 infants who underwent aortic arch reconstruction in the period from June 2007 to December 2017 were included in the study. Patients were 1:1 propensity score matched using the nearest-neighbor methodology. Sixty-two patients (median age 14 (interquartile range (IQR) [8; 23]) days) were selected for the retrospective analysis and divided in two groups: those who underwent repair with selective antegrade cerebral perfusion (SACP) (SACP group, 31 patients) at 23–26°C and those who received whole brain perfusion and additional lower body perfusion (double arterial cannulation (DAC) group, 31 patients) at 28–32°C.

Results In-hospital mortality was 3.2% in the DAC group (3.2%) and 12.8% in the SACP group, respectively (p = 0.03). More patients from the SACP group required an open chest after operation (p = 0.013). Patients from the DAC group had shorter open chest duration (p = 0.002) and shorter length of stay in the intensive care unit (ICU) (p = 0.035). There were no differences in the need for renal replacement therapy (p = 0.20) and rate of creatinine level progression during the first three postoperative days between the groups (p = 0.53). The body mass of less than 2 kilos predisposes patients to the onset of acute renal dysfunction (p = 0.013), which was found to be a predictor of early mortality (p = 0.038).

Conclusion Lower body perfusion reported similar results to SACP in terms of the onset of acute renal dysfunction, but was superior in terms of lower mortality and shorter lengths of stay in the ICU.

Врожденные пороки сердцаРеконструкция дуги аортыПолиорганная дисфункцияОстрая почечная недостаточностьCongenital heart diseaseAortic arch reconstructionMultiple organ dysfunctionAcute kidney injuryReferencesCooper D.S., Charpie J.R., Flores F.X., William G.J, Salvin J.W., Devarajan P., Krawczeski, C.D. Acute kidney injury and critical cardiac disease. World J Pediatr Congenit Heart Surg 2011; 2: 411–23. doi: https://doi. org/10.1177/2150135111407214Cooper D.S., Charpie J.R., Flores F.X., William G.J, Salvin J.W., Devarajan P., Krawczeski, C.D. Acute kidney injury and critical cardiac disease. World J Pediatr Congenit Heart Surg 2011; 2: 411–23. doi: https://doi.org/10.1177/2150135111407214Arnaoutakis G.J., Bihorac A., Martin T.D., Hess P.J. Jr., Klodell C.T., Ejaz A.A. et al. RIFLE criteria for acute kidney injury in aortic arch surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;134(6):1554-60. doi: 10.1016/j.jtcvs.2007.08.039Arnaoutakis G.J., Bihorac A., Martin T.D., Hess P.J. Jr., Klodell C.T., Ejaz A.A. et al. RIFLE criteria for acute kidney injury in aortic arch surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;134(6):1554-60. doi: 10.1016/j.jtcvs.2007.08.039Rajagopal S.K., Emani S.M., Roy N., Westgate L., Bacha E.A. Acute kidney injury and regional abdominal perfusion during neonatal aortic arch reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(2):453-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.03.034Rajagopal S.K., Emani S.M., Roy N., Westgate L., Bacha E.A. Acute kidney injury and regional abdominal perfusion during neonatal aortic arch reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(2):453-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.03.034Казанцев А.Н., Ануфриев А.И., Нохрин А.В., Бедин А.В. Этапное хирургическое лечение пациента с коарктацией аорты в сочетании с абберантной правой подключичной артерией. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 6 (2). doi: https://doi.org/10.17802/23061278-2017-2-118-122Kazantsev A.N., Anufriev A.I., Nokhrin A.V., Bedin A.V. Staged surgical treatment of subject with aortic coarctation on combination with abberant right subclavian artery. omplex Issues of Cardiovascular Diseases. 2017; 6(2) (in Russian). doi: https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-2-118-122Algra S.O., Jansen N.J., van der Tweel I., Schouten A.N., Groenendaal F., Toet M. et al. Neurological injury after neonatal cardiac surgery: a randomized, controlled trial of 2 perfusion techniques. Circulation. 2014;129(2):224-33. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003312Algra S.O., Jansen N.J., van der Tweel I., Schouten A.N., Groenendaal F., Toet M. et al. Neurological injury after neonatal cardiac surgery: a randomized, controlled trial of 2 perfusion techniques. Circulation. 2014;129(2):224-33. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003312Kornilov I.A., Sinelnikov Y.S., Soinov I.A., Ponomarev D.N., Kshanovskaya M.S., Krivoshapkina A.A. et al. Outcomes after aortic arch reconstruction for infants: deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermia with selective antegrade cerebral perfusion. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(3):e45-50. doi: 10.1093/ejcts/ezv235.Kornilov I.A., Sinelnikov Y.S., Soinov I.A., Ponomarev D.N., Kshanovskaya M.S., Krivoshapkina A.A. et al. Outcomes after aortic arch reconstruction for infants: deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermia with selective antegrade cerebral perfusion. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(3):e45-50. doi: 10.1093/ejcts/ezv235.Goldberg C.S., Bove E.L., Devaney E.J., Mollen E., Schwartz E., Tindall S. et al. A randomized clinical trial of regional cerebral perfusion versus deep hypothermic circulatory arrest: outcomes for infants with functional single ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(4):880-7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2006.11.029Goldberg C.S., Bove E.L., Devaney E.J., Mollen E., Schwartz E., Tindall S. et al. A randomized clinical trial of regional cerebral perfusion versus deep hypothermic circulatory arrest: outcomes for infants with functional single ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(4):880-7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2006.11.029Imoto Y., Kado H., Shiokawa Y., Kanegae Y., Fukae K., Iwaki H. et al. Descending aorta perfusion through median sternotomy in primary repair of aortic interruption complex. Kyobu Geka. 1999;52(5):372-5.Imoto Y., Kado H., Shiokawa Y., Kanegae Y., Fukae K., Iwaki H. et al. Descending aorta perfusion through median sternotomy in primary repair of aortic interruption complex. Kyobu Geka. 1999;52(5):372-5.Cesnjevar R.A., Purbojo A., Muench F., Juengert J., Rueffer A. Goal-directed-perfusion in neonatal aortic arch surgery. Transl Pediatr. 2016;5(3):134-141. doi: 10.21037/tp.2016.07.03Cesnjevar R.A., Purbojo A., Muench F., Juengert J., Rueffer A. Goal-directed-perfusion in neonatal aortic arch surgery. Transl Pediatr. 2016;5(3):134-141. doi: 10.21037/tp.2016.07.03Hammel J.M., Deptula J.J., Karamlou T., Wedemeyer E., Abdullah I., Duncan K.F. Newborn aortic arch reconstruction with descending aortic cannulation improves postoperative renal function. Ann Thorac Surg. 2013;96(5):1721-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.06.033.Hammel J.M., Deptula J.J., Karamlou T., Wedemeyer E., Abdullah I., Duncan K.F. Newborn aortic arch reconstruction with descending aortic cannulation improves postoperative renal function. Ann Thorac Surg. 2013;96(5):1721-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.06.033.Algra S.O., Kornmann V.N., van der Tweel I., Schouten A.N., Jansen N.J., Haas F. Increasing duration of circulatory arrest, but not antegrade cerebral perfusion, prolongs postoperative recovery after neonatal cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(2):375-82. doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.08.006.Algra S.O., Kornmann V.N., van der Tweel I., Schouten A.N., Jansen N.J., Haas F. Increasing duration of circulatory arrest, but not antegrade cerebral perfusion, prolongs postoperative recovery after neonatal cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(2):375-82. doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.08.006.Сойнов И.А., Кулябин Ю.Ю., Корнилов И.А., Синельников Ю.С., Омельченко А.Ю., Ничай Н.Р. и др. Результаты коррекции дуги аорты у младенцев: глубокая гипотермия или селективная антеградная перфузия головного мозга. Забайкальский медицинский вестник. 2018; №1:25-36.Soynov IA, Kulyabin YuYu, Kornilov IA, Sinelnikov YuS, Omelchenko AYu, Nichay NR et al. Results of repair of aortic arch in infants: deep hypothermia versus selective antegrade cerebral perfusion. Zabaykalskiy medicinskiy vestnik. 2018; 1:25-26 (in Russian).Сойнов И.А., Кулябин Ю.Ю., Омельченко А.Ю., Ничай Н.Р., Войтов А.В., Горбатых А.В. и др. Качество жизни пациентов после коррекции коарктации аорты. Медицинский альманах. 2017; 3(48): 38-40. doi: https://doi.org/10.21145/2499-9954-2017-3-38-40Soynov IA, Kulyabin YuYu, Omelchenko AYu, Nichay NR, Voytov AV, Gorbatykh AV et al. Patient’s life quality after correction of aortic coarctation. Medicinskiy almanakh. 2017; 3(4): 38-40 (in Russian). doi: https://doi.org/10.21145/24999954-2017-3-38-40Asou T., Kado H., Imoto Y., Shiokawa Y., Tominaga R., Kawachi Y. et al. Selective cerebral perfusion technique during aortic arch repair in neonates. Ann Thorac Surg. 1996;61(5):1546-8.Asou T., Kado H., Imoto Y., Shiokawa Y., Tominaga R., Kawachi Y. et al. Selective cerebral perfusion technique during aortic arch repair in neonates. Ann Thorac Surg. 1996;61(5):1546-8.Pigula F.A., Gandhi S.K., Siewers R.D., Davis P.J., Webber S.A., Nemoto E.M. Regional low-flow perfusion provides somatic circulatory support during neonatal aortic arch surgery. Ann Thorac Surg 2001;72(2):401-6. doi: 10.1016/s0003-4975(01)02727-8Pigula F.A., Gandhi S.K., Siewers R.D., Davis P.J., Webber S.A., Nemoto E.M. Regional low-flow perfusion provides somatic circulatory support during neonatal aortic arch surgery. Ann Thorac Surg 2001;72(2):401-6. doi: 10.1016/s0003-4975(01)02727-8Sano S., Mee R.B. Isolated myocardial perfusion during arch repair. Ann Thorac Surg. 1990;49(6):970-2.Sano S., Mee R.B. Isolated myocardial perfusion during arch repair. Ann Thorac Surg. 1990;49(6):970-2.Masuda Z., Ishino K., Kato G., Ito A., Asai T., Kuriyama M. et al. Isolated cerebral and myocardial perfusion during aortic arch repair in neonates. J Cardiol. 2001;38(3):163-8.Masuda Z., Ishino K., Kato G., Ito A., Asai T., Kuriyama M. et al. Isolated cerebral and myocardial perfusion during aortic arch repair in neonates. J Cardiol. 2001;38(3):163-8.Chen H., Zhang H., Hong H., Zhu Z., Liu J. Outcome of Continuous Cerebral and Myocardial Perfusion Under Mild Hypothermia for Aortic Coarctation with Ventricular Septal Defect Repair. J Card Surg. 2013;28(1):64-9. doi: 10.1111/jocs.12046Chen H., Zhang H., Hong H., Zhu Z., Liu J. Outcome of Continuous Cerebral and Myocardial Perfusion Under Mild Hypothermia for Aortic Coarctation with Ventricular Septal Defect Repair. J Card Surg. 2013;28(1):64-9. doi: 10.1111/jocs.12046Turkoz R., Saritas B., Ozker E., Vuran C., Yoruker U., Balci S. et al. Selective cerebral perfusion with aortic cannulation and shortterm hypothermic circulatory arrest in aortic arch reconstruction. Perfusion. 2014;29(1):70-4. doi: 10.1177/0267659113496581.Turkoz R., Saritas B., Ozker E., Vuran C., Yoruker U., Balci S. et al. Selective cerebral perfusion with aortic cannulation and short-term hypothermic circulatory arrest in aortic arch reconstruction. Perfusion. 2014;29(1):70-4. doi: 10.1177/0267659113496581.Kotani Y., Ishino K., Kasahara S., Yoshizumi K., Honjo O., Kawada M. et al. Continuous cerebral and myocardial perfusion during aortic arch repair in neonates and infants. ASAIO J. 2006;52(5):536-8. doi: 10.1097/01.mat.0000235276.77489.bbKotani Y., Ishino K., Kasahara S., Yoshizumi K., Honjo O., Kawada M. et al. Continuous cerebral and myocardial perfusion during aortic arch repair in neonates and infants. ASAIO J. 2006;52(5):536-8. doi: 10.1097/01.mat.0000235276.77489.bbTurek J.W., Hanfland R.A., Davenport T.L., Torres J.E., Duffey D.A., Patel S.S. et al. Norwood reconstruction using continuous coronary perfusion: a safe and translatable technique. Ann Thorac Surg. 2013;96(1):219-23. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.03.049Turek J.W., Hanfland R.A., Davenport T.L., Torres J.E., Duffey D.A., Patel S.S. et al. Norwood reconstruction using continuous coronary perfusion: a safe and translatable technique. Ann Thorac Surg. 2013;96(1):219-23. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.03.049Hoxha S., Abbasciano R.G., Sandrini C., Rossetti L., Menon T., Barozzi L. et al. Selective Cerebro‐Myocardial Perfusion in Complex Neonatal Aortic Arch Pathology: Midterm Results. Artif Organs. 2018;42(4):457-463. doi: 10.1111/aor.13128.Hoxha S., Abbasciano R.G., Sandrini C., Rossetti L., Menon T., Barozzi L. et al. Selective Cerebro‐Myocardial Perfusion in Complex Neonatal Aortic Arch Pathology: Midterm Results. Artif Organs. 2018;42(4):457-463. doi: 10.1111/aor.13128.Kulyabin Y.Y., Gorbatykh Y.N., Soynov I.A., Nichay N.R., Zubritskiy A.V., Bogachev-Prokophiev A.V. Double arterial cannulation in the critical management of neonatal aortic arch obstruction with closed ductus arteriosus. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery. 2019;10(1):105108. doi: 10.1177/2150135118790944.Kulyabin Y.Y., Gorbatykh Y.N., Soynov I.A., Nichay N.R., Zubritskiy A.V., Bogachev-Prokophiev A.V. Double arterial cannulation in the critical management of neonatal aortic arch obstruction with closed ductus arteriosus. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery. 2019;10(1):105108. doi: 10.1177/2150135118790944.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.