kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2019-8-4-16-25kpccz-627Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. КардиологияORIGINAL STUDIES. CardiologyСнижение вариабельности сердечного ритма как неинвазивный предиктор развития желудочковых тахиаритмий у пациентов с ишемической болезнью сердцаHeart rate variability reduction as a non-ivasive predictor of ventricular tachyarrythmias in patients with coronary artery diseasehttps://orcid.org/0000-0003-2645-4142АтабековТ. А.AtabekovT. A.

Атабеков Тариель Абдилазимович - аспирант, врач-хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и элекгрокардиостимуляции.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012

Atabekov TarielA. - PhD student, surgeon at the Department of Surgical Treatment of Complicated Cardiac Arrhythmias and Pacing.

634012, Tomsk, 111a, Kievskaya St.

kgma1011@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1415-3932БаталовР. Е.BatalovR. E.

Баталов Роман Ефимович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012

Batalov Roman E. - PhD, leading researcher at the Department of Surgical Treatment of Complicated Cardiac Arrhythmias and Pacing.

634012, Tomsk, 111a, Kievskaya St.

КриволаповС. Н.KrivolapovS. N.

Криволапов Сергей Николаевич - врач по рентген-эн-доваскулярным диагностике и лечению отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012

Krivolapov Sergey N. -  interventional electrophysiologist at the Department of Surgical Treatment of Complicated Cardiac Arrhythmias and Pacing.

634012, Tomsk, 111a, Kievskaya St.

https://orcid.org/0000-0002-9885-5204ХлынинМ. С.KhlyninM. S.

Хлынин Михаил Сергеевич - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012

Khlynin Michail S. - PhD, researcher at the Department of Surgical Treatment of Complicated Cardiac Arrhythmias and Pacing.

634012, Tomsk, 111a, Kievskaya St.

https://orcid.org/0000-0002-9050-4493ПоповС. В.PopovS. V.

Попов Сергей Валентинович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и элекгрокардиостимуляции, директор.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012

Popov Sergey V. - PhD, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director, Head of the Department of Surgical Treatment of Complicated Cardiac Arrhythmias and Pacing.

634012, Tomsk, 111a, Kievskaya St.

Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Научно-исследовательский институт кардиологииРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Centre, Russian Academy of SciencesRussian Federation201924122019841625Copyright © Атабеков Т.А., Баталов Р.Е., Криволапов С.Н., Хлынин М.С., Попов С.В., 20192019Атабеков Т.А., Баталов Р.Е., Криволапов С.Н., Хлынин М.С., Попов С.В.Atabekov T.A., Batalov R.E., Krivolapov S.N., Khlynin M.S., Popov S.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/627Основные положения

Основные положения. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора является самым эффективным методом профилактики внезапной сердечной смерти. Однако, по данным исследований, в течение 5-летнего периода после имплантации КД, только у 25% пациентов срабатывают устройства. В связи с этим, актуальным является поиск неинвазивных методов диагностики для выявления пациентов с высоким риском развития желудочковых тахиаритмий.

Цель

Цель. Изучить возможность использования результатов оценки вариабельности сердечного ритма в качестве предиктора желудочковых тахиаритмий (ЖТА) у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы               . В исследование включен 51 пациент (средний возраст - 65,4±8,4 лет), из них 41 мужчина (80,3%), с ишемической болезнью сердца (ИБС) и показаниями для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (КД). Оценивали и сравнивали показатели теста 6-минутной ходьбы, эхокардиографии, холтеров-ского мониторирования электрокардиограммы с анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР) между группами. Статистический анализ результатов проводили с помощью пакета программ Statistica 10.0, StatSoft (USA) и MedCalcstatisticalsoftware (USA).

Результаты

Результаты. Первую группу составили 43 (84,3%) пациента, у которых за 18 месяцев наблюдения были документированы пароксизмы ЖТА. Вторую группу - 8 (15,7%) пациентов, у которых не было документировано пароксизмов ЖТА. Однофакторный ROC-анализ выявил, что при снижении среднего интервала NN менее 1130 мс (р = 0,0282), квадратного корня из средней суммы квадратов разностей между соседними NN-интервалами менее 18 мс (р = 0,0037) и высокочастотного спектрального компонента менее 770 мс (p = 0,0001) развивались пароксизмы ЖТА. Многофакторный ROC-анализ продемонстрировал, что конечно-диастолический индекс (р = 0,0185) и стандартное отклонение NN-интервалов (р = 0,0370) являются независимыми предикторами развития ЖТА. Расчет предсказательной вероятности развития ЖТА по данной прогностической модели выявил, что при увеличении коэффициента вероятности более 0,5613 у пациентов с ИБС чаще развивались пароксизмы ЖТА (AUC = 0,890; р = 0,0001).

Заключение

Заключение. Снижение показателей ВСР может служить предиктором развития ЖТА у пациентов с ИБС. Совместное использование показателей ВСР и эхокардиографии позволяет эффективно идентифицировать группу пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти.

Highlights

Highlights. The implantation of cardioverter-defibrillator is the most effective method for preventing sudden cardiac death. However, almost 25% patients have normally functioning CD at the 5-years follow-up. This has necessitated the search for new non-invasive diagnostic methods for detecting patients at high risk of ventricular tachyarrhythmias.

Aim

Aim. To evaluate whether the estimated heart rate variability may be used as a predictor for ventricular arrhythmias (VTA) in patients with coronary artery disease.

Methods

Methods. 51 patients (mean age of 65.4±8.4 year; 41 male patients (80,3%)) with coronary artery disease (CAD) and indications for cardioverter-defibrillator (ICD) implantation were included to the study. The 6-minute walk distance, echocardiography, heart rate variability (HRV) were assessed and compared between the groups. The statistical analysis was performed using the Statistica 10.0, StatSoft (USA) and MedCalc statistical software (USA).

Results

Results. 43 (84.3%) patients with VTA within the 18-months follow-up were assigned to Group 1, and 8 (15.7%) patients without VTA during the 18-month follow-up were assigned to Group 2. The univariate ROC-analysis showed that a reduction in the average NN interval less than 1130 ms (p = 0.0282), root mean square of successive differences less than 18 ms (p = 0.0037) and high frequency spectral component less than 770 ms (p = 0.0001) contributed to the onset of of VTA. Multivariate ROC-analysis demonstrated that the end-diastolic index (p = 0.0185) and standard deviation of NN interval (p = 0.0370) were independent predictors of VTA. An increase of the VTA predictive index (calculated according to the presented predictive model) by >0.5613 suggested the onset of VTA (AUC = 0.927; p = 0.0001).

Conclusion

Conclusion. Reduced HRV may be a non-invasive VTA predictor in patients with CAD. The combined use of echocardiography and HRV analysis allows identifying a group of patients with high risk of sudden cardiac death.

кардиовертер-дефибрилляторвнезапная сердечная смертьжелудочковые тахиаритмиивариабельность сердечного ритмаimplantable cardioverter-defibrillatorsudden cardiac deathventricular tachyarrhythmiasheart rate variabilityReferencesLopera G., Curtis A.B. Risk stratification for sudden cardiac death: current approaches and predictive value. Curr Cardiol Rev. 2009;5(1):56-64. doi: 10.2174/157340309787048130.Lopera G, Curtis AB. Risk stratification for sudden cardiac Rev. 2009;5(1):56-64. doi: 10.2174/157340309787048130. death: current approaches and predictive value. Curr Cardiol 2. Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C, Bossaert L, Breithardt G, Brugada P, Camm AJ, Cappato R, Cobbe SM, Di Mario C, Maron BJ, McKenna WJ, Pedersen AK, Ravens U, Schwartz PJ, Trusz-Gluza M, Vardas P, Wellens HJ, Zipes DP. Task force on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2001;22(16):1374-450. doi: 10.1053/euhj.2001.2824.Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C, Bossaert L, Breithardt G, Brugada P, Camm AJ, Cappato R, Cobbe SM, Di Mario C, Maron BJ, McKenna WJ, Pedersen AK, Ravens U, Schwartz PJ, Trusz-Gluza M, Vardas P, Wellens HJ, Zipes DP Task force on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2001;22(16):1374-450. doi: 10.1053/euhj.2001.2824.Israel CW. Mechanisms of sudden cardiac death. Indian Heart J. 2014;66 Suppl 1:S10-7. doi: 10.1016/j.ihj.2014.01.005.Israel CW. Mechanisms of sudden cardiac death. Indian Heart J. 2014;66 Suppl 1:S10-7. doi: 10.1016/j.ihj.2014.01.005.Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, Bloma N, Borggrefe M, Camm J, Perry ME, Fitzsimons D, Hatala R, Hindricks G, Kirchhof P, Kjeldsen K, Kuck K-H, Hernandez A., Nikolaou N, Norekval TM, Spaulding C, Dirk J. Van Veldhuisen. ESC guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Russian Journal of Cardiology. 2016;7(135):5-86. (in Russian) doi: http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-7-5-86.Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, Bloma N, Borggrefe M, Camm J, Perry ME, Fitzsimons D, Hatala R, Hindricks G, Kirchhof P, Kjeldsen K, Kuck K-H, Hernandez A., Nikolaou N, Norekval TM, Spaulding C, Dirk J. Van Veldhuisen. Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти. Российский кардиологический журнал. 2016;7(135):5-86. doi: http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-7-5-86.Lee MS, Yang T, Dhoot J, Liao H. Meta-analysis of clinical studies comparing coronary artery bypass grafting with percutaneous coronary intervention and drug-eluting stents in patients with unprotected left main coronary artery narrowing. Am J Cardiol. 2010;105(8):1070-5. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.12.007.Lee MS, Yang T, Dhoot J, Liao H. Meta-analysis of clinical studies comparing coronary artery bypass grafting with percutaneous coronary intervention and drug-eluting stents in patients with unprotected left main coronary artery narrowing. Am J Cardiol. 2010;105(8):1070-5. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.12.007.Merchant FM, Jones P, Wehrenberg S, Lloyd MS, Saxon LA. Incidence of defibrillator shocks after elective generator exchange following uneventful first battery life. J Am Heart Assos. 2014;3(6). doi: 10.1161/JAHA.114.001289.Merchant FM, Jones P, Wehrenberg S, Lloyd MS, Saxon LA. Incidence of defibrillator shocks after elective generator exchange following uneventful first battery life. J Am Heart Assos. 2014;3(6). doi: 10.1161/JAHA.114.001289.Bokeria LA, Bokeria OL, Volkovskaya IV Heart rate variability: measurement methods, interpretation, clinical use. Annals of Arrhythmology. 2009; 6 (4): 21-32. (in Russian)Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Волковская И.В. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование. Анналы аритмологии. 2009. Т. 6. №4. С. 21-32.Brateanu A. Heart rate variability after myocardial infarction: what we know and what we still need to find out. Curr Med Res Opin. 2015;31(10):1855-60. doi: 10.1185/03007995.2015.1086992.Brateanu A. Heart rate variability after myocardial infarction: what we know and what we still need to find out. Curr Med Res Opin. 2015;31(10):1855-60. doi: 10.1185/03007995.2015.1086992.Wilinski J, Sondej T, Kusiak A, Wilinski B, Kameczura T, Bacior B, Czarnecka D. Heart rate variability in the course of ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous transluminal coronary angioplasty in elderly and younger patients. Przeql Lek. 2014;71(2):61-5.Wilinski J, Sondej T, Kusiak A, Wilinski B, Kameczura T, Bacior B, Czarnecka D. Heart rate variability in the course of ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous transluminal coronary angioplasty in elderly and younger patients. Przeql Lek. 2014;71(2):61-5.Song T, Qu XF, Zhang YT, Cao W, Han BH, Li Y, Piao JY, Yin LL, da Cheng H. Usefulness of the heart-rate variability complex for predicting cardiac mortality after acute myocardial infarction. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14:59. doi: 10.1186/1471-2261-14-59.Song T, Qu XF, Zhang YT, Cao W, Han BH, Li Y, Piao JY, Yin LL, da Cheng H. Usefulness of the heart-rate variability complex for predicting cardiac mortality after acute myocardial infarction. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14:59. doi: 10.1186/1471-2261-14-59.Algra A, Tijssen JG, Roelandt JR, Pool J, Lubsen J. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden death. Circulation. 1993;88(1):180-5. doi: 10.1161/01.cir.88.1.180.Algra A, Tijssen JG, Roelandt JR, Pool J, Lubsen J Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden death. Circulation. 1993;88(1):180-5. doi: 10.1161/01.cir.88.1.180.Algra A, Tijssen JG, Roelandt JR, Pool J, Lubsen J Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden death. Circulation. 1993;88(1):180-5. doi: 10.1161/01.cir.88.1.180.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.