kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2020-9-1-74-81kpccz-675Research ArticleАНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР. Сердечно-сосудистая хирургияREVIEWS. Cardiovascular surgeryИсторические аспекты и современное состояние проблемы лечения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерийHistorical aspects and the current state of treatment of combined coronary and carotid artery diseaseМарченкоА. В.MarchenkoA. V.

Марченко Андрей Викторович- доктор медицинских наук, врач – сердечно-сосудистый хирург федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ул. Маршала Жукова, 35, Пермь, Российская Федерация, 614000

Marchenko Andrei V.- PhD, cardiovascular surgeon at the Federal Centre of Cardiovacular Surgery named after S.G. Sukhanov of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.

35, Marshala Zhukova St., Perm, Russian Federation, 614000

https://orcid.org/0000-0002-0465-8964ВронскийА. С.VronskiyA. S.

Вронский Алексей Сергеевич-ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ул. Петропавловская, 26, Пермь, Российская Федерация, 614000

Vronskiy Alexei S.- resident at the Department of Cardiovascular Surgery and Interventional Cardiology, Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.

26, Petropavlovskaya St., Perm, Russian Federation, 614000;

ASVronskiy@gmail.comМялюкП. А.MyalyukP. A.

Мялюк Павел Анатольевич-врач – сердечно-сосудистый хирург федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ул. Маршала Жукова, 35, Пермь, Российская Федерация, 614000

Myalyuk Pavel A.- cardiovascular surgeon at the Federal Centre of Cardiovacular Surgery named after S.G. Sukhanov of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.

35, Marshala Zhukova St., Perm, Russian Federation, 614000

КаменскихМ. С.KamenskikhM. S.

Каменских Максим Сергеевич- врач – сердечно-сосудистый хирург Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.

наб. реки Фонтанки, 154, Санкт-Петербург, Российская Федерация, 190103

Kamenskikh Maxim S.- cardiovascular surgeon at the Clinic of High Medical Technologies n.a. N.I. Pirogov at the Saint Petersburg State University.

154, Fontanka Qy. Saint-Petersburg, Russian Federation, 190103

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Centre of Cardiovacular Surgery named after S.G. Sukhanov of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPerm State Medical University named after academician E.A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationКлиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университетаРоссияClinic of High Medical Technologies named after N.I. Pirogov at the Saint Petersburg State UniversityRussian Federation202025032020917481Copyright © Марченко А.В., Вронский А.С., Мялюк П.А., Каменских М.С., 20202020Марченко А.В., Вронский А.С., Мялюк П.А., Каменских М.С.Marchenko A.V., Vronskiy A.S., Myalyuk P.A., Kamenskikh M.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/675

В работе сделан акцент на проблеме выбора тактики лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Сложность состоит в том, что на сегодняшний день объем и этапность хирургических вмешательств у данных пациентов являются спорными. В клинической практике тактику лечения определяют степень поражения коронарных и сонных артерий, а также симптоматика пациентов. Существуют две крупные стратегии лечения: этапный подход, при котором в первую очередь вмешательство происходит в наиболее пораженном бассейне, и синхронный, при котором каротидную эндартерэктомию и аортокоронарное шунтирование выполняют одномоментно во время одного наркоза. Пациенты с ишемической болезнью сердца, которым проводят каротидную эндартерэктомию, имеют высокий риск периоперационного инфаркта миокарда. В то же время атеросклероз сонных артерий увеличивает риск инсульта во время аортокоронарного шунтирования. При этом до сих пор отсутствуют крупные рандомизированные исследования, посвященные данной проблеме. В обзоре проанализированы исторические аспекты и современные исследования, посвященные мультифокальному атеросклерозу, а также клинические рекомендации по ведению данной когорты пациентов.

In this study the primary focus will be on the problem of choosing the treatment tactic in patients with multifocal atherosclerosis. Nowadays, optimal timing of surgical interventions in these patients is controversial. In clinical practice it is usually determined by the severity of the combined coronary and carotid artery disease and the symptoms in patients. There are two main strategies: a staged approach, in which the most affected arteries are primarily revascularized, and a synchronous approach, in which carotid endarterectomy (CEA) and coronary revascularization are performed simultaneously. The presence of severe carotid artery disease is an important incremental risk factor for myocardial infraction after coronary artery bypass grafting (CABG) and needs either concomitant or staged surgical correction. In the absence of randomized controlled trials, guidelines regarding the management of these patients are based on data from single-center retrospective studies. The article indicates historical aspects and current research on multifocal atherosclerosis, as well as clinical guidelines for the management of these patients

мультифокальный атеросклерозаортокоронарное шунтированиекаротидная эндартерэктомияmultifocal atherosclerosiscoronary artery bypass graftingcarotid endarterectomyReferencesNaylor A.R. Managing patients with symptomatic coronary and carotid artery disease. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2010; 22: 70–76. doi: 10.1177/1531003510381134Naylor A.R. Managing patients with symptomatic coronary and carotid artery disease. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2010; 22: 70–76. doi: 10.1177/1531003510381134P.W. Serruys, M.C. Morice, P. Kappetein, Colombo A., Holmes D.R., Mack M.J. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009; 360(10): 961-972. doi: 10.1056/NEJMoa0804626P.W. Serruys, M.C. Morice, P. Kappetein, Colombo A., Holmes D.R., Mack M.J. et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009; 360(10): 961-972. doi: 10.1056/NEJMoa0804626Naylor, A.R., Mehta, Z., Rothwell, P.M., Bell, P.R. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002; 23: 283–294. doi: 10.1053/ejvs.2002.1609Naylor, A.R., Mehta, Z., Rothwell, P.M., Bell, P.R. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002; 23: 283–294. doi: 10.1053/ejvs.2002.1609Reul G.J., Morris G.C., Howell J.F., Crawford E.S., Stelter W.Y. Current concepts in coronary artery surgery: A critical analysis of 1287 patients. Ann Thorac Surg. 2012;14:243–259. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)65227-7Reul G.J., Morris G.C., Howell J.F., Crawford E.S., Stelter W.Y. Current concepts in coronary artery surgery: A critical analysis of 1287 patients. Ann Thorac Surg. 2012;14:243–259. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)65227-7Bernhard V.M., Johnson W.D., Peterson J.J. Carotid artery stenosis: Association with surgery for coronary artery disease. Arch Surg. 1972; 105 (5), pp. 837-840. DOI: 10.1001/ archsurg.1972.04180120018005Bernhard V.M., Johnson W.D., Peterson J.J. Carotid artery stenosis: Association with surgery for coronary artery disease. Arch Surg. 1972; 105 (5), pp. 837-840. DOI: 10.1001/ archsurg.1972.04180120018005Naylor A.R. , Cuffe R.L. , Rothwell P.M. , Bell P.R. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003; 25 (5): 380-389. doi: 10.1053/ejvs.2002.1895Naylor A.R. , Cuffe R.L. , Rothwell P.M. , Bell P.R. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003; 25 (5): 380-389. doi: 10.1053/ejvs.2002.1895Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.-P. et al; ESC Scientific Document Group2017 ESC/ESVS. Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the european society for vascular surgery. Eur Heart J. 2018; 39 (9): 763-816. doi: 10.1093/eurheartj/ehx095Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.-P. et al; ESC Scientific Document Group2017 ESC/ESVS. Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the european society for vascular surgery. Eur Heart J. 2018; 39 (9): 763-816. doi: 10.1093/eurheartj/ehx095Paraskevas K.I., Nduwayo S., Saratzis A., Bown M.J., Naylor A.R. Carotid stenting and coronary bypass surgery: anParaskevas K.I., Nduwayo S., Saratzis A., Bown M.J., Naylor A.R. Carotid stenting and coronary bypass surgery: an updated systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:309–319. doi: 10.1016/j. ejvs.2016.12.019updated systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:309–319. doi: 10.1016/j.ejvs.2016.12.019Naylor, A.R., Cuffe, R.L., Rothwell, P.M., Loftus, I.M., Bell, P.R. A systematic review of outcome following synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass: influence of surgical and patient variables. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003;26: 230–241. doi: 10.1053/ejvs.2002.1975Naylor, A.R., Cuffe, R.L., Rothwell, P.M., Loftus, I.M., Bell, P.R. A systematic review of outcome following synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass: influence of surgical and patient variables. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003;26: 230–241. doi: 10.1053/ejvs.2002.1975Gopaldas R.R., Chu D., Dao T.K., Huh J., LeMaire S.A., Lin P., Coselli J.S., Bakaeen F. G. Staged Versus Synchronous Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting: Analysis of 10-Year Nationwide Outcomes. Ann Thorac Surg. 2011; 91 (5): 1323-1329. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.02.053Gopaldas R.R., Chu D., Dao T.K., Huh J., LeMaire S.A., Lin P., Coselli J.S., Bakaeen F. G. Staged Versus Synchronous Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting: Analysis of 10-Year Nationwide Outcomes. Ann Thorac Surg. 2011; 91 (5): 1323-1329. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.02.053Sharma V., Deo S.V., Park S.J., Joyce L.D. MetaAnalysis of Staged Versus Combined Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg. 2014; 97 (1): 102-109. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.07.091Sharma V., Deo S.V., Park S.J., Joyce L.D. MetaAnalysis of Staged Versus Combined Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg. 2014; 97 (1): 102-109. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.07.091Shishehbor M.H., Venkatachalam S., Sun Z., Rajeswaran J., Kapadia S.R., Bajzer C. et al. A Direct Comparison of Early and Late Outcomes With Three Approaches to Carotid Revascularization and Open Heart Surgery. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (21): 1948-1956. doi: 10.1016/j.jacc.2013.03.094Shishehbor M.H., Venkatachalam S., Sun Z., Rajeswaran J., Kapadia S.R., Bajzer C. et al. A Direct Comparison of Early and Late Outcomes With Three Approaches to Carotid Revascularization and Open Heart Surgery. J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (21): 1948-1956. doi: 10.1016/j.jacc.2013.03.094Feldman D.N., Swaminathan R.V., Geleris J.D., Okin P., Minutello R.M., Krishnan U. et. al. Comparison of Trends and In-Hospital Outcomes of Concurrent Carotid Artery Revascularization and Coronary Artery Bypass Graft Surgery: The United States Experience 2004 to 2012. JACC Cardiovasc Interv. 2017; 13;10(3):286-298. doi: 10.1016/j.jcin.2016.11.032Feldman D.N., Swaminathan R.V., Geleris J.D., Okin P., Minutello R.M., Krishnan U. et. al. Comparison of Trends and In-Hospital Outcomes of Concurrent Carotid Artery Revascularization and Coronary Artery Bypass Graft Surgery: The United States Experience 2004 to 2012. JACC Cardiovasc Interv. 2017; 13;10(3):286-298. doi: 10.1016/j.jcin.2016.11.032Belov YU.V., Kuz'min A.L. Karotidnaya endarterektomiya pod mestnoj anesteziej u bol'nyh s izolirovannymi i sochetannymi porazheniyami brahiocefal'nyh arterij. Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. 2002; 8(3): 76 – 80. (In Russian)Белов Ю.В., Кузьмин А.Л. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией у больных с изолированными и сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8(3): 76 – 80.Chernyavsky A.M., Karaskov A.M., Mironenko S.P., Kovlyakov V.A. Surgical correction of multifocal atherosclerosis. The Bulletin of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences. 2006; 26 (2): 126-131. (In Russian)Чернявский А.М., Караськов А.М., Мироненко С.П., Ковляков В.А. Хирургическое лечение атеросклероза. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2006; 26 (2): 126-131.Bendov D., Naimushin A.V., Bakanov A.U., Gordeev M.L. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in patients with bilateral carotid stenosis. Arterial’naya Gipertenziya. 2009; 15 (4): 502-506. (In Russian)Бендов Д.В., Наймушин А. В., Баканов А. Ю., Гордеев М. Л. Одномоментная каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование у пациентов с двусторонним поражением сонных артерий. Артериальная гипертензия. 2009; 15 (4): 502-506.Ivanov S.V., Sumin A.N., Kazachek Y.V., Philipiev D.E., Gusev S.M., Malyshenko E.S., Barbarash L.S. Options for revascularization outcomes optimization in patients with polyvascular disease. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2013; (3):26-35. (In Russian). https://doi. org/10.17802/2306-1278-2013-3-26-35Иванов С. В., Сумин А. Н., Казачек Я. В., Филипьев Д. Е., Гусев С. М., Малышенко Е. С., Барбараш Л. С. Пути оптимизации результатов реваскуляризации у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(3):26-35. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-26-35Kuznetsov M.S., Kozlov B.N., Nasrashvili G.G., Panfilov D.S., Plotnikov M.P., Andriyanova A.V., Shipulin V.M. Analysis of the surgical outcomes of combined athersclerotic lesions of carotid and coronary arteries. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;(3):35-42. (In Russian) https:// doi.org/10.17802/2306-1278-2016-3-35-42Кузнецов М.С., Козлов Б.Н., Насрашвили Г.Г., Панфилов Д.С., Плотников М.П., Андриянова А.В., Шипулин В.М. Анализ результатов хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения сонных и коронарных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(3):35-42. https://doi.org/10.17802/23061278-2016-3-35-42Chernyavsky A.M., Edemsky A.G., Chernyavsky M.A., Vinogradova T.E. Hybrid technologies in surgical treatment of patients with concomitant atherosclerotic lesions of carotid and coronary arteries. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2013;17(1):45-53. (In Russian) doi: http:// dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2013-1-45-53Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А., Виноградова Т.Е.Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;17(1):45-53. doi: http:// dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2013-1-45-53.Schneider Yu.A., Tsoi V.G., Pavlov A.A. Immediate and intermediate results of staged carotid endarterectomy in combination with coronary artery bypass grafting. Angiology and vascular surgery. 2019;25(3):95-100. doi: 10.33529/ ANGIO2019304 (In Russian)Непосредственные и среднеотдаленные результаты этапных операций на сонных артериях в сочетании с коронарным шунтированием. Шнейдер Ю.А., Цой В.Г., Павлов А.А. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(3):95-100. 10.33529/ANGIO2019304L.A. Bokeria, I.Yu. Sigaev, N.A. Darvish, A.A. Ozolinsh, M.F. Eseneev, E.B. Mollaev, R.R. Valieva, I.A. Gvetadze. Treatment tactics for patients with combined atherosclerotic lesions of brachiocephalic and coronary arteries. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016;116(2):22-28. doi: 10.17116/jnevro20161162122-28 (In Russian)Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Озолиньш А.А., Есенеев М.Ф., Моллаев Э.Б., Валиева Р.Р., Гветадзе И.А. Тактика лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016;116(2):22-28. doi: 10.17116/jnevro20161162122-282011ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/CNS/SAIP/ SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS. Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease. Circulation. 2011; 124 (4): 489-532. doi: 10.1161/ CIR.0b013e31820d8d782011ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/CNS/SAIP/ SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS. Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease. Circulation. 2011; 124 (4): 489-532. doi: 10.1161/ CIR.0b013e31820d8d782014ESC/EACTS. Guidelines on myocardial Revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed With the Special Contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46 (4),: 517-592. doi: 10.1093/ejcts/ezu3662014ESC/EACTS. Guidelines on myocardial Revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed With the Special Contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46 (4),: 517-592. doi: 10.1093/ejcts/ezu366Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40 (2), 87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40 (2), 87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Режим доступа: www. url: http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf (дата обращения 03.02.2020).Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Режим доступа: www. url: http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf (дата обращения 03.02.2020).Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Режим доступа: www. url: http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf (дата обращения 03.02.2020).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.