Павлюкова Елена Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца.
Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012
Pavlyukova Elena N. - Ph.D., Professor, Head of the Department of Atherosclerosis and Chronic Coronary Artery Disease, Cardiology Research Institute.
111a, Kievskaya St., Tomsk, 634012
Канев Александр Федорович - ординатор по специальности «кардиология» в Научно-исследовательском институте кардиологии.
Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012
Kanev Alexander F. - a resident at the Cardiology Research Institute.
111a, Kievskaya St., Tomsk, 634012
Лебедев Денис Игоревич - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории пороков сердца.
Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002
Lebedev Denis I. - Ph.D. a researcher at the Laboratory of Valvular Heart Disease.
6, Sosonoviy Blvd., Kemerovo, 650002
Евтушенко Владимир Валерьевич - кандидат медицинских наук, врач отделения сердечно-сосудистой хирургии.
Evtushenko Aleksey V. - Ph.D., Head of the Laboratory of Valvular Heart Disease.
111a, Kievskaya St., Tomsk, 634012
Евтушенко Алексей Валерьевич - доктор медицинских наук, заведующий лабораторией пороков сердца.
Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002
Evtushenko Vladimir V. - Ph.D., a cardiovascular surgeon at the Department of Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute.
6, Sosonoviy Blvd., Kemerovo, 650002
Карпов Ростислав Сергеевич - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель.
Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012
Karpov Rostislav S. - Ph.D., Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, a leading researcher at the Cardiology Research Institute.
Цель. Оценить влияние миэктомии с пластикой митрального клапана (МК) на трехмерную модель клапана у больных обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).
Материалы и методы. Исследованы 24 пациента с ГКМП и обструкцией в выводном отделе левого желудочка (ВОЛЖ) более 50 мм рт. ст. в покое, которым выполнены миэктомия с пластикой МК по методике A. Carpentier (n = 8), O. Alfieri (по типу «край в край», n = 7) и резекцией вторичных хорд по Р. Ferrazzi (n = 9). Всем пациентам до и в течение двух недель после c-очетанной операции выполнены стандартная трансторакальная эхокардиография и чреспищеводная трехмерная визуализация МК в реальном масштабе времени с последующей трехмерной количественной реконструкцией МК и расчетом показателей фиброзного кольца (ФК), створок и аортально-митрального угла.
Результаты. Независимо от метода пластики МК наблюдалось снижение градиента обструкции в ВОЛЖ. Не выявлено различий в величине резидуального градиента обструкции между применяемыми методиками пластики. У больных ГКМП после миэктомии в сочетании с пластикой задней створки МК по A. Carpentier величина снижения обструкции в ВОЛЖ коррелировала с непланарным углом (r = -0,83; p = 0,040), индексом сферичности (r = 0,83; p = 0,04) и снижением скорости движения ФК (r = 0,94; p = 0,005). У пациентов после пластики МК по типу «край в край» (O. Alfieri) резидуальный градиент обструкции в ВОЛЖ связан с высотой ФК (r = 0,90; p = 0,04) и отношением этой высоты к комиссуральному диаметру ФК МК (r = 0,90; p = 0,04). После резекции вторичных хорд величина снижения градиента обструкции в ВОЛЖ коррелировала с индексом сферичности (r = 0,77; p = 0,03), переднелатеральнозаднемедиальным диаметром ФК (r = -0,72; p = 0,04), углом передней (r = -0,78; p = 0,02) и задней (r = -0,78; p = 0,02) створок, отношением суммарной длины створок к переднезаднему диаметру ФК (r = -0,83; p = 0,01), площадью (r = -0,76; p = 0,03) и высотой (r = -0,95; p = 0,00) тентинга створок МК.
Заключение. Миэктомия в сочетании с пластикой МК является предпочтительным способом лечения пациентов с ГКМП. При оценке трех методов пластики МК не выявлено различий в резидуальных градиентах обструкции в ВОЛЖ. Наиболее физиологичными технологиями коррекции динамической обструкции ВОЛЖ следует считать методики по типу «край в край».
Aim. To assess the effects of combined myectomy with mitral valve repair on a three-dimensional model of the mitral valve in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy.
Methods. 24 patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy and left ventricular outflow obstruction over 50 mm Hg at rest were recruited in a study. Eight patients underwent combined myectomy with mitral valve repair according to the Carpentier method. Seven patients underwent the Alfieri's edge-to-edge repair, and nine patients underwent secondary chordae resection using the Ferrazzi’s technique. Before combined myectomy and two weeks after it, all patients underwent standard transthoracic echocardiography and real-time 3D transesophageal imaging of the mitral valve, followed by quantitative 3D reconstruction of the mitral valve and calculation of the annulus, the leaflets, and the aorto-mitral angle.
Results. Despite the selected mitral valve repair technique, we observed a decrease in the LVOT obstruction gradient. There were no differences in the residual obstruction gradient between the selected mitral valve repair technique. Patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy, who underwent combined myectomy and posterior mitral leaflet plasty valve according to the Carpentier approach, reported a correlation of a decrease in the LVOT obstruction with the non-planar angle (r = -0.83; p = 0.040), sphericity index (r = 0.83; p = 0.04) and a decrease in the velocity excursion of the annulus (r = 0.94; p = 0.005). Patients who underwent the Alfieri's edge-to-edge repair demonstrated that the residual LVOT obstruction gradient depended on the annulus height (r = 0.90; p = 0.04) and the ratio of this height to the commissural diameter of the annulus ( r = 0.90; p = 0.04). After secondary chordae resection, a decrease in the LVOT obstruction gradient correlated with the sphericity index (r = 0.77; p = 0.03), the anterolateral-posteromedial annulus diameter (r = -0.72; p = 0.04), the anterior (r = -0.78; p = 0.02) and posterior (r = -0.78; p = 0.02) leaflets, the ratio of the total leaflet length to the anteroposterior diameter of the annulus (r = -0.83; p = 0.01), the area (r = -0.76; p = 0.0з) and the mitral valve tenting height (r = -0.95; p = 0.00).
Conclusion.Combined myectomy with mitral valve repair is the method of choice in the treatment of patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. The comparison of three mitral valve repair techniques did not reveal any differences in the residual LVOT obstruction gradient. However, the Alfieri's edge-to-edge repair may be considered as the most physiological technique to repair dynamic LVOT obstruction.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.