kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2021-10-1-16-25kpccz-813Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESКлинические аспекты включения пациентов с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда в программу физической медицинской реабилитации на амбулаторном этапеAssessment of coronary artery disease patient eligibility to phase 3 cardiac rehabilitation in the outpatient settings after myocardial revascularizationhttps://orcid.org/0000-0001-8047-5521КоренноваО. Ю.KorennovaO. Yu.

Кореннова Ольга Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, Клинический кардиологический диспансер; профессор кафедры внутренних болезней и семейной медицины дополнительного профессионального образования ОмГМУ.ул. Лермонтова, 41, Омск, 644024; ул. Ленина, 12, Омск, 644099.

Korennova Olga Yu. - Ph.D., Deputy Medical Director for Outpatient Care of the Clinical Cardiological Dispensary; Professor at the Department of Internal Medicine and Family Medicine, Vocational Education, Omsk State Medical University.41, Lermontova St., Omsk, 644024; 12, Lenina St., Omsk, 644099.

https://orcid.org/0000-0001-9339-7024ПриходькоЕ. П.PrihodkoE. P.

Приходько Екатерина Петровна, заведующий отделением медицинской реабилитации.ул. Лермонтова, 41, Омск, 644024.

Prihodko Ekaterina P. - the Head of the Cardiac Rehabilitation Department.41, Lermontova St., Omsk, 644024.

https://orcid.org/0000-0001-9178-2041ЮхинаЮ. Е.YukhinaYu. E.

Юхина Юлия Евгеньевна - врач-кардиолог.ул. Лермонтова, 41, Омск, 644024.

Yukhina Yulia E. - a cardiologist.41, Lermontova St., Omsk, 644024.

yukhina.yuliya@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8637-9784СавченкоМ. В.SavchenkoM. V.

Савченко Марина Владимировна - врач-кардиолог.ул. Лермонтова, 41, Омск, 644024.

Savchenko Marina V. - a cardiologist.41, Lermontova St., Omsk, 644024.

https://orcid.org/0000-0003-3410-0213ТурушеваЕ. А.TurushevaE. A.

Турушева Елена Алексеевна - кандидат медицинских наук, заведующий дневным стационаром.ул. Лермонтова, 41, Омск, 644024.

Turusheva Elena A. - Ph.D., the Head of the Day-Patient Treatment Department.41, Lermontova St., Omsk, 644024.

https://orcid.org/0000-0002-2059-7727ПодольнаяС. П.PodolnayaS. P.

Подольная Светлана Павловна - начальник отдела качества и безопасности медицинской деятельности.ул. Лермонтова, 41, Омск, 644024.

Podolnaya Svetlana P. - the Head of the Department of Medical Care Quality and Safety.41, Lermontova St., Omsk, 644024.

https://orcid.org/0000-0001-8317-7765ДрукИ. В.DrukI. V.

Друк Инна Викторовна - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой внутренних болезней и семейной медицины дополнительного профессионального образования.ул. Ленина, 12, Омск, 644099.

Druk Irina V. - Ph.D., Associate Professor, the Head of the Department of Internal Medicine and Family Medicine, Vocational Education.12, Lenina St., Omsk, 644099.

https://orcid.org/0000-0002-1546-0734ШукильЛ. В.ShukilL. V.

Шукиль Людмила Владимировна - доктор фармацевтических наук, доцент кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии.ул. Ленина, 12, Омск, 644099.

Shukil Ludmila V. - Ph.D., Associate Professor at the Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology.12, Lenina St., Omsk, 644099.

https://orcid.org/0000-0002-1473-6321РяполоваЕ. А.RyapolovaE. A.

Ряполова Елена Александровна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины дополнительного профессионального образования.ул. Ленина, 12, Омск, 644099.

Ryapolova Elena A. - Ph.D., Associate Professor at the Department of Internal Medicine and Family Medicine, Vocational Education.12, Lenina St., Omsk, 644099.

Клинический кардиологический диспансер; Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияClinical Cardiological Dispensary; Omsk State Medical UniversityRussian FederationКлинический кардиологический диспансерРоссияClinical Cardiological DispensaryRussian FederationОмский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияOmsk State Medical UniversityRussian Federation2021230320211011625Copyright © Кореннова О.Ю., Приходько Е.П., Юхина Ю.Е., Савченко М.В., Турушева Е.А., Подольная С.П., Друк И.В., Шукиль Л.В., Ряполова Е.А., 20212021Кореннова О.Ю., Приходько Е.П., Юхина Ю.Е., Савченко М.В., Турушева Е.А., Подольная С.П., Друк И.В., Шукиль Л.В., Ряполова Е.А.Korennova O.Y., Prihodko E.P., Yukhina Y.E., Savchenko M.V., Turusheva E.A., Podolnaya S.P., Druk I.V., Shukil L.V., Ryapolova E.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/813

Цель. Определить клинические факторы, влияющие на своевременность включения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после реваскуляризации миокарда в программу физической реабилитации (ПФР) с использованием тренажеров на третьем (амбулаторном) этапе медицинской реабилитации.Материалы и методы. В исследование методом сплошной выборки включены 773 пациента с ИБС после реваскуляризации миокарда: 77 (9,96%) больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, и 696 (90,04%) - стентирование, обратившихся в первые трое суток после выписки из сосудистых центров к врачу-кардиологу БУЗОО «ККД», принятых для диспансерного наблюдения и направленных в течение месяца после перенесенного сердечно-сосудистого события к врачу-кардиологу - специалисту по медицинской реабилитации БУЗОО «ККД». На основании результатов общеклинического и клинико-лабораторного обследований определена распространенность абсолютных и относительных противопоказаний для включения пациентов в ПФР с использованием тренажеров. Оценка динамики эффективности физической реабилитации на тренажерах не являлась задачей настоящего исследования.Результаты. 10% пациентов с ИБС после реваскуляризации миокарда имели абсолютные, 29,6% - относительные противопоказания к участию в ПФР на тренажерах. Наличие относительных противопоказаний (повышение артериального давления в ответ на физическую нагрузку более 180/100 мм рт. ст. или снижение систолического артериального давления ≥20 мм рт. ст., желудочковая экстрасистолия и тахикардия опасных градаций, пароксизмальные тахиаритмии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и ранее месяца после обострения, умеренно выраженный порок сердца (аортальный стеноз), декомпенсация нарушений углеводного обмена) потребовало коррекции факторов, ограничивших участие пациентов в ПФР. Разработана и внедрена в работу БУЗОО «ККД» маршрутизация пациентов с ИБС после реваскуляризации миокарда на третьем (амбулаторном) этапе медицинской реабилитации.Заключение. Большинство пациентов с ИБС после реваскуляризации миокарда должны быть включены в ПФР на тренажерах, так как абсолютные противопоказания встречаются достаточно редко (около 10%), а факторы, ограничивающие участие в физических тренировках (относительные противопоказания), несмотря на высокую распространенность (около 30%), могут быть скорректированы на этапе кардиореабилитации. Оптимальная маршрутизация пациентов определяет своевременность включения в ПФР. Коррекция факторов риска прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний способствует включению в ПФР наибольшего количества пациентов.

Aim. To determine the clinical factors affecting the timely reference of patients with coronary artery disease after myocardial revascularization to Phase 3 cardiac rehabilitation.Methods. 773 patients with coronary artery disease (CAD) who underwent myocardial revascularization were recruited in a study. Of them, 77 (9.96%) underwent coronary artery bypass grafting and 696 (90.04%) underwent PCI. Within 1 month of discharge, patients were examined by a cardiologist in the outpatient hospital and then referred to the cardiac rehabilitation team to assess their eligibility. The eligibility for exercise rehabilitation was assessed based on the results of general examination, clinical and laboratory findings. The prevalence of absolute and relative contraindications to exercise rehabilitation was measured.Results. 10% of CAD patients after myocardial revascularization had absolute contraindications and 29.6% had relative contraindications to exercise rehabilitation. The presence of relative contraindications (exaggerated blood pressure response (>80/100 mm Hg) to exercise or a decrease in systolic blood pressure ≥20 mm Hg, ventricular extrasystole and tachycardia, paroxysmal tachyarrhythmias in response to exercise, active gastroduodenal ulcer, and less than 1 month after its exacerbation, moderate heart valvular disease (aortic stenosis), decompensated carbohydrate metabolism disorders) required the management of risk factors limiting patients on the participation in exercise rehabilitation. The routing of CAD patients after myocardial revascularization at Phase 3 cardiac rehabilitation was developed and introduced in the Clinical Cardiological Dispensary in the Omsk region.Conclusion. Most patients with CAD after myocardial revascularization should be referred to exercise rehabilitation. These patients rarely have absolute contraindications (about 10%). Despite relative contraindications are rather high (about 30%), risk factors limiting patient participation in exercise rehabilitation are managed successfully. Optimal routing of patients contributes to their prompt recruiting to cardiac rehabilitation. Effective management of cardiovascular risk factors allows recruiting more patients in exercise rehabilitation.

Медицинская кардиореабилитацияРеваскуляризация миокардаИшемическая болезнь сердцаCardiac rehabilitationMyocardial revascularizationCoronary artery diseaseАвторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.ReferencesБойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М., Гаврилова Н.Е., Еганян Р.А. и др. Кардиоваскулярная Профилактика 2017. Российские Национальные Рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):7-122. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122Boytsov SA, Pogosova NV, Bubnova MG, Drapkina OM,Gavrilova N.E., Eganyan R.A. et al. Cardiovascular Prevention 2017. National Guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2018;(6):7-122. (In Russian) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122Бокерия Л.А., Аронов Д.М; члены рабочей группы. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации. КардиоСоматика. 2016; 7 (3-4): 5-71Bockeria L.A., Aronov D.M.; chleny rabochej gruppy. Coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease: rehabilitation and secondary prevention. Russian clinical guidelines. CardioSomatics. 2016; 7 (3-4): 5-71 (In Russian)Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л., Долец-кий А.А, Красницкий В.Б., Лебедева Е.В. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российский кардиологический журнал. 2015; 1 (117): 6-52. doi: 10.15829/1560-4071-2015-1-6-52.Aronov D.M., Bubnova M.G., Barbarash O.L., Doleckij A.A, Krasnickij V.B., Lebedeva E.V. et al. Acute myocardial infarction with ST-segment elevation electrocardiogram: rehabilitation and secondary prevention. Russian journal of cardiology. 2015; 1 (117): 6-52. (In Russian) doi: 10.15829/1560-4071-2015-1-6-52.Аронов Д.М, Бубнова М.Г, Красницкий В.Б. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе. М.; 2010. 132 сAronov D.M., Bubnova M.G., Krasnitsky V.B. Rehabilitation of patients with ischemic heart disease after endovascular interventions at the post-stationary (dispensary and polyclinic) stage. Moscow; 2010. 132 р. (In Russian)Маргазин В.А., Коромыслова А.В., Лобов А.Н., Епифанов В.А., Левин В.Н., Шведов Д.М. и др. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.Под ред. В. А. Маргазина, А. В. Коромыслова. Санкт-Петербург: СпецЛит; 2015. 234 с.Margazin V. A., Koromyslova A.V., Lobov A. N., Epifanov V.A., Levin V.N., SHvedov D.M. et al. Therapeutic physical culture in diseases of the cardiovascular and respiratory systems. Margazin V. A., Koromyslova A.V., editors. Sainkt-Petersburg: SpetsLit; 2015. 234 p. (In Russian)Бокерия Л.А., Аронов Д.М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016; 7 (3-4): 5-71.Bokeriya L.A., Aronov D.M. Russian clinical guidelines. Coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease: rehabilitation and secondary prevention. Cardiosomatics. 2016; 7 (3-4): 5-71. (In Russian)Смирнова Л.Э., Котляров А.А., Александровский А.А., Грибанов А.Н., Ванькова Л.В. Средства и формы лечебной физической культуры. Основные принципы дозирования нагрузки у кардиологических больных Режим доступа: https:// medbe.ru/materials/kardiologicheskaya-reabilitatsiya/lechebnaya-fizkultura-v-reabilitatsii-kardiologicheskikh-bolnykh/Smirnova L. E., Kotlyarov A. A., Alexandrovsky A. A., Gribanov A. N., Vankova L. V. Means and forms of therapeutic physical culture. Basic principles of load dosing in cardiac patients. Available at: https://medbe.ru/materials/kardiologicheskaya-reabilitatsiya/lechebnaya-fizkultura-v-reabilitatsii-kardiologicheskikh-bolnykh/ (In Russian)Аронов Д.М., Арутюнов Т.П., Барбараш О.Л. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации. M.; 2014.Aronov D.M., Arutyunov T.P., Barbarash O.L. Rehabilitation and secondary prevention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Russian clinical guidelines. Moscow; 2014. (In Russian)Womack L. Cardiac rehabilitation secondary prevention programs. Clin Sports Med 2003;22(1):135-60 doi: 10.1016/s0278-5919(02)00039-x.Womack L. Cardiac rehabilitation secondary prevention programs. Clin Sports Med 2003;22(1):135-60 doi: 10.1016/s0278-5919(02)00039-x.А. Т. Быков, Т. Н. Маляренко. Методологический аспект реабилитации при сердечной недостаточности с помощью тренирующих мышечных нагрузок. Медицинский журнал. 2012; 4 (42): 4-12 .A. T. Bykov, T. N. Malyarenko. Methodological aspect of rehabilitation in heart failure with the help of training muscular loads. Medical Journal. 2012; 4 (42): 4-12. (In Russian)Мамедов М.Н., Поддубская Е.А., Ковригина М.Н., Угурчиева З.О., Дигигова Р.Т. Первичная профилактика сахарного диабета: коррекция ранних нарушений углеводного обмена в кардиологической практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2012;8(1):81-87Mamedov M.N., Poddubskaya E.A., Kovrigina M.N., Ugurchieva Z.O., Digigova R.T. Primary prevention of diabetes mellitus: correction of early disorders of glucose metabolism in cardiology practice. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2012;8(1):81-87. (In Russian)Друк И.В. Нечаева Г.И. Сахарный диабет 2-го типа для кардиологов: практическое руководство для врачей. Москва: МИА; 2017. 208 сDruk I.V. G.I. Nechaeva Type 2 diabetes mellitus for cardiologists: a practical guide for physicians. Moscow: MIA; 2017 208p. (In Russian)Дедов И.И., Шестакова М.М., Майорова А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет.2019; 22(S1):1-144. doi: 10.14341/DM221S.Dedov I.I., Shestakova M.M., Mayorova A.Yu. Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2019; 22(S1): 1 -144. doi: 10.14341/DM221S (In Russian)Costa F., van Klaveren D., James S., Heg D., Raber L., Feres F. et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet 2017;389:1025-1034. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30397-5.Costa F., van Klaveren D., James S., Heg D., Raber L., Feres F. et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet 2017;389:1025-1034. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30397-5.Кореннова О.Ю., Турушева Е.А., Подольная С.П. Эффективность и переносимость фиксированной комбинации бисопролола и периндоприла при лечении пациентов с артериальной гипертензией после реваскуляризации по поводу острого коронарного синдрома. Артериальная гипертензия. 2019; 25(2): 295-306Korennova O.Yu., Turusheva E.A., Podolnaya S.P. Efficacy and tolerability of the fixed combination of bisoprolol and perindopril in the treatment of patients with arterial hypertension after revascularization for acute coronary syndrome. Arterial hypertension. 2019; 25 (2): 295-306 (In Russian)American Diabetes Association. Facilitating Behavior Change and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care 2020; 43 (Sup 1): S48-S65. doi: 10.2337/dc20-S005.American Diabetes Association. Facilitating Behavior Change and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care 2020; 43 (Sup 1): S48-S65. doi: 10.2337/dc20-S005.Mehran R., Rao S.V., Bhatt D.L., Gibson C.M., Caixeta A., Eikelboom J. et al. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials a consensus report from the bleeding academic research consortium. Circulation. 2011;123(23):2736-2747. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449.Mehran R., Rao S.V., Bhatt D.L., Gibson C.M., Caixeta A., Eikelboom J. et al. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials a consensus report from the bleeding academic research consortium. Circulation. 2011;123(23):2736-2747. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449.Урванцева И.А., Мамедова С.И., Нохрин А.В. Проведение медицинской реабилитации пациентам с болезнями системы кровообращения после оперативного лечения. Сургут; 2016. 25с.Urvantseva I.A., Mamedova S.I., Nokhrin A.V. Medical rehabilitation for patients with diseases of the circulatory system after surgical treatment. Surgut; 2016. 25 p. (In Russian)Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 31.07.2020 N 788n «On approval of the Procedure for organizing medical rehabilitation of adults” (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.