kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2021-10-2-8-15kpccz-850Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Кардиология. Сердечно-сосудистая хирургияORIGINAL STUDIES. Cardiology. Cardiovascular surgeryФакторы риска типичного трепетания предсердий у пациентов после изоляции устьев легочных венRisk factors for the occurrence of typical atrial flutter in patients undergoing pulmonary vein isolationhttps://orcid.org/0000-0003-3485-3936СафоновН. В.SafonovN. V.

Сафонов Никита Владимирович - аспирант кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии медицинского института.

ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198.

Safonov Nikita V. - a postgraduate student at the Department of Hospital Surgery, Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia.

6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198.

safon_92@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0932-6061БарановичВ. Ю.BaranovichV. Yu.

Баранович Владислав Юрьевич - доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии медицинского института.

ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198.

Baranovich Vladislav Yu. - Associate Professor at the Department of Hospital Surgery, Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia.

6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198.

https://orcid.org/0000-0001-7998-3051ФайбушевичА. Г.FaibushevichA. G.

Файбушевич Александр Георгиевич - заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом детской хирургии медицинского института.

ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198.

Faibushevich Alexander G. - Head of the Department of Hospital Surgery, Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia.

6, Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198.

Российский университет дружбы народовРоссияPeoples' Friendship University of RussiaRussian Federation202119062021102815Copyright © Сафонов Н.В., Баранович В.Ю., Файбушевич А.Г., 20212021Сафонов Н.В., Баранович В.Ю., Файбушевич А.Г.Safonov N.V., Baranovich V.Y., Faibushevich A.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/850Основные положения

Основные положения. Создание блока в кавотрикуспидальном перешейке одновременно с изоляцией легочных вен показано всем пациентам с документированным в анамнезе или индуцированным интраоперационно типичным трепетанием предсердий. Вопрос о выполнении превентивной аблации кавотрикуспидального перешейка в настоящее время открыт. В работе проанализированы факторы риска возникновения типичного трепетания предсердий после изоляции устьев легочных вен.

Цель

Цель. Определить необходимость превентивной аблации кавотрикуспидального перешейка пациентам, которым планируют проведение изоляции устьев легочных вен; оценить связь факторов риска трепетания предсердий (ТП) и отдаленных результатов изоляции устьев легочных вен.

Материалы и методы

Материалы и методы. Исследование является одноцентовым ретроспективным, выполнено с 2015 по 2018 г. Критерии включения: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП), отсутствие документированного ТП. Критерии исключения: типичное или атипичное ТП в анамнезе. Конечные точки: основные сердечно-сосудистые события, повторные операции, возникновение типичного ТП. В исследование вошли 632 пациента. Первичная конечная точка: отсутствие пароксизмов ФП и ТП во время «слепого» периода. Вторичная конечная точка: отсутствие пароксизмов ФП, задокументированных по данным электрокардиографии или Холтеровского мониторирования. Период наблюдения составил 12 мес. Всем больным выполнена изоляция легочных вен.

Результаты

Результаты. В течение «слепого» периода (3 мес.) пароксизм ФП зарегистрирован у 148 (23,7%) пациентов. Эффективность операции в течение года составила 78,2% (n = 494) случаев, в 21,8% (n = 138) случаев возник рецидив тахикардии: у 28 пациентов (4,4%) выявлено ТП, у 110 (17,4%) пациентов - ФП. Факторы риска ТП: хроническая обструктивная болезнь легких отмечена у 18 (64,29%) пациентов (отношение шансов, ОШ, 25,4; 95% доверительный интервал, ДИ, 10,991-58,609), хроническая сердечная недостаточность - у 20 (71,43%) больных (ОШ 7,434; 95% ДИ 3,209-17,225), удлиненный интервал p-r - у 18 (64,29%) (ОШ 5,77; 95% ДИ 2,288-14,5), у 6 (28,57%) пациентов выявлен инфаркт миокарда в анамнезе (ОШ 6,591; 95% ДИ 2,447-17,751) и у 7 (67,86%) - курение (ОШ 11,034; 95% ДИ 4,849-25,112).

Заключение

Заключение. По нашим данным, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе, а также курение увеличивают время правопредсердного проведения, тем самым повышая риск возникновения ТП в послеоперационном периоде. Пациентам с факторами риска ТП следует рассмотреть вопрос о проведении превентивной аблации кавотрикуспидального перешейка.

Highlights

Highlights. Cavatricuspid isthmus ablation with pulmonary vein isolation is indicated to all patients with documented or intraoperatively induced typical atrial flutter. The preventive cavatricuspid isthmus ablation remains an issue of concern. The article discusses the risk factors for the onset of typical atrial flutter pulmonary vein isolation.

Aim

Aim. To determine the need for preventive ablation of the cavatricuspid isthmus in patients referred to elective pulmonary vein isolation.

Methods

Methods. 632 patients (the mean age of 63 years) were enrolled in a single-center retrospective study between 2015 to 2018. The inclusion criteria were as follows: paroxysmal AF, absence of documented AFL. All patients underwent pulmonary vein isolation. The exclusion criteria were as follows: a history of typical or AFL. The endpoints included major cardiovascular events, reoperations, occurrence of AFL. The primary endpoint was the absence of paroxysms of AF and AFL during the blind period. The secondary endpoint was the absence of AF paroxysms documented on the ECG or according to Holter monitoring data. The follow-up period was 12 months.

Results

Results. During the blind period, AF paroxysms were recorded in 148 (23.7%) patients. The efficiency of the operation within one year was 78.2% (494 patients). 138 patients (21.8%) had recurrent tachycardia. Of them, 28 patients (4.4%) were diagnosed with atrial fibrillation and others (17.4%) had AFL. Risk factors for AFL included COPD found in 18 patients (64.29%) (OR 25.4; CI 95%; 10.991-58.609), chronic heart failure in 20 patients (71.43%) (OR 7.434; CI 95%; 3.209-17.225), prolonged pr interval in 18 patients (64.29%) (OR 5.77; CI 95%; 2.288-14.5), a history of myocardial infarction in 6 patients (28.57%) (OR 6.591; CI 95%; 2.447-17.751), and smoking in 7 patients (67.86%) (OR 11.034; CI 95%; 4.849-25.112).

Conclusion

Conclusion. Chronic obstructive pulmonary disease, chronic heart failure, a history of myocardial infarction, and smoking prolong right atrial conduction time, thereby increasing the risk of AFL in the postoperative period. Preventive cavatricuspid isthmus ablation should be considered in patients with risk factors for developing AFL.

Фибрилляция предсердийТипичное трепетание предсердийРадиочастотная аблацияФактор рискаAtrial fibrillationTypical atrial flutterRadiofrequency ablationRisk factorsReferencesСтрутынский А. В. Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. М: МЕДпресс-информ; 2009. 224 с.Strutynskij A. V. Elektrokardiogramma. Analiz i interpretaciya. Moscow: MEDpress-inform; 2009. 224 p. (in Russian).Pappone C., Rosanio S., Augello G., Gallus G., Vicedomini G., Mazzone P., Gulletta S., Gugliotta F., Pappone A., Santinelli V., Tortoriello V., Sala S., Zangrillo A., Crescenzi G., Benussi S., Alfieri O.J. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized longterm study. Am Coll Cardiol. 2003; 42(2):185-97. doi: 10.1016/s0735-1097(03)00577-1.Pappone C., Rosanio S., Augello G., Gallus G., Vicedomini G., Mazzone P., Gulletta S., Gugliotta F., Pappone A., Santinelli V., Tortoriello V., Sala S., Zangrillo A., Crescenzi G., Benussi S., Alfieri O.J. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized longterm study. Am Coll Cardiol. 2003; 42(2):185-97. doi: 10.1016/s0735-1097(03)00577-1.Hsu L.F., Jais P., Keane D., Wharton J.M., Deisenhofer I., Hocini M., Shah D.C., Sanders P, Scavee C., Weerasooriya R., Clementy J., Haissaguerre M. Atrial fibrillation originating from persistent left superior vena cava. Circulation. 2004 Feb 24;109(7):828-32. doi: 10.1161/01.CIR.0000116753.56467.BC.Hsu L.F., Jais P., Keane D., Wharton J.M., Deisenhofer I., Hocini M., Shah D.C., Sanders P., Scavee C., Weerasooriya R., Clementy J., Haissaguerre M. Atrial fibrillation originating from persistent left superior vena cava. Circulation. 2004 Feb 24;109(7):828-32. doi: 10.1161/01.CIR.0000116753.56467.BC.Wyndham C.R.C. Atrial Fibrillation: The Most Common Arrhythmia. Tex Heart Inst J. 2000; 27(3): 257-267.Wyndham C.R.C. Atrial Fibrillation: The Most Common Arrhythmia. Tex Heart Inst J. 2000; 27(3): 257-267.Perez F.J., Schubert C.M., Parvez B., Pathak V., Ellenbogen K.A., Wood M.A. Long-term outcomes after catheter ablation of cavotricuspid isthmus dependent atrial flutter: a metaanalysis. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009;2(4):393-401. doi: 10.1161/CIRCEP.109.871665.Perez F.J., Schubert C.M., Parvez B., Pathak V., Ellenbogen K.A., Wood M.A. Long-term outcomes after catheter ablation of cavo-tricuspid isthmus dependent atrial flutter: a metaanalysis. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009;2(4):393-401. doi: 10.1161/CIRCEP.109.871665.January C.T., Wann L.S., Calkins H., Chen L.Y., Cigarroa J.E., Cleveland J.C. Jr., Ellinor P.T., Ezekowitz M.D., Field M.E., Furie K.L., Heidenreich P.A., Murray K.T., Shea J.B., Tracy C.M., Yancy C.W. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019;74(1):104-132. doi: 10.1016/j.jacc.2019.01.011.January C.T., Wann L.S., Calkins H., Chen L.Y., Cigarroa J.E., Cleveland J.C. Jr., Ellinor P.T., Ezekowitz M.D., Field M.E., Furie K.L., Heidenreich P.A., Murray K.T., Shea J.B., Tracy C.M., Yancy C.W. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019;74(1):104-132. doi: 10.1016/j.jacc.2019.01.011.Mesquita J., Ferreira A.M., Cavaco D., Carmo P., Madeira M., Freitas P, Costa F.M., Morgado F., Mendes M., Adragao P Impact of prophylactic cavotricuspid isthmus ablation in atrial fibrillation recurrence after a first pulmonary vein isolation procedure. Int J Cardiol. 2018;259:82-87. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.01.025.Mesquita J., Ferreira A.M., Cavaco D., Carmo P., Madeira M., Freitas P, Costa F.M., Morgado F., Mendes M., Adragao P Impact of prophylactic cavotricuspid isthmus ablation in atrial fibrillation recurrence after a first pulmonary vein isolation procedure. Int J Cardiol. 2018;259:82-87. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.01.025.Rahman F., Wang N., Yin X., Ellinor P.T., Lubitz S.A., LeLorier P.A., McManus D.D., Sullivan L.M., Seshadri S., Vasan R.S., Benjamin E.J., Magnani J.W. Atrial flutter: Clinical risk factors and adverse outcomes in the Framingham Heart Study. Heart Rhythm. 2016 Jan;13(1):233-40. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.07.031Rahman F., Wang N., Yin X., Ellinor P.T., Lubitz S.A., LeLorier P.A., McManus D.D., Sullivan L.M., Seshadri S., Vasan R.S., Benjamin E.J., Magnani J.W. Atrial flutter: Clinical risk factors and adverse outcomes in the Framingham Heart Study. Heart Rhythm. 2016 Jan;13(1):233-40. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.07.031Hayashi T., Fukamizu S., Hojo R., Komiyama K., Tanabe Y., Tejima T., Nishizaki M., Hiraoka M., Ako J., Momomura S., Sakurada H. Prevalence and electrophysiological characteristics of typical atrial flutter in patients with atrial fibrillation and chronic obstructive pulmonary disease. Europace. 2013 Dec;15(12):1777-83. doi: 10.1093/europace/eut158.Hayashi T., Fukamizu S., Hojo R., Komiyama K., Tanabe Y., Tejima T., Nishizaki M., Hiraoka M., Ako J., Momomura S., Sakurada H. Prevalence and electrophysiological characteristics of typical atrial flutter in patients with atrial fibrillation and chronic obstructive pulmonary disease. Europace. 2013 Dec;15(12):1777-83. doi: 10.1093/europace/eut158.Garci'a-Cosi'o F., Pastor Fuentes A., Nunez Angulo A.. Arrhythmias (IV). Clinical approach to atrial tachycardia and atrial flutter from an understanding of the mechanisms. Electrophysiology based on anatomy. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012;65(4):363-75. doi: 10.1016/j.recesp.2011.11.020.Garci'a-Cosi'o F., Pastor Fuentes A., Nunez Angulo A.. Arrhythmias (IV). Clinical approach to atrial tachycardia and atrial flutter from an understanding of the mechanisms. Electrophysiology based on anatomy. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012;65(4):363-75. doi: 10.1016/j.recesp.2011.11.020.Ohkubo K., Watanabe I., Okumura Y., Ashino S., Kofune M., Kawauchi K., Yamada T., Kofune T., Hashimoto K., Shindo A., Sugimura H., Nakai T., Kunimoto S., Saito S., Hirayama A. Anatomic and electrophysiologic differences between chronic and paroxysmal atrial flutter: intracardiac echocardiographic analysis. Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31(4):432-7. doi: 10.1111/j.1540-8159.2008.01012.x.Ohkubo K., Watanabe I., Okumura Y., Ashino S., Kofune M., Kawauchi K., Yamada T., Kofune T., Hashimoto K., Shindo A., Sugimura H., Nakai T., Kunimoto S., Saito S., Hirayama A. Anatomic and electrophysiologic differences between chronic and paroxysmal atrial flutter: intracardiac echocardiographic analysis. Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31(4):432-7. doi: 10.1111/j.1540-8159.2008.01012.x.Granada J., Uribe W., Chyou P.H., Maassen K., Vierkant R., Smith P.N., Hayes J., Eaker E., Vidaillet H. Incidence and predictors of atrial flutter in the general population. J Am Coll Cardiol. 2000 Dec;36(7):2242-6. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00982-7.Granada J., Uribe W., Chyou P.H., Maassen K., Vierkant R., Smith P.N., Hayes J., Eaker E., Vidaillet H. Incidence and predictors of atrial flutter in the general population. J Am Coll Cardiol. 2000 Dec;36(7):2242-6. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00982-7.Dizon J., Biviano A., Whang W., Ehlert F., Garan H. Changes in low right atrial conduction times during pulmonary vein isolation for atrial fibrillation: correlation with inducibility of typical right atrial flutter. Europace. 2011 Jul;13(7):942-8. doi: 10.1093/europace/eur033.Dizon J., Biviano A., Whang W., Ehlert F., Garan H. Changes in low right atrial conduction times during pulmonary vein isolation for atrial fibrillation: correlation with inducibility of typical right atrial flutter. Europace. 2011 Jul;13(7):942-8. doi: 10.1093/europace/eur033.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.