kpcczКомплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеванийComplex Issues of Cardiovascular Diseases2306-12782587-9537Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”10.17802/2306-1278-2012-1-17-25kpccz-88Research ArticleСтатьиОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ КОРОНАРНОЙ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И РЕГРЕССА ИШЕМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ СО СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ДАННЫЕ ПЯТИЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯEVALUATION OF CORONARY AND HEART FAILURE COURSE AND MYOCARDIAL ISCHEMIC DYSFUNCTION REGRESSION AFTER CORONARY STENTING IN PATIENTS WITH LOW EJECTION FRACTION: RESULTS OF 5-YEAR PROSPECTIVE FOLLOW-UPТепляковА. Т.TeplyakovA. T.avtor@kemcardio.ruГраковаЕ. В.GrakovaE. V.avtor@kemcardio.ruКрыловА. Л.KrylovA. L.avtor@kemcardio.ruРодионоваО. А.RodionovaO. A.avtor@kemcardio.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, ТомскРоссияResearch Institute for Сardiology, TomskRussian Federation201202072015011725Copyright © Тепляков А.Т., Гракова Е.В., Крылов А.Л., Родионова О.А., 20152015Тепляков А.Т., Гракова Е.В., Крылов А.Л., Родионова О.А.Teplyakov A.T., Grakova E.V., Krylov A.L., Rodionova O.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nii-kpssz.com/jour/article/view/88

Цель. Оценить течение коронарной и сердечной недостаточности у больных ИБС со сниженной ФВ ЛЖ при пятилетнем наблюдении после стентирования коронарных артерий. Материал и методы. Обследовано 107 больных ИБС с постинфарктной дисфункцией ЛЖ и ХСН II-III ФК (NYHA), которым осуществлялась эндоваскулярная реваскуляризация миокарда. В первую группу включены (n = 49) пациенты со сниженной (≤ 45 %) ФВ ЛЖ, во вторую – 58 больных с сохраненной ФВ ЛЖ. До вмешательства и спустя 1, 3 и 5 лет после вмешательства (него) оценивали данные ВЭМ, динамику перфузии миокарда, ремоделирования ЛЖ. Результаты. Эндоваскулярная реваскуляризация у больных ИБС со сниженной ФВ ЛЖ сопровождается высокой клинической эффективностью. Успешное коронарное стентирование у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ позволяет обеспечить в течение 3 лет прогрессивное улучшение сократительной способности миокарда ЛЖ за счет повышения ФВ ЛЖ и снижения КДД в среднем на 19 (p = 0,018) и 24 % (p = 0,04) соответственно. Применение стентов с антипролиферативным покрытием обусловливает снижение частоты рестенозирования стентов на 10,2 % (р = 0,029) через год после ангиопластики. Однако на этом же сроке наблюдения у больных первой группы возникает повышенная в 4 раза (р = 0,026) по сравнению с пациентами второй группы потребность в прямой хирургической реваскуляризации миокарда. При этом значимых различий между группами по суммарной частоте выполнения повторных операций реваскуляризации миокарда через 3 и 5 лет наблюдения не зарегистрировано. Выводы. Cтентирование КА у больных с постинфарктной дисфункцией сердца и сниженной ФВ ЛЖ (≤ 45 %) и симптомами ХСН II-III ФК по NYHA является высокоэффективным и безопасным методом лечения. 

Purpose. To evaluate coronary and heart failure course in patients with ischemic heart disease (IHD) and reduced left ventricular (LV) ejection fraction (EF) within 5 years after coronary stenting. Materials and methods. One hundred and seven patients with IHD and postinfarctLVdysfunction (NYHA II-III), who underwent coronary angioplasty, were examined. All the patients were divided into two groups: Group I included patients (n = 49) with reduced (≤ 45 %) LVEF; Group II consisted of 58 patients with preserved myocardial contractility. Myocardial perfusion, exercise capacity andLVremodeling before and 1, 3 and 5 years after revascularization were assessed. Results. Endovascular revascularization in patients with IHD and reducedLVfunction is highly clinically effective. Successful coronary stenting in patients with reduced LVEF provides a progressive improvement of myocardial contractility within 3 years by increasing EF and reducing end-diastolic pressure by an average of 19 (p = 0,018) and 24 % (p = 0,04) respectively. The use of stents with antiproliferative coating leads to the reduction in the incidence of restenosis by 10,2 % (p = 0,029) 1 year after stenting. However, during the same follow-up period Group I patients had the excess (4-fold) need for repeat myocardial revascularization compared with Group II (p = 0,026). At the same time no signifi cant differences between groups in overall frequency of repeat revascularizations at 3 and 5 years of follow-up have been reported. Conclusions. Coronary stenting in patients with postinfarct heart dysfunction, decreased LVEF (≤ 45 %) and symptoms of II-III NYHA CHF is a highly effective and safe treatment modality. 

сердечная недостаточностьпостинфарктная дисфункцияфракция выброса левого желудочкастентирование коронарных артерийheart failurepostinfarct dysfunctionleft ventriular ejection fractioncoronary stenting.ReferencesАронов Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада-Х, 2000. 412 с.Аронов Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада-Х, 2000. 412 с.Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: Медиа Медика, 2000. 266 с.Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: Медиа Медика, 2000. 266 с.Бубнова М. Г., Аронов Д. М. Реваскуляризация миокарда при стабильной коронарной болезни сердца: показания, реабилитация и лекарственная терапия согласно современным рекомендациям // CardioСоматика. 2011. № 2. URL: http://www.consilium-medicum.com/article/ 20852 (дата обращения: 25.06.2012).Бубнова М. Г., Аронов Д. М. Реваскуляризация миокарда при стабильной коронарной болезни сердца: показания, реабилитация и лекарственная терапия согласно современным рекомендациям // CardioСоматика. 2011. № 2. URL: http://www.consilium-medicum.com/article/ 20852 (дата обращения: 25.06.2012).Калюжин В. В., Тепляков А. Т, Калюжин О. В. Сердечная недостаточность у больных ишемической болезнью сердца: факты, предположения и спекуляции: учеб. пособие. Томск: Изд-во Сибирского государственного медицинского университета, 2002. 54 с.Калюжин В. В., Тепляков А. Т, Калюжин О. В. Сердечная недостаточность у больных ишемической болезнью сердца: факты, предположения и спекуляции: учеб. пособие. Томск: Изд-во Сибирского государственного медицинского университета, 2002. 54 с.Коледа Н. В., Осиев А. Г., Чернявский А. М. Непосредственные результаты стентирования коронарных артерий у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2006. № 2. С. 39–43.Коледа Н. В., Осиев А. Г., Чернявский А. М. Непосредственные результаты стентирования коронарных артерий у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2006. № 2. С. 39–43.Мареев В. Ю. Рекомендации по рациональному лечению сердечной недостаточности // Consilium Мedicum. 1999. T. 1, № 3. С. 109.Мареев В. Ю. Рекомендации по рациональному лечению сердечной недостаточности // Consilium Мedicum. 1999. T. 1, № 3. С. 109.Международное руководство по сердечной недостаточности: пер. с англ.; под ред. С. Дж. Болл. М.: Медиа Сфера, 1995. 89 с.Международное руководство по сердечной недостаточности: пер. с англ.; под ред. С. Дж. Болл. М.: Медиа Сфера, 1995. 89 с.Сравнительная оценка антиишемической эффективности коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца со сниженной фракцией выброса левого желудочка и консервативной медикаментозной терапией / А. Т. Тепляков [и др.] // Сибирский медицинский журнал (Томск). 2008. № 1. С. 5–10.Сравнительная оценка антиишемической эффективности коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца со сниженной фракцией выброса левого желудочка и консервативной медикаментозной терапией / А. Т. Тепляков [и др.] // Сибирский медицинский журнал (Томск). 2008. № 1. С. 5–10.BENESTENT-II trial: fi nal results of visit II & III: a 7 month fol. / Garcia E. [et al.] // Eur. Heart J. 1997. Vol. 18 (Suppl. 4). P. 350.BENESTENT-II trial: fi nal results of visit II & III: a 7 month fol. / Garcia E. [et al.] // Eur. Heart J. 1997. Vol. 18 (Suppl. 4). P. 350.Braunwald Е., Bristow М. R. Congestive heart failure: fi fty years of progress. Circulation. 2000. Vol. 1, № 2. P. 14–23.Braunwald Е., Bristow М. R. Congestive heart failure: fi fty years of progress. Circulation. 2000. Vol. 1, № 2. P. 14–23.Clinical events leading to the progression of heart fuilure: insights from а nаtiоnаl date base of hospital discharges / А. U. Khand [et al.] // Еur. Heart J. 2001. Vol. 22. Р. 153–164.Clinical events leading to the progression of heart fuilure: insights from а nаtiоnаl date base of hospital discharges / А. U. Khand [et al.] // Еur. Heart J. 2001. Vol. 22. Р. 153–164.Continued bеnеfi t of соrоnarу stеnting versus balloon angioplasty: Оnе-уеаг clinical follow-up of the BENESTENT-II pilot study / С. Масауа [et al.] // Circulation. 1996. Vol. 93. P. 412–422.Continued bеnеfi t of соrоnarу stеnting versus balloon angioplasty: Оnе-уеаг clinical follow-up of the BENESTENT-II pilot study / С. Масауа [et al.] // Circulation. 1996. Vol. 93. P. 412–422.Drug-eluting stents: initial experiences / E. Grube [et al.] // Z. Kardiol. 2002. Vol. 91 (Suppl. 3). P. 44–48.Drug-eluting stents: initial experiences / E. Grube [et al.] // Z. Kardiol. 2002. Vol. 91 (Suppl. 3). P. 44–48.Felker С. М., Shaw L. K., О'Соnnor C. М. А standardized defi nition of ischemic cardiomyopathy for use in clinical research // J. Am. Со Cardiol. 2002. Vol. 39. P. 210–218.Felker С. М., Shaw L. K., О'Соnnor C. М. А standardized defi nition of ischemic cardiomyopathy for use in clinical research // J. Am. Со Cardiol. 2002. Vol. 39. P. 210–218.Grube E., Gerckens U., Buellesfeld L. Drug-eluting stents: clinicalexperiences and perspectives // Minerva Cardioangiol. 2002. Vol. 50, № 5. P. 469–473.Grube E., Gerckens U., Buellesfeld L. Drug-eluting stents: clinicalexperiences and perspectives // Minerva Cardioangiol. 2002. Vol. 50, № 5. P. 469–473.Immediate and late results of coronary angioplasty in patients with severe left ventricular dysfunction / F. Marsico [et al.] // Ital. Heart J. 2003. Vol. 4 (12). P. 838–842.Immediate and late results of coronary angioplasty in patients with severe left ventricular dysfunction / F. Marsico [et al.] // Ital. Heart J. 2003. Vol. 4 (12). P. 838–842.Initial and six-month outcome of Ralmaz-Schatz stel1t ill1plantation: STRESS/ BENESTENT equivalent versus nonequivalent lesions / Y. Sawada [et al.] // J. Аm. Соll. Cardiol. 1996. Vol. 27 (Suppl. А). P. 252А.Initial and six-month outcome of Ralmaz-Schatz stel1t ill1plantation: STRESS/ BENESTENT equivalent versus nonequivalent lesions / Y. Sawada [et al.] // J. Аm. Соll. Cardiol. 1996. Vol. 27 (Suppl. А). P. 252А.Stent supported coronary, angioplasty in patients with severe ventricular dysfunction / C. Li [et al.] // Chin. Med. J. (Engl.). 2002. Vol. 115. P. 355–358.Stent supported coronary, angioplasty in patients with severe ventricular dysfunction / C. Li [et al.] // Chin. Med. J. (Engl.). 2002. Vol. 115. P. 355–358.The RAVEL study: a randomized study with the sirolimus coated Bx velocity balloon-expandable stent in the treatment of patients with de novo native coronary artery lesions / P. W. Serruys [et al.] // Eur. Heart J. 2001. Vol. 22 (484). P. 2624.The RAVEL study: a randomized study with the sirolimus coated Bx velocity balloon-expandable stent in the treatment of patients with de novo native coronary artery lesions / P. W. Serruys [et al.] // Eur. Heart J. 2001. Vol. 22 (484). P. 2624.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.