врач-кардиолог кардиологического отделения острого коронарного синдрома краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул, Российская Федерация; ассистент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии с курсами дополнительного профессионального образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Барнаул, Российская Федерация
Cardiologist at the Cardiology Department of Acute Coronary Syndrome, Regional State Budgetary Healthcare Institution “Altai Regional Cardiological Dispensary”, Barnaul, Russian Federation; Assistant at the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Altai State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Barnaul, Russian Federation
доктор медицинских наук заведующая кардиологическим отделением острого коронарного синдрома краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул, Российская Федерация; профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии с курсами дополнительного профессионального образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Барнаул, Российская Федерация
PhD, Head of the Cardiology Department of Acute Coronary Syndrome, Regional State Budgetary Healthcare Institution “Altai Regional Cardiological Dispensary”, Barnaul, Russian Federation; Professor at the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Altai State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Barnaul, Russian Federation
Основные положения
Описан клинический случай ведения пациентки с инфарктом миокарда на 29-й неделе беременности. Материал будет полезен кардиологам, терапевтам, акушерам-гинекологам, эндоваскулярным хирургам.
Резюме
Из-за изменения образа жизни женщины откладывают деторождение до более старшего возраста, поэтому распространенность ишемической болезни сердца среди женщин во время беременности увеличивается. На 100 тыс. беременностей приходится 3–6 случаев острого коронарного синдрома (ОКС). Это является актуальной проблемой как для пациентки, так и врача, так как выбор диагностических и терапевтических подходов влияет на безопасность не только матери, но и плода. Однако в реальной клинической практике такие случаи встречаются редко. Дискомфорт в груди у беременных не связан в первую очередь с проблемами в сердце, и пациентки зачастую не попадают на прием к кардиологу, поэтому ОКС нередко пропускается. Помимо традиционных факторов риска развития ишемической болезни сердца (возраст, дислипидемия, курение, гиподинамия) дополнительные важные акушерские состояния включают преэклампсию, тромбофилию и послеродовое кровотечение. В третьем триместре беременности инфаркт миокарда встречается в 40% случаев. Наиболее частая причина ОКС – атеросклероз, реже сообщается о спазме коронарных артерий, расслоении коронарных артерий и тромбозе. До того как в лечении ОКС стали применять чрескожные коронарные вмешательства, материнская смертность от инфаркта миокарда составляла 20%, в настоящее время снизившись до 5%. До сих пор в литературе представлено мало данных об использовании тромболитиков и оптимальном медикаментозном лечении ишемической болезни сердца во время беременности. На пике органогенеза в ранние сроки беременности наибольшее беспокойство вызывает тератогенный риск фармакологической терапии и радиационного облучения во время чрескожного коронарного вмешательства. Главная задача на более поздних сроках беременности заключается в балансировании риска тромбоза стента при прекращении двойной антитромбоцитарной терапии и развития кровотечения во время родов и в послеродовом периоде. В представленном клиническом случае описаны особенности диагностики и лечения инфаркта миокарда у пациентки во время беременности с обзором литературных источников.
Highlights
This clinical case describes the management of a 29 weeks pregnant patient with myocardial infarction. The material will be useful for cardiologists, physicians, obstetricians and gynecologists, and endovascular surgeons.
Abstract
Unavoidable drastic changes in lifestyle due childbirth are pushing women to postpone it to an older age, thus increasing the risk of coronary artery disease (CAD) in pregnant women. This can be a problem not only for patients, but also for specialists. Currently there are 3-6 cases of acute coronary syndrome (ACS) per 100 thousand pregnancies, meaning such cases occur rarely in real clinical practice. Discomfort in the chest area does not directly indicate cardiac problem, so women do not visit cardiologist right away, and thus ACS remains undiagnosed. Besides traditional risk factors for CAD (age, dyslipidemia, smoking, physical inactivity), there are some additional obstetric factors: preeclampsia, thrombophilia and postpartum bleeding. About 40% of patients have myocardial infarction in the third trimester. Atherosclerosis is the most common cause of ACS, with coronary artery spasms, coronary artery dissection and thrombosis following behind. Currently the maternal mortality due to MI has decreased from 20% to 5% due to introduction of the percutaneous coronary intervention (PCI) into the treatment of ACS. There are not enough data on the use of thrombolytics and other medicine in the treatment of CAD, because pharmacological therapy can be dangerous in the early pregnancy at the peak of organogenesis. Moreover, PCI should be used with caution due to harmful effects of radiation on the pregnant woman and the fetus. The main task in later stages of pregnancy is to balance out the risk of stent thrombosis upon discontinuing double antiplatelet therapy and bleeding during childbirth and in the postpartum period. This article describes a clinical case of a 29 weeks pregnant patient with myocardial infarction.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.