Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск

АНАЛИЗ МЕТОДОВ НЕПРЕРЫВНОЙ РЕГИОНАРНОЙ ПЕРФУЗИИ ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-3-

Полный текст:

Аннотация

Основные положения
• В данном исследовании получены первые результаты ретроспективного анализа основных методов непрерывной регионарной перфузии у детей с применением методики псевдорандомизации.
• Оценены риски развития острой почечной дисфункции в раннем послеоперационном периоде у младенцев после коррекции обструктивной патологии дуги аорты.
Цель. Провести сравнение методов непрерывной регионарной перфузии во время реконструкции дуги аорты у детей первого года жизни относительно частоты развития острой почечной дисфункции и летальности в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В ретроспективный анализ включен 121 пациент в возрасте до 1 года, оперированный в период с 2007 по 2017 гг. Для создания равноценных групп использована методика propensity score matching, в результате которой для дальнейшего анализа отобраны 62 пациента (медиана возраста 14 [8; 23] дней). Пациенты разделены на две группы в зависимости от используемой методики перфузии: АПГМ группа (31 пациент) – дети, оперированные в условиях селективной антеградной перфузии головного мозга при температуре 23–26о С; ДАК группа (31 пациент) – дети, оперированные в условиях полнопоточной перфузии головного мозга и нижней половины тела при температуре 28–32о С.
Результаты. Госпитальная летальность составила 3,2% в группе ДАК и 12,8% в группе АПГМ (p = 0,03). Большее количество пациентов в группе АПГМ потребовало длительного хирургического диастаза стернотомной раны после операции (p = 0,013). Пациентам из группы ДАК отсроченное ушивание стернотомной раны проводилось раньше (р = 0.002), а срок пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (p = 0,035) был короче (p = 0.035). Мы не получили достоверных различий относительно динамики креатинина в течение 3 послеоперационных суток между группами (p = 0,53), также не было различий в потребности в заместительной почечной терапии (p = 0,20). Фактором риска для развития острой почечной дисфункции (ОПД) была масса тела менее 2 кг (p = 0,013), в свою очередь ОПД была фактором риска ранней летальности (p = 0,038).
Заключение. Перфузия нижней половины тела не имеет преимуществ над АПГМ относительно развития острой почечной дисфункции, однако эффективно снижает летальность и благоприятно влияет на течение раннего послеоперационного периода.

Об авторах

Ю. Ю. Кулябин
Федеральное государственное бюджетное учреждение “Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кулябин Юрий Юрьевич, врач-сердечно-сосудистый хирург, младший научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630055



А. Ю. Омельченко
Федеральное государственное бюджетное учреждение “Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Омельченко Александр Юрьевич, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, старший научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630055



И. А. Сойнов
Федеральное государственное бюджетное учреждение “Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Сойнов Илья Александрович, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, старший научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630055



А. В. Зубрицкий
Федеральное государственное бюджетное учреждение “Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Зубрицкий Алексей Викторович, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, младший научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630055



А. В. Войтов
Федеральное государственное бюджетное учреждение “Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Войтов Алексей Викторович, врач-сердечно-сосудистый хирург, младший научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630055



А. В. Горбатых
Федеральное государственное бюджетное учреждение “Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Горбатых Артём Викторович, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, младший научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630055



Ю. Н. Горбатых
Федеральное государственное бюджетное учреждение “Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина” Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Горбатых Юрий Николаевич, доктор медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, ведущий научный сотрудник отделения детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца

ул. Речкуновская 15, г. Новосибирск, Российская Федерация, 630055



Список литературы

1. Cooper DS, Charpie JR, Flores FX, William Gaynor J, Salvin JW, Devarajan P et al. Acute kidney injury and critical cardiac disease. World J Pediatr Congenit Heart Surg 2011;2:411–23.

2. Arnaoutakis GJ, Bihorac A, Martin TD, Hess PJ Jr, Klodell CT, Ejaz AA et al. RIFLE criteria for acute kidney injury in aortic arch surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;134(6):1554-60.

3. Rajagopal SK, Emani SM, Roy N, Westgate L, Bacha EA. Acute kidney injury and regional abdominal perfusion during neonatal aortic arch reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(2):453-8.

4. Казанцев А.Н., Ануфриев А.И., Нохрин А.В., Бедин А.В. Этапное хирургическое лечение пациента с коарктацией аорты в сочетании с абберантной правой подключичной артерией. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 6 (2)

5. Algra SO, Jansen NJ, van der Tweel I, Schouten AN, Groenendaal F, Toet M et al. Neurological injury after neonatal cardiac surgery: a randomized, controlled trial of 2 perfusion techniques. Circulation. 2014;129(2):224-33.

6. Kornilov I.A., Sinelnikov Y.S., Soinov I.A., Ponomarev D.N., Kshanovskaya M.S., Krivoshapkina A.A. et al. Outcomes after aortic arch reconstruction for infants: deep hypothermic circulatory arrest versus moderate hypothermia with selective antegrade cerebral perfusion. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(3):e45-50.

7. Goldberg CS, Bove EL, Devaney EJ, Mollen E, Schwartz E, Tindall S et al. A randomized clinical trial of regional cerebral perfusion versus deep hypothermic circulatory arrest: outcomes for infants with functional single ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(4):880-7.

8. Imoto Y, Kado H, Shiokawa Y, Kanegae Y, Fukae K, Iwaki H et al. Descending aorta perfusion through median sternotomy in primary repair of aortic interruption complex. Kyobu Geka. 1999;52(5):372-5.

9. Cesnjevar RA, Purbojo A, Muench F, Juengert J, Rueffer A. Goal-directed-perfusion in neonatal aortic arch surgery. Transl Pediatr. 2016;5(3):134-141.

10. Hammel JM, Deptula JJ, Karamlou T, Wedemeyer E, Abdullah I, Duncan KF. Newborn aortic arch reconstruction with descending aortic cannulation improves postoperative renal function. Ann Thorac Surg. 2013;96(5):1721-6.

11. Algra SO, Kornmann VN, van der Tweel I, Schouten AN, Jansen NJ, Haas F. Increasing duration of circulatory arrest, but not antegrade cerebral perfusion, prolongs postoperative recovery after neonatal cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(2):375-82.

12. Сойнов И.А., Кулябин Ю.Ю., Корнилов И.А., Синельников Ю.С., Омельченко А.Ю., Ничай Н.Р. и др. Результаты коррекции дуги аорты у младенцев: глубокая гипотермия или селективная антеградная перфузия головного мозга. Забайкальский медицинский вестник. 2018; №1:25-36

13. Сойнов И.А., Кулябин Ю.Ю., Омельченко А.Ю., Ничай Н.Р., Войтов А.В., Горбатых А.В. и др. Качество жизни пациентов после коррекции коарктации аорты. Медицинский альманах. 2017; 3(48): 38-40

14. Asou T, Kado H, Imoto Y, Shiokawa Y, Tominaga R, Kawachi Y et al. Selective cerebral perfusion technique during aortic arch repair in neonates. Ann Thorac Surg. 1996;61(5):1546-8.

15. Pigula FA, Gandhi SK, Siewers RD, Davis PJ, Webber SA, Nemoto EM. Regional low-flow perfusion provides somatic circulatory support during neonatal aortic arch surgery. Ann Thorac Surg 2001;72(2):401-6.

16. Sano S, Mee RB. Isolated myocardial perfusion during arch repair. Ann Thorac Surg. 1990;49(6):970-2.

17. Masuda Z, Ishino K, Kato G, Ito A, Asai T, Kuriyama M et al. Isolated cerebral and myocardial perfusion during aortic arch repair in neonates. J Cardiol. 2001;38(3):163-8.

18. Chen H, Zhang H, Hong H, Zhu Z, Liu J. Outcome of Continuous Cerebral and Myocardial Perfusion Under Mild Hypothermia for Aortic Coarctation with Ventricular Septal Defect Repair. J Card Surg. 2013;28(1):64-9.

19. Turkoz R, Saritas B, Ozker E, Vuran C, Yoruker U, Balci S et al. Selective cerebral perfusion with aortic cannulation and short-term hypothermic circulatory arrest in aortic arch reconstruction. Perfusion. 2014;29(1):70-4.

20. Kotani Y, Ishino K, Kasahara S, Yoshizumi K, Honjo O, Kawada M et al. Continuous cerebral and myocardial perfusion during aortic arch repair in neonates and infants. ASAIO J. 2006;52(5):536-8.

21. Turek JW, Hanfland RA, Davenport TL, Torres JE, Duffey DA, Patel SS et al. Norwood reconstruction using continuous coronary perfusion: a safe and translatable technique. Ann Thorac Surg. 2013;96(1):219-23.

22. Hoxha S, Abbasciano RG, Sandrini C, Rossetti L, Menon T, Barozzi L et al. Selective Cerebro‐Myocardial Perfusion in Complex Neonatal Aortic Arch Pathology: Midterm Results. Artif Organs. 2018;42(4):457-463.

23. Kulyabin YY, Gorbatykh YN, Soynov IA, Nichay NR, Zubritskiy AV, & Bogachev-Prokophiev AV. Double arterial cannulation in the critical management of neonatal aortic arch obstruction with closed ductus arteriosus. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery. 2019;10(1):105-108.


Для цитирования:


Кулябин Ю.Ю., Омельченко А.Ю., Сойнов И.А., Зубрицкий А.В., Войтов А.В., Горбатых А.В., Горбатых Ю.Н. АНАЛИЗ МЕТОДОВ НЕПРЕРЫВНОЙ РЕГИОНАРНОЙ ПЕРФУЗИИ ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ ДУГИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(3). https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-3-

For citation:


Kulyabin Y.Y., Omelchenko A.Y., Soynov I.A., Zubritskiy A.V., Voytov A.V., Gorbatykh A.V., Gorbatykh Y.N. ANALYSIS OF THE VISCERAL PERFUSION STRATEGIES DURING INFANT AORTIC ARCH RECONSTRUCTION. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(3). (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-3-

Просмотров: 27


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)