Опыт лечения пациентов с артериальными и венозными тромбозами при COVID-19: клинические наблюдения

Актуальность. COVID-19 представлен большим количеством фенотипов, варьирующих от бессимптомного течения до тяжелой полиорганной недостаточности. Механизмы развития синдрома полиорганной недостаточности имеют множество факторов, в том числе гиперкоагуляцию с образованием тромбов. Часто их диагностируют как тромботические осложнения с выявлением тромбов не только в венах и легочных артериях, но в сердце и магистральных артериях. Результаты исследования показывают, что частота венозных и артериальных тромбозов достигает 31% среди пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19.

Цель. Обобщить и проанализировать клинические случаи лечения больных тромбозами и COVID-19.

Материалы и методы. В исследование включены пять больных мужского пола с тромбозами артерий и вен, а также положительным тестом на COVID-19.

Результаты. У всех пациентов наблюдались характерные изменения в коагулограмме. Наибольший интерес представляет больной, у которого при поступлении был отрицательный тест на COVID-19, а значимые изменения показателей коагулограммы отмечены в день рецидива тромбоза. Все пациенты получали стандартное лечение и выписаны после улучшения состояния и отрицательным результатом теста на COVID-19.

Заключение. Обобщение клинического течения больных COVID-19 и тромбозами различных сосудистых регионов позволило более подробно исследовать данный вопрос и предложить тактику лечения данных пациентов.

1. Lok FA Kruip Mjha, van der Meer Njm et al. – Trombosis reserch 2020, HTTPS://DOI.ORG/10.1016/ J. Tromres 2020.04.013

2. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575

3. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/antiphospholipid-syndrome

4. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020. doi:10.1111/jth.14768

5. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054- 1062. doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3

6. Mycroft-West CJ, Su D, Elli S, et al. The 2019 coronavirus (SARS-CoV-2) surface protein (Spike) S1 Receptor Binding Domain undergoes conformational change upon heparin binding. bioRxiv. 2020:2020.02.29.971093. doi:10.1101/2020.02.29.971093

7. Thachil J, Tang N, Gando S, et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost. 2020. doi:10.1111/jth.14810

8. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2766543

9. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020. doi:10.1111/jth.14817

10. Li J, Li Y, Yang B, Wang H, Li L. Low-molecularweight heparin treatment for acute lung injury/acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Clin Exp Med. 2018;11(2):414-422.

11. Кубанов А.А., Дерябин Д.Г. Вестник Российской академиимедицинский наук Новый взгляд на патогенез COVID-19: заболевание является генерализованным вирусным васкулитом, а возникающее при этом поражение легочной ткани ― вариантом ангиогенного отека легкого Вестник Российской академиимедицинский наук Том 75, № 2 (2020)

12. http://eclinpath.com/hemostasis/tests/screening-coagulationassays/; The 5-Minute Veterinary Consult: Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult: Canine and Feline by Lawrence P. Tilley, Francis W. K. Smith and Larry P. Tilley, 2008.

13. https://icvtormet.ru/krov/4-gruppa-koronavirus .

14. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up, Journal of the American College of Cardiology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.031.

15. AСC/Сhinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com///

16. https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020COVID-19_v5.pdf.

17. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020. Published on.