ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Кардиология
Основные положения
Врожденные пороки сердца в последние годы занимают лидирующие позиции по распространенности. Мнения по поводу здоровья детей, перенесших кардиохирургическое вмешательство, разнятся: так, в литературе есть данные, согласно которым речевые нарушения после кардиохирургического вмешательства представлены в 56% случаев, нарушения когнитивной функции – в 21% случаев.
Цель. Исследовать уровень развития экспрессивной и рецептивной речи у младших школьников с септальными врожденными пороками сердца (ВПС) до кардиохирургического вмешательства.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование детей (n = 90) с септальными дефектами (дефект межпредсердной перегородки, n = 75; дефект межжелудочковой перегородки, n = 15) до оперативного вмешательства в Научно-исследовательском институте комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (Кемерово). У пациентов изучены анамнез, особенности клинической картины, гемодинамики, проведена оценка речевых навыков (экспрессивной и рецептивной речи) до операции.
Результаты. У детей с септальными пороками сердца в 82% случаев отмечены нарушения речевого статуса: 56% детей имели общие нарушения речевого развития, 26% – задержку речевого развития. Для экспрессивной речи чаще характерна задержка речевого развития, которая проявляется такими нарушениями, как грубое нарушение звукопроизношения, сформированности и грамматического строя речи, выраженное расстройство использования звуков и грамматических норм в конкретных предложениях. Статистически значимых различий между уровнем экспрессивного речевого развития и видом ВПС не определено (p = 0,125).
Заключение. Даже при отсутствии грубых нарушений внутрисердечной гемодинамики у детей с септальными ВПС в дооперационном периоде обнаружена задержка нейрокогнитивного развития, что требует применения междисциплинарного подхода в ведении детей с подобной патологией.
Основные положения
По данным одноцентрового сравнительного регистрового исследования выявлено, что пациенты с инфарктом миокарда и новой коронавирусной инфекцией характеризуются большей частотой и выраженностью гипергликемии, а также острой сердечной недостаточности (альвеолярного отека легких) при поступлении в стационар на фоне более тяжелой коморбидности (за счет сахарного диабета 2-го типа и перенесенного ранее инсульта). Сахарный диабет 2-го типа можно считать заболеванием, вносящим значимый вклад в более неблагоприятное течение инфаркта миокарда на фоне новой коронавирусной инфекции, а также предположительно в структуру отдаленных неблагоприятных исходов у этой группы больных.
Резюме
Цель. Сравнительный анализ госпитального периода у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным течением COVID-19.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное одноцентровое регистровое исследование больных ИМ. Включен 591 пациент (399 (67,5%) мужчин и 192 (32,5%) женщины), медиана возраста составила 64,5 (58,0; 72,0) года. С учетом верифицированного COVID-19 сформированы две группы. В первую группу вошли 478 (80,9%) больных изолированным ИМ, во вторую – 113 (19,1%) лиц с ИМ и сопутствующим COVID-19. Проведена сравнительная оценка демографических, клинико-анамнестических характеристик, результатов ряда лабораторно-инструментальных исследований и частоты неблагоприятных событий периода госпитализации в обеих группах. Кроме этого, проанализированы данные пациентов с летальным исходом.
Результаты. Пациенты с ИМ и сопутствующим COVID-19 характеризовались более высокой частотой ранее выполненных реваскуляризирующих процедур (23,9 против 12,7, p = 0,025), в том числе коронарного шунтирования (7,1 против 2,9%, p = 0,049), стентирования (16,8 против 9,8%, p = 0,034), и кровотечений (9,8 против 2,7%, p = 0,002). При сопоставимом распространении сахарного диабета 2-го типа в группе ИМ и COVID-19 наблюдался более высокий уровень гипергликемии (7,7 (6,0; 11,4) против 6,0 (5,2; 8,0) ммоль/л, p < 0,001). В период индексной госпитализации у пациентов с COVID-19 в 1,8 раза чаще развивался отек легких, несмотря на то что частота острой сердечной недостаточности ≥ II класса по Killip была в 1,7 раза выше в группе с изолированным ИМ. Среди всех пациентов с ИМ фатальный исход зарегистрирован в 89 (18,6%) случаях, с одинаковой частотой в анализируемых группах – 14,6 и 18,6% соответственно. При этом умершие в период госпитализации лица с ИМ, отягощенным течением COVID-19, характеризовались большей частотой сахарного диабета 2-го типа (в 3,6 раза) и ранее перенесенного инсульта (в 3,7 раза). Причиной фатальных исходов стал отек легких, который развивался в 2,3 раза чаще у пациентов с ИМ и COVID-19, чем у больных изолированным ИМ.
Заключение. Статистически значимых клинических различий между пациентами с ИМ и COVID-19 и больными изолированным ИМ не выявлено, за исключением более высоких значений гликемии. Аналогичная закономерность определена для уровня госпитальной летальности. При этом у умерших пациентов с COVID-19 была выше частота сахарного диабета 2-го типа и ранее перенесенного инсульта, а также значимо чаще развивался отек легких.
Основные положения
Статья посвящена одной из наиболее актуальных на сегодняшний день проблеме – особенностям диагностики патологического старения организма. Учитывая отсутствие «золотого стандарта» выявления старческой астении, любая попытка оценки ее распространенности среди населения различных возрастных групп дает весьма разрозненное представление и является спорной. В данном исследовании впервые проанализирована распространенность синдрома старческой астении у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, характеризующихся крайне выраженной клинической сложностью, с помощью шести различных диагностических подходов, а также получены результаты чувствительности и специфичности данных инструментов.
Аннотация
Цель. Изучить распространенность преастении и синдрома старческой астении (ССА) среди пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.
Материалы и методы. В исследование включено 387 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла перед проведением коронарного шунтирования. Для выявления преастении и ССА использованы такие диагностические подходы, как скрининговый опросник «Возраст не помеха», многоступенчатый диагностический алгоритм из клинических рекомендаций по старческой астении Российской ассоциации геронтологов и гериатров 2020 г., опросник PRISMA-7, клиническая шкала «хрупкости», критерии фенотипа «хрупкости» L.P. Fried и модифицированный индекс «хрупкости» (mFI-5).
Результаты. Медиана возраста составила 65 [59; 69] лет, превалировали мужчины (73,1%). Распространенность «хрупкости» среди пациентов с многососудистым поражением коронарного русла с учетом шести диагностических подходов варьировала в широких пределах – от 19,1 до 71,6%, «прехрупкость» встречалась не менее часто – от 15 до 58,2% случаев. Высокий процент старческой астении выявлен при применении многоступенчатого диагностического алгоритма из российских рекомендаций по старческой астении (46,8%), клинической шкалы «хрупкости» (44,5%), критериев «хрупкости» L.P. Fried (42,4%) и модифицированного индекса «хрупкости» mFI-5 (71,6%), наиболее низкий – по данным опросника PRISMA-7 (22,5%). В диагностике преастении более высоким уровнем чувствительности и специфичности (67,8 и 80%) обладала клиническая шкала «хрупкости», в диагностике ССА – многоступенчатый диагностический алгоритм из российских рекомендаций по старческой астении (65,2 и 76,8% соответственно).
Заключение. Выявлена высокая частота распространенности как преастении (от 15 до 58,2%), так и ССА (от 19,1 до 71,6%) среди пациентов с многососудистым поражением коронарного русла с учетом нескольких диагностических подходов. Наиболее высокая чувствительность и специфичность в отношении диагностики старческой астении получена для клинической шкалы «хрупкости» (67,8% и 80%) и многоступенчатого диагностического алгоритма из российских рекомендаций по старческой астении (65,2 и 76,8% соответственно).
Основные положения
В физической реабилитации пациентов, перенесших коронарное шунтирование, в последнее время уделяется особое внимание респираторной реабилитации. В статье приведены результаты исследований, продемонстрировавших, что проведение курса тренировок координации дыхательных движений ассоциировалоно с уменьшением частоты проявлений гидроторакса, улучшением насыщения крови кислородом, повышением толерантности к физическим нагрузкам и силы мышц за счет снижения дисфункции диафрагмы и увеличения силы дыхательных мышц у пациентов в послеоперационном периоде.
Резюме
Цель. Изучить клиническую эффективность новой методики обучения дыхательным упражнениям для свободного управления дыханием в комплексной ранней медицинской реабилитации пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ).
Материалы и методы. В 2021 г. в НИИ КПССЗ (Кемерово, Россия) обследовали 73 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся КШ. На II стационарном этапе реабилитации больные были рандомизированы на две сопоставимые по основным анамнестическим и исходным клинико-функциональным показателям группы: основную (38 человек), в которой к стандартной программе реабилитации были добавлены индивидуальные занятия дыхательной гимнастикой с дифференцированием дыхательных движений, и группу сравнения (35 человек), участники которой занимались по традиционной программе.
Результаты. Исходно статистически значимые различия в группах сравнения отсутствовали. Через 14 дней в основной группе по сравнению с контрольной количество пациентов с признаками гидроторакса оказалось значительно меньше: 7 (18,4%) и 11 (31,4%) соответственно, p = 0,001. По данным ультразвукового исследования плевральных полостей отмечена такая же закономерность: в группе с координационной тренировкой гидроторакс был менее выраженным в сравнении с контрольной 0,9 [0,5; 1,5] и 1,7 [0,6; 2,5] мл, p = 0,049. Анализ сатурации кислорода (SpO₂, %) на фоне респираторной реабилитации показал более высокие показатели насыщения крови кислородом – 98 [96; 99] и 95,2 [94; 97] % соответственно, p = 0,04. При этом толерантность к физической нагрузке, оцененная при велоэргометрии, по окончании 2-го этапа реабилитации в основной группе была значимо выше, чем в группе с традиционными методами лечебной физкультуры: 74, 9 [50; 100] и 55,1 [25; 75] Вт соответственно, p = 0,005.
Заключение. Координационная тренировка дыхательных движений обеспечивает высокий уровень кардиореспираторной реабилитации преимущественно за счет повышения координационной доступности дыхательной гимнастики в оптимально короткие сроки ранней стационарной реабилитации.
Основные положения
Проведена оценка изменений плотности источников тета-активности у пациентов, прошедших мультизадачный когнитивный тренинг в раннем послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства.
Установлено, что у кардиохирургических пациентов после мультизадачного когнитивного тренинга наблюдается достоверно меньшая плотность источников тета-ритма до операции по сравнению с послеоперационными данными с локализацией наиболее сильных различий в полях Бродмана 7, 19 и 31, относящихся к структурам парието-окципитальных долей головного мозга, кунеуса и прекунеуса.
Резюме
Цель. Влияние методов когнитивного восстановления на деятельность головного мозга остается значимым вопросом современного здравоохранения. Целью настоящей работы явилась оценка изменений плотности источников тета-активности с помощью стандартизованной электромагнитной томографии низкого разрешения (sLORETA) у пациентов, которые прошли курс мультизадачного когнитивного тренинга в послеоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ).
Материалы и методы. В исследовании участвовали 30 пациентов в возрасте от 45 до 75 лет, подвергшиеся плановому КШ. Клинические и нейрофизиологические обследования проводились за 2–3 дня до и через 11–12 дней после вмешательства. Когнитивный тренинг выполнен начиная с 3–4-х сут после КШ до выписки из стационара и состоял из моторной задачи в виде нажатия клавиши на клавиатуре компьютера в ответ на появляющийся на экране объект и трех последовательно сменяющих друг друга когнитивных задач (обратный счет, вербальная беглость и придумывание способов необычного использования обычного предмета).
Результаты. У пациентов, прошедших мультизадачный когнитивный тренинг, установлена достоверно меньшая плотность источников тока тета-ритма (t<–3,89; p<0,002) до КШ по сравнению с послеоперационными данными с локализацией наиболее сильных различий в парието-окципитальных долях головного мозга, кунеуса и прекунеуса (поля Бродмана 7, 19 и 31).
Заключение. Результаты настоящего исследования могут быть полезны для лучшего понимания патогенетических механизмов, лежащих в основе когнитивных нарушений, обусловленных кардиохирургическими вмешательствами.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Кардиология. Лучевая диагостика
Основные положения
Интерактивная терапия (стимуляция) мозга обладает значительным потенциалом, в частности в случае включения не только медицинских, но и нейрофизиологических и психологических модальностей. Только при комплексном подходе возможны наиболее полная реадаптация к измененным условиям существования и снижение процента инвалидизации постинсультных больных.
Аннотация
Цель. Статья посвящена психологическому сопровождению нейрореабилитации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Интерактивная терапия (стимуляция) мозга – новое поколение нейробиоуправления, характеризующееся радикальной сменой мишеней когнитивного (приспособительного, волевого) влияния. Ими становятся конкретные церебральные структуры и нейросети, реконструкция которых приводит к восстановлению физиологических функций и поведенческим (психологическим) метаморфозам.
Материалы и методы. В исследование приняли участие 18 пациентов с диагнозом «ишемический инсульт с гемипарезом не более 2 баллов в кисти» (ранний восстановительный период). Все больные получали восстановительное лечение в клинике Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины. Программа реабилитации пациентов из основной группы (n = 11) дополнена курсом интерактивной стимуляции мозга в МР-томографе. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) в контуре биоуправления использует в качестве обратной связи естественный внутрисосудистый трассер-зависящий от уровня оксигенации крови сигнал (blood oxygenation level dependent, BOLD). Таким образом, субъект включается в контур «интерактивного мозга», обучаясь модулировать и модифицировать свои церебральные сети, создавая новые или «пробуждая» предсуществующие с целью усовершенствовать (или реформировать) свои ментальные, сенсорные и/или двигательные функции. Испытуемый, погруженный на довольно продолжительное время в томограф с целью обучения новым репаративным навыкам, остро нуждается в постоянной (устойчивой) психологической поддержке на всех этапах нейрореабилитационной программы.
Результаты. Курс интерактивной терапии способствовал кардинальному улучшению моторных функций, уверенности в движениях, увеличению работоспособности. Также установлено, что результатом перенесенного инсульта является глубокая трансформация внутриличностных отношений больных. Потенциал реабилитационных мероприятий значительно увеличивается в случае включения не только медицинских, но и нейрофизиологических и психологических модальностей. Динамика обучения в терминах фМРТ-картирования должна быть успешно синхронизирована с кинетикой психологических метрик и шкал успеха, влияние которых, как правило, остается за рамками клинических исследований.
Заключение. Работа выполнена в русле поиска самореферентного психологического сопровождения, оптимизирующего восстановительный процесс, изучения временного и пространственного соответствия интерактивной динамики фМРТ и конкретной клинической симптоматики.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Патологическая физиология
Основные положения
Исследование показало различия в экспрессии ряда генов в атеросклеротических бляшках разных типов у пациентов с коронарным атеросклерозом. Полученные данные могут стать основой для разработки тест-систем с целью определения динамики атеросклеротического процесса и максимально раннего выявления признаков дестабилизации атеросклеротической бляшки.
Цель. Изучение дифференциальной экспрессии генов, кодирующих биомолекулы, ассоциированные с этиопатогенезом атеросклероза, методом полногеномного секвенирования РНК в стабильной атеросклеротической бляшке фиброзного типа и нестабильной атеросклеротической бляшке дистрофически-некротического типа.
Материалы и методы. Исследование выполнено на образцах атеросклеротических бляшек пациентов с атеросклерозом коронарных артерий без острого коронарного синдрома со стабильной стенокардией напряжения II–IV функционального класса в возрасте 45–65 лет. Забор тканей атеросклеротических бляшек проведен интраоперационно при наличии показаний. Полногеномное секвенирование РНК выполнено с использованием Illumina’s TruSeq RNA Sample Preparation Kit (Illumina, США).
Результаты. Повышение уровня экспрессии генов в стабильных атеросклеротических бляшках отмечено для A2M, ADAMTS13, CSF3, CX3CL1, CXCL1, FGF2, GDF15, ICAM1, IL1A, IL1B, IL6, IL10, PDGFA, PTX3. Наблюдалось восьмикратное статистически значимое увеличение уровня экспрессии генов CFD, CXCL16, FABP4, FLT3, IFNG, IL7, IL15, SELL, TGFA, THBD, TNNT1, VCAM1 и VEGFA (p < 0,001) в нестабильных атеросклеротических бляшках дистрофически-некротического типа.
Заключение. Исследование показало различия в экспрессии ряда генов в атеросклеротических бляшках разных типов у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий. Полученные данные могут стать основой для разработки тест-систем с целью определения динамики атеросклеротического процесса и максимально раннего выявления признаков дестабилизации атеросклеротической бляшки.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Патологическая физиология. Трансплантология
Основные положения
Образование спаек – классическое осложнение любого оперативного вмешательства, снижающее качество жизни пациентов и несущее риск летальных осложнений при повторных операциях. Также существует проблема инфицирования послеоперационной раны. В арсенале хирургов отсутствуют эффективные противоспаечные средства, обладающие собственной антибактериальной активностью.
Цель. Обоснование и разработка биодеградируемых противоспаечных мембран, обладающих собственной антибактериальной активностью.
Материалы и методы. Мембраны изготовлены методом электроспиннинга из композиции биодеградируемых полимеров: сополимер полилактид-со-гликолид (50:50) Мм 20–30 КДа и ε-капролактонон. Для придания мембране антибактериальных свойств в раствор полимеров добавляли антибиотик тигацил. Оценку структуры поверхности мембран проводили при помощи сканирующего электронного микроскопа. Изучали физико-механические и гемосовместимые свойства. Оценивали антибактериальную активность мембран после этапа изготовления, стерилизации и хранения в течение 24 мес.
Результаты. Включение тигацила в состав мембраны способствовало снижению толщины волокна почти в 4 раза, при этом упаковка волокон стало более плотной, что сказалось на увеличении прочности модифицированных мембран. Образцы мембран до и после включения тигацила не оказывали негативного влияния на эритроциты. Полученные результаты подтверждают антибактериальную активность мембран в отношении Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae, а также сохранность данных свойств после этапа стерилизации и в течение двух лет хранения.
Заключение. Включение тигацила в состав полимерной композиции позволяет создать биодеградируемую противоспаечную мембрану с собственной антибактериальной активностью, которая сохраняется на протяжении двух лет с момента ее изготовления. Включение тигацила в состав полимерного волокна не оказывает негативного влияния на исходные свойства мембраны.
Основные положения
Включение многостенных углеродных нанотрубок в структуру полимерной матрицы поли(стирол-блок-изобутилен-блок-стирола) приводит к увеличению прочности на разрыв и модуля Юнга нанокомпозитов. Полученные материалы сохраняют высокую биосовместимость и могут быть использованы в качестве элементов имплантируемых кардиоваскулярных изделий.
Резюме
Цель. Синтез и модифицирование поли(стирол-блок-изобутилен-блок-стирола) (СИБС) многостенными углеродными нанотрубками (МУНТ) двух типов в различных концентрациях для улучшения механических свойств.
Материал и методы. Синтезировали СИБС методом контролируемой катионной полимеризации. Получали полимерные нанокомпозиты с использованием ультразвукового диспергирования 1, 2, 4 и 8% МУНТ с последующим литьем пленок из раствора полимера. Подвергали материалы механическим испытаниям в условиях одноосного растяжения. Оценивали прочность на разрыв, упруго-деформационные свойства и пластическую деформацию при циклическом нагружении. Анализировали структуру нанокомпозитов методом сканирующей электронной микроскопии. Гидрофильность поверхности материалов изучали, измеряя контактный угол смачивания водой. Цитотоксичность полимерных пленок оценивали по жизнеспособности, метаболической активности эндотелиальных клеток, культивированных на поверхности нанокомпозитов.
Результаты. Получили полимерные нанокомпозиты с равномерным распределением МУНТ в структуре. Прочность пленок СИБС, модифицированных 1% МУНТ диаметром 50–90 нм, на разрыв увеличилась на 16,4% по сравнению с чистым полимером СИБС. Увеличение концентрации МУНТ до 8% приводило к снижению прочности материалов на 19,6%. Включение наночастиц в состав полимерной матрицы более чем в 2,4 раза повышало модуль Юнга полимеров с содержанием МУНТ более 4%. С ростом концентрации МУНТ в составе нанокомпозитов увеличивалась гидрофильность, тогда как цитотоксичность образцов по отношению к эндотелиальным клеткам отсутствует.
Заключение. Нанокомпозиты на основе СИБС и МУНТ благодаря высокой прочности и биосовместимости могут быть материалом для разработки медицинских изделий, контактирующих с кровью, в частности искусственных клапанов сердца.
Основные положения
- Представленную численную модель опорного каркаса биопротеза для бесшовной фиксации необходимо оптимизировать с целью уменьшения амплитуд напряжения по Мизесу.
- Представленная постановка численного моделирования валидирована на примере исследования коммерческих аналогов.
Резюме
Цель. Оценка напряженно-деформированного состояния трех компьютерных моделей опорных каркасов протезов для бесшовной фиксации в процессе кримпирования и придания рабочей формы.
Материалы и методы. Объектом исследования стали три модели стентоподобных опорных каркаса баллонорасширяемых устройств, которые должны стать основой для последующей разработки отечественного протеза клапана аорты: две модели коммерческих биопротезов, одна – экспериментальная. Объекты оценивали численно в условиях исследования напряженно-деформированного состояния, возникающего в стентовых опорных каркасах, при имитации двух нагрузок: кримпирования и придания рабочей формы. Исследование проводили в комплексе численного моделирования Abaqus/CAE (Dassault Systemes, Франция). Ключевыми показателями для оценки стали напряжение по Мизесу, как критерий прочности, и особенности его распределения в материале каркасов, наличие и доля эластического рекойла.
Результаты. Показано, что все образцы способны достичь требуемого диаметра без избыточности материала. По данным количественного исследования напряжения по Мизесу, коммерческие модели биопротезов демонстрируют амплитуды показателя (892,4 и 916,8 МПа) ниже предела прочности материала, в то время как собственная модель превышает этот предел, достигая 991,4 Мпа, что требует оптимизации геометрии. Придание рабочей формы указывает на то, что все модели обеспечивают безопасное раскрытие до 26 мм, с уровнем напряжения по Мизесу в диапазоне 882,4–914,1 МПа, что ниже предела прочности сплава кобальт-хром. Наблюдается гетерогенное распределение напряжения, с концентрацией в областях стыка ламелей.
Заключение. Численное моделирование и метод конечных элементов могут быть эффективно применены для оценки напряженно-деформированного состояния стентоподобных протезов. Оптимизация геометрии и дальнейшее развитие данной разработки – создание отечественной системы малоинвазивного протезирования клапана аорты на основе рассмотренного метода моделирования – могут способствовать повышению доступности этого метода лечения.
Основные положения
Проведено исследование особенности ремоделирования матриксов из полиуретана при долгосрочной имплантации в сосудистое русло овец. Результаты свидетельствуют о высокой биосовместимости полиуретана и устойчивости к биорезорбции. Полученные данные значимы для разработки медицинских изделий для сердечно-сосудистой хирургии, в частности биодеградируемых сосудистых протезов.
Резюме
Цель. Оценить особенности ремоделирования полиуретана в долгосрочном эксперименте на крупной животной модели.
Материалы и методы. Матриксы из 12% раствора полиуретана в хлороформе изготовлены методом электроспиннинга на установке Nanon-01A (MECC, Фукуока, Япония). Образцы матриксов в виде заплат имплантированы в сонные артерии овец (n = 3) на 6 мес. Проходимость сосудов с имплантированными матриксами оценивали через 2, 4 и 6 мес. с использованием портативной переносной системы цветной допплерографии премиум-класса М7 (Mindray, Шэньчжэнь, Китай). Структуру поверхности матриксов до и после имплантации изучали на сканирующем электронном микроскопе S-3400N (Hitachi, Токио, Япония). Гистологическое исследование эксплантированных образцов проводили с использованием микроскопа AXIO Imager A1 (Carl Zeiss, Оберкохен, Германия) с предшествующей окраской срезов матриксов гематоксилином и эозином, по Ван Гизону и ализариновым красным С. Обработку данных производили в программе Statistica 6.0.
Результаты. Спустя 2, 4 и 6 мес. после имплантации матриксов из полиуретана выявлена полная проходимость сонных артерий овец. Макроскопически матрикс через 6 мес. после имплантации приобрел полное сходство со стенкой сонной артерии благодаря полноценной консолидации и ремоделированию. На основе матрикса сформировались слои вновь образованной сосудистой ткани – неоинтима и неоадвентиция. При гистологическом исследовании выявлена целостность без воспаления и кальцификации как в структуре матрикса, так и прилегающих тканях.
Заключение. Отмечена биологическая инертность матриксов из полиуретана с признаками ремоделирования, что свидетельствует о высокой биосовместимости материала. Устойчивость к биорезорбции и способность длительно держать каркасность изделия позволяют рассматривать полиуретан в качестве материала для формирования антианевризматической защиты биодеградируемых сосудистых протезов.
Основные положения
Создан и протестирован in vitro новый материал на основе полиуретана. Методом электроспиннинга получен высокопористый материал с удовлетворительными физико-механическими, гемосовместимыми и матриксными свойствами, подходящими для создания изделий сердечно-сосудистого профиля.
Резюме
Цель. Изготовление тканеинженерного матрикса на основе полиуретана и изучение его физико-механических характеристик, гемосовместимости и матриксных свойств в сравнении с децеллюризированным ксеноперикардом и сонной артерией овцы.
Материалы и методы. Матриксы на основе полиуретана изготавливали методом электроспиннинга. Структуру поверхности исследовали методом сканирующей электронной микроскопии, физико-механические характеристики – на универсальной испытательной машине Zwick/Roell, гемосовместимость – согласно ГОСТ ISO 10993-4-2020, матриксные свойства материала – в клеточном эксперименте с Ea.hy 926.
Результаты. Структура матрикса из 12% полиуретанового была представлена волокнистой сетью со взаимопроникающим порами. Физико-механические характеристики матриксов из полиуретана соответствовали параметрам сонной артерии овцы больше, чем ксеноперикард. Полиуретан обладал оптимальной гемосовместимостью: гемолиз эритроцитов не превышал 0,52%, агрегация тромбоцитов соответствовала показателям агрегации обогащенной тромбоцитами плазмы – 80%. Адгезия тромбоцитов к поверхности полиуретанового матрикса статистически значимо ниже адгезии к ксеноперикарду (p = 0,0041). Показатели клеточной адгезии, жизнеспособности и метаболической активности Ea.hy 926, культивированных на поверхности полиуретановых матриксов, были выше относительно ксеноперикарда: плотность клеток составила 236,3 [198,5; 264,6] кл/мм2 (p = 0,458), жизнеспособность –19,0 [16,0; 25,0] % (p = 0,0145).
Заключение. Физико-механические, гемосовместимые и матриксные свойства полиуретана подтвердили его пригодность для потенциального использования в сердечно-сосудистой хирургии.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Организация здравоохранения и общественное здоровье
Основные положения
Анализ медико-демографической ситуации в Российской Федерации в ковидные годы (2020–2021 гг.) показал, что смертность изучаемого контингента возросла на 39,1%, первичная заболеваемость – на 26,3%, заболеваемость COVID-19 увеличилась на 135,6%, составив 10 304,1. Результаты исследования следует учитывать для разработки управленческих решений по здоровьесбережению населения старших возрастов на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, а также для планирования диспансерной и профилактической работы с этим контингентом населения.
Цель. Анализ медико-демографических показателей и заболеваемости населения старше трудоспособного возраста для разработки управленческих решений по здоровьесбережению населения старших возрастов в условиях перехода к пенсионной реформе.
Материалы и методы. Статистический, аналитический, непосредственного наблюдения. В исследовании проанализированы статистические материалы Федеральной службы государственной статистики и ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России 2012–2021 гг.
Результаты. Смертность населения старше трудоспособного возраста в РФ в 2021 г. составила 5 102,3‰оо. В федеральных округах колебания показателей зарегистрированы на уровне 1,3 раза: от 4 091,6‰оо в Северо-Кавказском ФО до 5 374,6 в Сибирском ФО. В субъектах РФ разница значительная (2,9 раза): от 2 066,6‰оо в Республике Ингушетия до 5 974,6 в Новгородской области. Показатель первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста (в 2021 г.) в РФ составил 66 183,5, в ФО разница в показателях – 1,25 раза, наибольшие значения отмечены в Сибирском ФО (73 257,0‰оо), наименьшие – в Центральном ФО (58 462,2). В субъектах РФ разница также значительная (в 2,3 раза): в Орловской области – 91 162,7‰оо, в Курской области – 39 282,9. Наиболее высокий показатель в РФ (2021 г.) был в классах: «болезни органов дыхания» – 21 391,3‰оо (32,3%), COVID-19 – 10 304,1 (15,6%), «травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» – 6 528,1‰оо (9,9%), «болезни системы кровообращения» – 6 191,7‰оо (9,4%). В этом классе наибольшие показатели определены для болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, – 29,9%, цереброваскулярных болезней – 28,4%, гипертонической болезни сердца – 25,4%. В субъектах РФ разница показателей заболеваемости COVID-19 изучаемого контингента (2021 г.) составила почти 6 раз: от 3 463,4‰оо в Чеченской Республике до 20 481,6‰оо в Республике Алтай, что свидетельствует о неоднозначности кодирования COVID-19. За год анализа (2020–2021 гг.) возросли показатели смертности изучаемого контингента – с 4 408,1 до 5 102,9‰оо (на 39,1%), увеличилась первичная заболеваемость – с 57 041,4 до 60 183,5‰оо (на 26,3%), заболеваемость COVID-19 возросла с 4 373,9 до 10 304,1 (на 135,6%).
Заключение. Результаты исследования следует использовать руководителям организаций и органов управления для разработки управленческих решений на федеральном, региональном и муниципальном уровнях по здоровьесбережению старшего поколения.
Основные положения
Проведен анализ деятельности медицинских организаций Кемеровской области – Кузбасса, специализирующихся на оказании медицинской помощи по профилям «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия», в период 2021–2022 гг. Выявлены ключевые проблемы в области кадрового и организационно-методического обеспечения их деятельности, управления пациентами высокого сердечно-сосудистого риска. Оценена доступность медицинской помощи больным сердечно-сосудистого профиля в Кемеровской области – Кузбассе.
Цель. Оценить организационные решения повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кемеровской области – Кузбассе.
Материалы и методы. В исследовании применены аналитический, статистический и метод непосредственного наблюдения. Изучены статистические формы федерального статистического наблюдения на основании Приказа Росстата от 27.12.2022 N 985 (ред. от 27.10.2023) «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья» (форма N 30 (годовая), код формы по ОКУД 0609362; форма N 14 (годовая), код формы по ОКУД 0609348), сведения баз данных по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, данные Федеральной службы государственной статистики, статистические материалы ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России 2019–2022 гг., результаты экспертной оценки профильных федеральных центров.
Результаты. В сравнении с 2021 г. в 2022 г. численность врачей-кардиологов в Кемеровской области – Кузбассе уменьшилась незначительно при недостаточной укомплектованности в 59,5%. При этом отмечена тенденция снижения показателя квалификации кардиологов, среди которых доля врачей, имеющих квалификационную категорию, снизилась до 46,7% (от общего числа врачей-кардиологов). В данной профессиональной категории обеспеченность на 10 тыс. взрослого населения снизилась на 10%, региональный показатель в 2022 г. на 19,8% ниже среднероссийского показателя и на 12% ниже среднего значения по Сибирскому федеральному округу. В исследуемом периоде обнаружена отрицательная динамика некоторых показателей, иллюстрирующих наличие проблем в организации оказания медицинской помощи на территории Кемеровской области – Кузбасса, а именно: число операций по коррекции приобретенных пороков сердца уменьшилось на 13,8%. Снизилось количество операций аортокоронарного шунтирования на 9,3%. При расчете на 1 млн населения в регионе данный показатель ниже общероссийского значения на 14%. Количество операций при нарушениях ритма на 1 млн населения также оказалось ниже общероссийского показателя на 1,3%. Выявленные в ходе настоящего исследования проблемные области, связанные с кадровым обеспечением, управлением группами пациентов высокого сердечно-сосудистого риска для отбора на высокотехнологичную медицинскую помощь, организационно-методическим обеспечением деятельности медицинских организаций, послужили основанием для научного обоснования авторами настоящего исследования принятых организационных решений.
Заключение. Организационные решения, принятые в 2022 г., расширили возможности в получении ВМП для жителей Кемеровской области – Кузбасса за счет системного подхода к управлению сердечно-сосудистым риском. Рост выявляемости пациентов с высоким риском путем проведения дополнительных методов диагностики и широкого внедрения дистанционных форм медицинской помощи способствовал увеличению объему ВМП.
Основные положения
Показан рост смертности сельского населения в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации в целом за последние годы, что потребовало отдельного изучения причин данной ситуации. Необходимы новые управленческие решения в рамках необходимости совершенствования резервного потенциала ресурсного обеспечения системы здравоохранения в новых условиях – пандемии COVID-19.
Резюме
Актуальность. В современных условиях основные стратегические цели включают увеличение ожидаемой продолжительности жизни, снижение показателей смертности населения страны и улучшение медико-демографических показателей. Особенно актуальной данная задача становится в сельской местности.
Цель. Анализ динамики показателей общественного здоровья сельского населения в условиях пандемии COVID-19 на примере Сибирского федерального округа.
Материалы и методы. Методы исследования – статистический, сравнительного анализа, изучения и обобщения опыта. Для анализа информационной составляющей выбраны статистические сборники и материалы Минздрава России, Росстата, Сибирского федерального округа.
Результаты. Анализ демографических показателей в Сибирском федеральном округе за период с 2018 по 2021 г. показал более высокие показатели смертности по сравнению со среднероссийским показателем, особенно в Алтайском крае (в 1,2 раза выше). В 2020 г. по сравнению с 2019 г. общая заболеваемость в селе как в РФ в целом, так и СФО снизилась практически для всех классов болезней (болезни органов дыхания –2,4%, болезни органов пищеварения –13,4%, болезни системы кровообращения –5,3%, инфекционные и паразитарные болезни –11,8%, злокачественные образования –5,3%, травмы и отравления –5,2%), при этом наблюдалась тенденция роста показателя в 2021 г. в округе на 14% выше, чем по РФ. Приведены значения показателя заболеваемости сельского населения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и ожидаемой продолжительности жизни при рождении, при этом следует отметить, что, хотя уровень заболеваемости COVID-19 в 2021 г. в Омской области был ниже среднероссийского значения, смертность от этого заболевания самая высокая в СФО и превысила среднероссийский уровень в 1,4 раза. Для оценки доступности медицинской помощи в сельских районах округа проанализированы показатели обеспеченности медицинским персоналом и коечным фондом, которые показали стойкую тенденцию снижению.
Заключение. Результаты настоящего исследования позволяют определить новые стратегические направления и инициативы для разработки управленческих решений по совершенствованию резервного потенциала ресурсного обеспечения системы здравоохранения как на федеральном, так и региональном уровнях.
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР. Кардиология
Основные положения
Представлена актуальная информация о вкладе сахарного диабета 2-го типа в развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. В обзоре освещены ключевые механизмы патогенеза хронической сердечной недостаточности, связанные с изменениями энергетического метаболизма кардиомиоцитов.
Резюме
Сахарный диабет 2-го типа (СД2) – один из основных факторов риска, значительно ухудшающих прогноз хронической сердечной недостаточности (ХСН) и повышающих вероятность фатальных сердечно-сосудистых событий. Особенностью течения ХСН на фоне СД2 является сочетание целого кластера факторов риска быстрого развития и прогрессирования атеросклероза, а также многочисленных комбинаций нейрогуморальных, молекулярных и гистологических изменений, не связанных с атерогенезом, что в комплексе обусловливает высокий рост кардиоваскулярных осложнений и декомпенсации ХСН. В данном обзоре рассмаотрены ключевые механизмы, лежащие в основе формирования ХСН при СД2, в частности особое внимание уделено изменениям энергетического метаболизма в миокарде и процессам клеточной смерти кардиомиоцитов, обсуждена значимость эпигенетических факторов в развитии и прогрессировании ХСН у больных СД2.
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР. Кардиология. Патологическая физиология
Основные положения
В статье описаны основные патогенетические аспекты атерогенеза с фокусом на роль в этом процессе низкоинтенсивного воспаления. Приводятся данные о возможностях прогнозирования сердечно-сосудистых исходов у пациентов с использованием ряда провоспалительных маркеров, а также об эффективности противовоспалительной терапии у данной когорты больных.
Резюме
Хроническое низкоинтенсивное воспаление в настоящее время рассматривается как один из наиболее значимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Инициация и прогрессирование атеросклероза ассоциированы с воспалительным ответом на повреждение эндотелия, сопровождающимся повышением циркуляции в крови ряда провоспалительных маркеров. Атерогенное влияние основных факторов риска атеросклероза, таких как артериальная гипертензия, курение, повышенное потребление жиров с пищей, гиподинамия и ожирение, а также психоэмоциональные факторы и нарушение сна, в значительной степени осуществляется посредством этих механизмов. Кроме того, увеличение содержания в крови провоспалительных цитокинов взаимосвязано с возрастанием уровня симпатического тонуса под действием этих факторов риска. В статье описаны соответствующие механизмы атерогенеза и результаты крупных клинических исследований по изучению связи воспалительной активности, оцениваемой по уровню различных провоспалительных маркеров в крови, с риском сердечно-сосудистых осложнений. Приводятся данные о применении противовоспалительных препаратов, таких как канакинумаб, анакинра, тоцилизумаб, колхицин, для улучшения прогноза больных ишемической болезнью сердца. Рассматриваются эффективность наноиммунотерапии, при которой мощные противовоспалительные агенты доставляются таргетно к атеросклеротическим бляшкам с использованием наночастиц, а также противовоспалительное действие ренальной денервации за счет симпатолитического эффекта данной процедуры.
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР. Сердечно-сосудистая хирургия
Основные положения
В статье представлены результаты эндоваскулярной коррекции множественных дефектов межпредсердной перегородки и способы установки окклюдеров по данным литературы. Приведены показания к транскатетерному закрытию и возможные осложнения процедуры.
Резюме
За последние несколько десятилетий стратегия лечения второго дефекта межпредсердной перегородки значительно поменялась. Благодаря усовершенствованию технологии устройств и процедурных методик транскатетерное закрытие дефектов межпредсердной перегородки в настоящее время считается методом выбора у большинства пациентов со вторичными типами дефектов. Устройства последнего поколения обеспечивают простую и безопасную установку. Использование биосовместимых материалов окклюдеров способствует эндотелизации и уменьшению травматизации близлежащих структур. Большинство доступных в настоящее время устройств демонстрируют превосходную эффективность и сопоставимый результат с собственными преимуществами и недостатками. В дополнение к улучшению свойств и производительности устройства отмечено явное улучшение процедурной техники в результате многочисленных опытов закрытия устройства. Сложной проблемой для эндоваскулярного хирурга остается процедура закрытия множественных дефектов из-за их формы, расположения на перегородке, отсутствия достаточного количества края ткани на перегородке, а также трудного выбора типа устройства, их количества и взаимного расположения.
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР. Патологическая физиология
Основные положения
- Иммунологические триггеры и механизмы, стоящие за развитием структурной дегенерации биологических протезов клапанов сердца и отторжением алло- и ксенотрансплантатов, в значительной степени сходны.
- Подходы, применяемые для подавления иммунного отторжения трансплантатов, могут быть реализованы при производстве и имплантации биологических протезов клапанов сердца с целью замедления темпов их структурной дегенерации.
Резюме
Биологические протезы клапанов сердца характеризуются низкой тромбогенностью, позволяющей избежать рисков пожизненной антикоагулянтной терапии. Вместе с тем сроки их функционирования ограничены в среднем 10–15 годами, поскольку их биологический компонент подвержен структурной дегенерации. Данные исследований последних 20 лет демонстрируют, что развитие структурной дегенерации обусловлено иммунозависимыми процессами, напоминающие таковые гуморального и клеточного отторжения алло- и ксенотрансплантатов. В настоящем обзоре мы суммируем актуальную информацию об иммунологических триггерах и механизмах структурной дегенерации. Кроме того, мы анализируем последние достижения в разработке подходов к снижению иммуногенности биологических протезов, включающие проверку иммунологической совместимости аллогенного материала и получение низкоиммуногенного ксенобиоматериала от генномодифицированных животных, децеллюляризацию биологических протезов, а также медикаментозное торможение структурной дегенерации.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ
15 апреля 2023 г. в г. Кемерово состоялось заседание Совета экспертов, посвященное ключевым вопросам оказания медицинской помощи больным хронической сердечной недостаточностью в субъектах Сибирского и Дальневосточного федеральных округов
ISSN 2587-9537 (Online)