Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск
Том 8, № 2 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-2

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

6-11 117
Аннотация

Цель. Анализ тенденций изменений показателей смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в Кемеровской области (КО) с 2000 по 2016 гг., включая ишемическую болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ) в сравнении Российской Федерации (РФ).

Материалы и методы. Из официальных источников взяты показатели смертности всего населения, а также в трудоспособном возрасте (мужчины 16–59 лет, женщины 16–54 лет) от БСК, ИБС и ЦВБ за 2000–2016 гг. в общей популяции и в трудоспособном возрасте. Динамика отношений региональных показателей к общероссийским аппроксимировалась линейным трендом.

Результаты. Динамика показателей смертности населения от БСК в КО в 2000–2016 гг. характеризуется снижением, так же, как и в РФ. В то же время анализ отношения показателей смертности в КО по сравнению с РФ свидетельствует об изменении региональных темпов снижения смертности. Как в общей популяции, так и в трудоспособном возрасте темпы снижения смертности от ИБС с годами замедлились, а темпы снижения смертности от ЦВБ увеличились.

Заключение. В КО тенденция изменения смертности от болезней системы кровообращения в целом сопоставима с общероссийской. Отмечаются региональные особенности, обусловленные комплексом факторов, в том числе, возможно, связанные с системой оказания медицинской помощи, сложившейся в регионе. Прослеживаются изменения тенденций динамики смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней с 2000 по 2016 гг.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

12-20 155
Аннотация

Цель. Изучение уровня витамина D у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), а также оценка связи его уровня с особенностями сердечно-сосудистой патологии у данной группы пациентов.

Материалы и методы. Проведено одномоментное обсервационное исследование, в которое было включено 50 пациентов, поступивших по экстренной помощи в приемное отделение кардиологического корпуса ГБУЗ «ОКБ Калининградской области» с диагнозом «Острый коронарный синдром», из них 35 (70%) мужчин и 15 (30%) женщин. В исследование не включались пациенты с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями и злокачественными новообразованиями. Средний возраст пациентов составил 60 (55; 66) лет. Всем пациентам, включенным в исследование, проводился анализ таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, как ожирение, курение, низкая физическая активность, употребление алкоголя, наследственная предрасположенность. У всех пациентов оценивался уровень общего холестерина, проводился расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI и тропониновый тест. Протокол эхокардиографического исследования включал расчет индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ), коронароангиография проводилась с использованием контрастного препарата «Омнипак». Исследование уровня 25-OH витамина D в сыворотке крови проводилось методом иммуноферментного анализа (25-OH vitamin D ELISA).

Результаты. Выявлено, что подавляющее большинство пациентов (98%) с ОКС имеют дефицит витамина D, при этом критически низкий уровень (менее 5 нг/мл) определялся у 3 (6%) пациентов. В подгруппе с дефицитом витамина D (n = 39) чаще встречалась артериальная гипертензия, и с этим, возможно, связана тенденция к более выраженной гипертрофии ЛЖ и дилатации левого предсердия у этой группы больных. При этом систолическая дисфункция ЛЖ и окклюзирующее поражение коронарных артерий статистически значимо чаще встречается у пациентов с более низким уровнем витамина D. Статистической закономерности между уровнем витамина D и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также лабораторными биохимическими показателями выявлено не было.

Заключение. Дефицит витамина Д в той или иной степени выраженности выявлен у подавляющего большинства пациентов с ОКС, при этом критически низкий уровень витамина Д наблюдался всего у 6% исследуемых.

21-29 93
Аннотация

Цель. Изучить особенности течения фибрилляции предсердий (ФП) у больных артериальной гипертонией (АГ) и экстракардиальной коморбидной патологией в зависимости от проводимой терапии, а также оценить приверженность к антиаритмической терапии.

Материалы и методы. В обсервационном когортном исследовании наблюдалось 207 мужчин 45–65 лет с ФП (пароксизмальная и персистирующая форма) и АГ в сочетании с сахарным диабетом (СД) (n = 40), абдоминальным ожирением (АО) (n = 64) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (n = 47). Группу сравнения составили 56 больных с ФП и АГ, без экстракардиальных заболеваний. В работе оценивались клинические, антропометрические показатели, тест для оценки приверженности Мориски-Грина, результаты инструментальной диагностики: электрокардиография (ЭКГ); холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – системы суточного мониторирования SCHILLER (Шиллер, Швейцария), Эхокардиография – в М и 2D режимах на аппарате Vivid 7 (General Electric, USA). Все статистические расчёты проводили в программе Rstudio (version 0.99.879, RStudio, Inc., MA, USA).

Результаты. Среди больных с ФП и АГ было выявлено 66% с сопутствующей экстракардиальной коморбидной патологией, из них с СД 20% больных; ХОБЛ выявлена у 22% пациентов, а АО отмечалось у 44% пациентов. По частоте электроимпульсной терапии (ЭИТ) и медикаментозной терапии (МТ) клинические группы были сопоставимы. Доказано, что пациенты, которым была проведена МТ, госпитализировались по поводу повторных приступов ФП достоверно чаще (р<0,001) по сравнению с группой пациентов, которым проводилась ЭИТ. Приверженность к антиаритмической терапии низкая у всей когорты обследованных, а при сравнительном анализе между клиническими группами не было выявлено достоверных различий.

Заключение. Ранняя диагностика факторов прогрессирования ФП, назначение дополнительной терапии для вторичной профилактики аритмии и выбор правильной стратегии ее лечения могут замедлить прогрессирование аритмии и развитие хронической сердечной недостаточности, что улучшает не только клинический статус пациентов, но и их прогноз.

30-36 87
Аннотация

Цель. Оценить фармакоэкономическую эффективность трех антигипертензивных препаратов, используемых для оптимизации уровня артериального давления у лиц молодого возраста.

Материалы и методы. В исследование включены 250 пациентов, которые были разделены на три группы: пациентам первой группы (n = 131) проводили монотерапию ингибитором ангиотензинпревращающегося фермента Рамиприлом, пациентам из второй и третьей групп назначали комбинированную терапию (n = 119) препаратами Периндоприл+Амлодипин и Рамиприл+Амлодипин.

Результаты. В группе пациентов, принимающих Рамиприл, средняя суточная доза составила 10 мг; в группе пациентов, принимающих Эгипрес – 5/10 мг/сут; в группе пациентов, принимающих Периндоприл+Амлодипин – 5/5 мг/сут. При дозе, оптимально снижающей артериальное давление, стоимость лечения препаратом Рамиприл осталась прежней, в то время как стоимость лечения препаратом Периндоприл+Амлодипин снизилась до 37400,00, а Рамиприл+Амлодипин – до 45218,00 руб. в год. Сравнительная оценка частоты побочных эффектов препаратов у 4,76% больных, принимающих данные лекарственные средства, наблюдались нежелательные эффекты в виде кашля, головокружения, резкого снижения уровня артериального давления, аллергического дерматита, тошноты. Наименьшее количество побочных эффектов наблюдалось у пациентов, принимающих Периндоприл+Амлодипин, а наибольшее – у больных, принимающих Рамиприл (3,5% и 6,5% соответственно).

Заключение. В ходе сравнения трех групп препаратов не получено достоверного различия препаратов по антигипертензивному эффекту, однако при лечении препаратом Периндоприл+Амлодипин было зарегистрировано наименьшее количество побочных эффектов, большинство из которых были кратковременными и от слабой до умеренной степени выраженности.

37-48 93
Аннотация

Цель. Оценить эффективность рентгеноэндоваскулярной коррекции внутристентовых рестенозов после успешно выполненной реканализации хронических тотальных окклюзий коронарных артерий (ХТО).

Материалы и методы. В исследование включено 117 пациентов, которым была успешно выполнена реканализация ХТО коронарных артерий в 2009–2012 годах. Через 6,1±0,9 месяцев пациенты приглашались для планового обследования, включавшего проведение коронарографии, внутрисосудистого ультразвукового исследования и оптической когерентной томографии. В случаях выявления внутристентовых рестенозов в зонах реканализированных ХТО и последующей их коррекции рентгеноэндоваскулярными способами повторно через 6,6±0,8 месяцев проводились диагностические рентгеноэндоваскулярные обследования. Оценивалось состояние сосудистого просвета в местах выполненного вмешательства.

Результаты. Развитие внутристентового рестенозирования было выявлено у 18,8% лиц. 95,5% пациентов с верифицированным рестенозированием было выполнено повторное чрескожное вмешательство в данной зоне. Коррекция вышеописанных поражений в 76,2% случаев выполнялась методом эндоваскулярной баллонной дилатации катетерами баллонными высокого давления, в 4,8% использовались баллоны с лекарственным покрытием, выделяющим паклитаксел, в 14,2% выполнена имплантация стентов с лекарственным покрытием, в 4,8% – голометаллического стента. После проведенных чрескожных коронарных вмешательств отмечалось достоверное увеличение минимального диаметра сосудистого просвета (с 0,8±0,5 мм до 2,2±0,3 мм, p<0,01) и снижение степени сужения сосудистого просвета (с 67,9±18,3% до 19,7±8,8%, p<0,01). Через 6,6±0,8 месяцев после выполненной коррекции внутристентовых рестенозов не было выявлено летальных исходов, эпизодов острого инфаркта миокарда, острого нарушения кровообращения, случаев тромбоза в зонах проводимых вмешательств. Повторное рестенозирование было отмечено в 52,8% случаев, в том числе у 56,3% лиц, которым выполнялась эндоваскулярная баллонная дилатация катетерами баллонными высокого давления, и 33,3% пациентов после имплантации стентов с лекарственным покрытием. Минимальный диаметр сосудистого просвета уменьшился с 2,2±0,3 мм до 1,6±0,5 мм (p<0,01), степень стенозирования сосудистого просвета увеличилась с 19,7±8,8 мм2 до 41,5±17,3 мм2 (p<0,01).

Заключение. Коррекция внутристентовых рестенозов в зонах успешно реканализированных ХТО коронарных артерий с помощью используемых методов была эффективной у 47,2% лиц. Для снижения рецидива рестенозирования перспективным выглядит использование стентов с лекарственным покрытием и баллонов с лекарственным покрытием.

49-57 79
Аннотация

Цель. Изучение механической функции правых отделов сердца после пульмональной денервации в сравнении с ложной процедурой по данным катетеризации правых отделов сердца и эхокардиографии.

Материалы и методы. В исследование было включено 12 пациентов с различными клиническими формами легочной гипертензии, которые были рандомизированы на две группы. В группе I (6 пациентов) выполнялась пульмональная денервация, в группе II (6 пациентов) – ложная процедура. Все пациенты соответствовали III функциональному классу. Скрининг пациентов осуществлялся на основании данных эхокардиографии, окончательное решение принималось после проведения катетеризации правых отделов сердца (КПОС). После включения пациентов в исследование КПОС выполнялась трижды: непосредственно перед выполнением процедуры, тотчас после ее выполнения и через 12 месяцев после ее выполнения. Эхокардиография с регистрацией показателей, характеризующих функциональное состояние правых отделов сердца, выполнялась четыре раза: за сутки до выполнения процедуры, тотчас после ее выполнения, на пятые сутки и через 12 месяцев после ее выполнения.

Результаты. Осложнений во время процедуры и в течение последующего 12-месячного наблюдения не зарегистрировано. При оценке результатов процедур по данным КПОС во второй и третьей контрольных точках по всем измеренным показателям отсутствовали статистически значимые различия при сравнениях между группами в любой из контрольных точек. Такое же заключение следует из анализа эхокардиографических показателей.

Заключение. Денервация легочной артерии в сроки 12 месяцев после процедуры не приводит к статистически значимым различиям в показателях, характеризующих механическую функцию правых отделов сердца.

58-67 75
Аннотация

Цель. Оценить госпитальные результаты коронарного шунтирования (КШ) передней нисходящей артерии (ПНА) из минидоступа на «работающем сердце» (миниинвазивное off-pump КШ ПНА).

Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 146 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и гемодинамически значимым поражением ПНА. Конечными точками исследования на протяжении госпитального периода были такие неблагоприятные кардиоваскулярные события, как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) / транзиторная ишемическая атака (ТИА), кровотечения, связанные с КШ, повторная незапланированная реваскуляризация миокарда. Полнота проведенной реваскуляризации оценивалась при помощи подсчета остаточного (резидуального) SYNTAX Score. Также учитывался объем периоперационной кровопотери и длительность пребывания пациентов в отделении реанимации и клинике. Регистрировались раневые осложнения, нарушения ритма и проводимости, осложнения со стороны дыхательной системы.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 60±8,9 (36–82) лет. Средний показатель хирургического риска по шкале EuroScore II в исследуемой выборке – 1,61±1,66%, тогда как выраженность коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX – 11,7±9,5 (5–25,5) баллов. После шунтирования резидуальный SYNTAX составил 1,8±2,1(0– 12,5). Подавляющее большинство пациентов имели однососудистое поражение коронарного русла (n = 108, 73,9%). Более чем у половины пациентов отмечен постинфарктный кардиосклероз. Сахарный диабет диагностирован у 17,8% больных. Ожирением I-II степени страдали 19% больных. Среднее значение фракции выброса левого желудочка в общей выборке пациентов соответствовало значению 61,3±7,5% (37–74%). При осуществлении хирургического доступа в восьми случаях (5,5%) потребовалась конверсия боковой миниторакотомии в стернотомию и шунтирование ПНА на работающем сердце. Средний объем интраоперационной кровопотери составил 293,4±117,9 мл. Неполная целесообразная реваскуляризация миокарда была достигнута в 24,7% случаев. В структуре неблагоприятных кардиоваскулярных событий не зарегистрировано случаев госпитальной летальности. Встречаемость таких осложнений, как инфаркт миокарда, ОНМК/ТИА и повторная незапланированная реваскуляризация миокарда, находилась в допустимом диапазоне значений – 0,7%, 0% и 2,7% соответственно. В 6,1% (n = 9) случаях послеоперационный период осложнился развитием раневого осложнения в виде диастаза кожи и подкожно-жировой клетчатки. Среднее время пребывания пациентов в отделении реанимации составило 1±0,2 сутки. Абсолютное большинство пациентов (n = 108) выписались из отделения кардиохирургии в срок 10±1,2 суток.

Заключение. В госпитальном периоде наблюдения стратегия реваскуляризации off-pump КШ ПНА из минидоступа продемонстрировала удовлетворительные результаты, что выражалось в незначительном количестве кардиоваскулярных осложнений и объеме периоперционной кровопотери, отсутствием глубокой раневой инфекции, коротким госпитальным периодом. 

68-76 81
Аннотация

Цель. Установление роли нарушений объема и реологических свойств крови в патогенезе постреанимационных гемоциркуляторных расстройств у собак, перенесших клиническую смерть, вызванную острым инфарктом миокарда.

Материалы и методы. В опытах на 152 собаках под нембуталовым наркозом изучали изменения системной гемодинамики, объема и динамической вязкости циркулирующей крови после 5-минутный клинической смерти, вызванной инфарктом миокарда.

Результаты. Установлено, что у собак в раннем постреанимационном периоде после инфаркта миокарда развивались фазные изменения системной гемодинамики, объема и динамической вязкости циркулирующей крови с начальным увеличением показателей, последующим снижением и нормализацией. Развитие постреанимационной системной гиперперфузии (1–3 мин.) происходило в условиях значительного повышения объема циркулирующей крови (ОЦК) и его составляющих. Последующее снижение объемной перфузии (на 5–30 мин.) обусловлено депрессией сократительной функции сердца. Дальнейшее прогрессирование (1–9 ч.) гипоперфузионного синдрома в значительной степени обусловлено гиповолемией, увеличением динамической вязкости крови и вязкоэластических свойств эритроцитов. На 4–5 ч. после оживления в развитие недостаточности кровообращения определенный вклад вносят нарушения ритма (политопные желудочковые экстрасистолы). Последующее восстановление гемодинамики связано с нормализацией объема циркулирующей плазмы и гемореологических свойств крови.

Заключение. В восстановительном периоде после клинической смерти, вызванной острым инфарктом миокарда, формировались стадийные расстройства системного кровообращения, совпадающие с изменениями объема и динамической вязкости циркулирующей крови. Сразу после оживления увеличение гемодинамических показателей происходило в условиях значительного повышения ОЦК за счет одновременного повышения плазменного и глобулярного компонентов. Первоначальное (на 5–30 мин.) снижение сердечного выброса вызвано угнетением сократимости миокарда. В течение последующих 1–9 ч. постреанимационного периода прогрессивное снижение объемной перфузии имеет тесную прямую линейную зависимость с дефицитом ОЦК и его плазменной составляющей. На 4–5 ч. восстановительного периода в развитие недостаточности кровообращения вносили нарушения ритма. Таким образом, гиповолемия и сопряженный с ней гипервязкостный синдром вносят существенный вклад в развитие недостаточности системного кровообращения с 1 по 9 ч. восстановительного периода после клинической смерти на фоне инфаркта миокарда.

77-86 81
Аннотация

Цель. Изучить распределение частот аллелей и генотипов локуса С421A (rs2231142, Q141K) гена ABCG2 у больных подагрой и оценить их ассоциацию с риском развития заболевания.

Материалы и методы. Обследовано 80 пациентов (69 мужчин и 11 женщин) с подагрой (средний возраст 54,8±12,4 лет). Диагноз подагры выставлен согласно классификационным критериям ACR/EULAR, 2015. Материалом для исследования являлась ДНК, выделенная из лейкоцитов цельной периферической крови. Все пациенты были генотипированы для выявления полиморфизма локуса С421A (rs2231142, Q141K) гена ABCG2. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ Statistica 10,0.

Результаты. Полученные результаты исследования полиморфизма С421A (rs2231142, Q141K) гена ABCG2 продемонстрировали высокую частоту встречаемости мутантного аллеля А (χ2 = 5,58, р = 0,018, OR = 3,5, CI95% = 1,16–10,52) и генотипа С/А (χ2 = 5,03, р = 0,024, OR = 3,5, CI95% = 1,11–10,98) среди больных подагрой по сравнению с группой контроля. Данный факт указывает на значимость локуса rs2231142 гена ABCG2 в развитии подагры и позволяет рассматривать носительство минорного (А) аллеля и генотипа С/А как молекулярно-генетический фактор развития заболевания. Носительство же аллеля дикого типа (С) и генотипа C/С оказывает протективный характер, снижая риск развития заболевания в 3,5 раза.

Заключение. ABCG2 С421A (rs2231142, Q141K) ассоциирован с высоким риском развития подагры в популяции жителей Забайкальского края. Полиморфизм гена ABCG2 может рассматриваться как генетический предиктор более высокого риска развития подагры.

87-97 106
Аннотация

Актуальность. Основные способы укрепления стенки тканеинженерного сосудистого графта представляют собой использование армирующих конструкций, изготовленных из биостабильных или биодеградируемых полимеров. Однако совмещение метода электроспиннинга с целью изготовления биодеградируемого трубчатого каркаса и метода послойного наплавления армирующей нити для создания внешнего армирующего каркаса требует оценки сохранения единства конструкции в ходе долгосрочной имплантации, а также реакции окружающих тканей на армирующее покрытие.

Цель. Разработать технологию изготовления биодеградируемого сосудистого протеза малого диметра с внешним армирующим покрытием и оценить состоятельность разработанной конструкции в эксперименте.

Материалы и методы. Методом двухфазного электроспиннинга из полигидроксибутирата/валерата и поликапролактона (PHBV/PCL) изготовлены трубчатые каркасы диаметром 4,0 мм с послойным введением в структуру графта дифференцировочных факторов (GF mix): VEGF – во внутреннюю 1/3 стенки, bFGF и SDF-1a – во внешние 2/3 стенки. Внешний спиралевидный каркас из PCL изготавливали методом послойного наплавления. Изучены физико-механические свойства и структура поверхности разработанных конструкций. Сосудистые графты с армирующим внешним каркасом имплантированы в сонную артерию пяти овец сроком на 12 месяцев с последующим изучением эксплантированных образцов с помощью сканирующей электронной микроскопии и гистологических методов исследования.

Результаты. Выбор температурного режима спекания 160 ᵒС в процессе экструзии позволил интимно и без повреждения зон, свободных от армирующего покрытия, соединить нить PCL с наружной поверхностью трубчатого каркаса PHBV/ PCL/GFmix. Получали PCL нить толщиной 380–400 мкм, шаг спирали армирующего каркаса составил 1 мм. Наличие армирующего каркаса в 3 раза повысило прочность на разрыв и модуль Юнга графтов в поперечном направлении. Спустя 12 месяцев имплантации целостность конструкции сохранялась, существенной резорбции внешнего армирующего каркаса не выявлено, в тканях, окружавших нити каркаса, отсутствовало воспаление и кальцификация.

Заключение. В ходе долгосрочной имплантации сохранено единство биодеградируемого сосудистого протеза PHBV/PCL/GF mix с внешним армирующим спиралевидным каркасом из PCL. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о высокой биосовместимости разработанной конструкции.

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

98-106 86
Аннотация
Сегодня имплантируемые антиаритмические устройства (ИАУ) являются целыми лечебно-профилактическими комплексами, осуществляющими сбор и передачу статистической и диагностической информации о пациенте. Данная информация позволяет полноценно оценить состояние пациента, а также скорректировать проводимую терапию, предвидеть и предотвратить возможные осложнения. Количество ИАУ стремительно растет. На сегодняшний день в Европе и США имплантируется около 1000 устройств на миллион населения, в России около 300 устройств соответственно. Рекомендуется проводить осмотр пациентов с ИАУ 2–4 раза в год, и таким образом для проведения осмотра, занимающего в среднем около 20 мин., придется потратить 20–40 тысяч дополнительных часов, и ежегодно с увеличением количества пациентов эта цифра будет расти. Технология удаленного мониторинга (УМ) является возможным выходом из сложившейся обстановки. Компания Biotronik в 2000 г. выпустила первую в мире систему УМ – «Home Monitoring». Основу «Home Monitoring» составляет мобильное УМ пациентов с применением ИАУ. Информация, полученная от имплантата, передается по мобильной связи в единый сервисный портал, где она обрабатывается и отправляется лечащему врачу на его личный интернет-сайт, а также в виде факса и SMS – сообщения. Время от пациента до специалиста составляет всего несколько минут. Для пациентов и клиник, где они наблюдаются, разработана информационная сеть – «пациент – сервисный центр – врач», которая обеспечивает принципиально новый подход к наблюдению и лечению больного.
107-115 95
Аннотация
анты композитного коронарного шунтирования. Доказано, что меньшее количество манипуляций на аорте в ходе операции существенно снижает риск ишемического инсульта, однако это всегда сопряжено с применением Offpump технологии, которая остаётся до сих пор спорным моментом несмотря на все преимущества указанной методики. Вместе с тем неоспоримым остаётся факт того, что при применении композитного или составного шунтирования возможна реваскуляризация миокарда даже в условиях недостатка кондуитов. А в последнее время дискутируются вопросы о соединении между собой артериальных и венозных кондуитов, что придаёт такому виду шунтирования ещё больший практический импульс.
116-124 86
Аннотация
Изучение отдаленных исходов лечения пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) необходимо для интегрированного восстановления критического пациента. Обучение сотрудников ОРИТ основным реабилитационным методикам для ранней реабилитации и ресоциализации пациентов предусматривает улучшение показателей постреанимационной иммуносупрессии, полинейропатии, полимиопатии и когнтивиной дисфункции. Внедрение реабилитации в ОРИТ позволит избежать концепции «посиндромного лечения» критических пациентов, решить вопрос о «хроническом пациенте ОРИТ», снизить процент осложнений основного заболевания и хронических патологий, ассоциированных с пребыванием пациента в критическом состоянии. Предлагаются алгоритмы восстановления критического пациента уже в первые сутки госпитализации, когда начинают формироваться первые патофизиологические паттерны восстановления. Особо выделяется роль ресоциализации в комплексе методического подхода к реабилитации критического пациента, концепция «Открытой реанимации» и деонтологические аспекты общения медицинского персонала с пациентом ОРИТ. Необходимость профилактики постреанимационного делирия также относится к минимальным мерам по предотвращению постреанимационной когнитивной дисфункции, как и профилактика депрессии, предупреждение чрезмерной седации. Выделен новый фенотип хронического критического пациента – «пациент после критического состояния» и рассмотрены патофизиологические паттерны его формирования. Актуальность исследования подтверждается возрастающим спросом на взаимодействие между сотрудниками ОРИТ и родственниками пациентов, усиление роли социального компонента реабилитации критических пациентов. Новизна исследования продиктована современными подходами к ранней реабилитации пациентов ОРИТ, которая рутинно исключена из работы отделений реанимации и интенсивной терапии.
125-134 122
Аннотация
Венозный инсульт, являясь «относительно неизвестным цереброваскулярным заболеванием», встречается от 0,5% до 5% от всех случаев инсульта. Определенная «настороженность» в отношении венозного инсульта, а также расширение объема лучевых методов исследования от обязательной бесконтрастной компьютерной томографии (КТ) до выполнения ангиографических и перфузионных КТ- и МР-методик, диффузионной магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволили на нашем опыте поднять количество диагностированного и верифицированного венозного ишемического инсульта с 0,4% от общего количества пролеченных с инсультом пациентов до 2,4%, то есть в 6 раз за 5 лет целенаправленного изучения этой патологии. При поражении синусов общемозговые симптомы зависят от массивности и скорости нарастания тромбоза, а очаговая неврологическая симптоматика многообразна и во многом определяется локализацией тромбоза и сохранностью коллатерального кровотока, а также возрастом пациента и степенью прогрессирования отёка головного мозга. Общемозговая симптоматика неспецифична и может встречаться в той или иной степени выраженности при любой локализации патологического процесса. Применение оценочных шкал, таких как National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Bartel, Rankin не позволило достоверно определить венозный характер острого ишемического инсульта. Ведущим симптомом явилась головная боль со значением по визуально-аналоговой шкале равным в среднем 7,3±1,6. Просматривалась тенденция к менее выраженному неврологическому дефициту при поступлении и более легкой степени инвалидизации при выписке в результате венозного инсульта. В клиническом течении венозного инсульта отмечается тенденция к быстрому регрессу очаговой симптоматики и неврологического дефицита в большинстве случаев, в отличие от артериального ишемического инсульта.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

135-142 82
Аннотация
Представленный клинический пример демонстрирует персонифицированный экспертный коллегиальный подход к ведению пациентки с инфарктом миокарда, находящейся на программном гемодиализе. Разобраны вопросы назначения кардиологом антитромбоцитарной терапии, терапии статинами, бета-адреноблокаторами и блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в качестве базовой терапии. Обсужден опыт проведения интервенционным хирургом коронарографии и стентирования в условиях непереносимости нефракционированного гепарина, ограниченном объеме введения контрастного препарата, сложности постпункционного гемостаза до диализа. Отражены существующие сложности в подборе больной рациональных нагрузочных доз дезагрегантов, с учетом дефицита знаний о возможностях элиминации метаболитов клопидогреля из кровотока

ДАЙДЖЕСТ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)