Основные положения

• В группе пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, имеющих показания для плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), присутствие аллеля 1565Т гена ITGB3 ассоциировано с сопутствующими нарушениями углеводного обмена, многососудистым характером поражения коронарных артерий, имплантацией 2 и более стентов и более редким достижением полной реваскуляризации миокарда во время индексного ЧКВ.
• Присутствие минорного аллеля 1565С и гомозиготного генотипа 1565СС ассоциировано с большей коморбидностью пациентов, особенностями поражения коронарного русла в виде более частого гемодинамически значимого поражения ствола левой коронарной артерии, передней нисходящей артерии, более частым достижением полной реваскуляризации миокарда и более низким значением остаточного индекса SYNTAX при имплантации меньшего количества стентов во время индексного вмешательства, а также с более частым развитием острого перипроцедурного повреждения почек, как осложнения планового ЧКВ, и более выраженным снижением функции почек в отдаленный период.

Цель. Изучить ассоциацию полиморфизма T1565C (rs5918) гена ITGB3 с характеристиками вмешательств, перипроцедурными осложнениями и отдаленным прогнозом пациентов после плановой эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.

Материалы и методы. У 364 пациентов, которым было выполнено плановое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), определили полиморфные варианты T1565C (rs5918) гена ITGB3, изучили особенности поражения коронарного русла и выполненных вмешательств, а также оценили частоту острых осложнений, отдаленных (5-летних) неблагоприятных событий и динамику функции почек в отдаленный период в группах пациентов с различными генотипами полиморфизма rs5918 гена ITGB3. Для оценки ассоциации данного полиморфизма с конечными точками использовали таблицы сопряженности с расчетом ОШ.

Результаты. Минорный аллель 1565С и генотип 1565СС ассоциированы с более частыми гемодинамически значимыми стенозами ствола левой коронарной артерии (4,4, 6,9 и 30% в группах ТТ, ТС и СС, соответственно, р = 0,003) и передней нисходящей артерии (79, 66,7 и 100% в группах ТТ, ТС и СС, соответственно, р = 0,01), более частым достижением полной реваскуляризации миокарда (54,4, 70,6, 70% в группах ТТ, ТС и СС, соответственно, р = 0,01) и более низкий остаточный индекс SYNTAX (4,1 ± 6,7 (0–43,5); 2,9 ± 6,2 (0–28,5) и 2,4 ± 4,6 (0–14) в группах ТТ, ТС и СС, соответственно, р = 0,02) при имплантации меньшего количества стентов. Кроме того, выявлена ассоциация минорного генотипа 1565СС с острым перипроцедурным повреждением почек (ОШ 7 200; 95% ДИ [1,827–28,379], р = 0,011) и ухудшением функции почек через 5 лет после индексного ЧКВ (скорость клубочковой фильтрации ≤ 60 мл/мин/1,73 м² у 19, 36 и 40% в группах ТТ, ТС и СС, соответственно, р = 0,04).

Заключение. В условиях применения двойной антиагрегантной терапии, подобранной с учетом остаточной реактивности тромбоцитов по данным агрегатограммы, не выявлено ассоциации полиморфизма T1565C (rs5918) гена ITGB3 с острым перипроцедурным повреждением миокарда и отдаленными сердечно-сосудистыми осложнениями. Полиморфизм T1565C (rs5918) ассоциирован с острым перипроцедурным повреждением почек и снижением почечной функции в отдаленный период.

Основные положения

В исследовании продемонстрировано, что у пациентов с неосложненным нфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST ) и промежуточными стенозами неинфаркт-связанных артерий (неИСА) выполнение этапной полной реваскуляризации только при гемодинамически значимом показателе фракционного резерва кровотока (ФРК) ≤ 0,80 спустя 30–45 дней после первичного вмешательства ассоциируется с отсутствием случаев сердечно-сосудистой смерти и повторного инфаркта миокарда за медиану наблюдения 21 месяц. Научно-практическая значимость исследования заключается в подтверждении обоснованности проведения ЧКВ неИСА при ИМпST только в случаях функционально значимого по данным ФРК стеноза, а не всех визуально значимых обструктивных поражений, как при одной из широко применяемых в настоящее время методик полной реваскуляризации при ИМпST в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. ЧКВ на основании показателей ФРК позволило избежать избыточного стентирования у 40% пациентов без ухудшения долгосрочных клинических исходов. Таким образом, работа вносит важный вклад в обоснование ФРК-контролируемой этапной полной реваскуляризации у пациентов с ИМпST и многососудистым поражением коронарных артерий.

Цель. Оценить частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением после этапной полной реваскуляризации неинфаркт-связанных артерий (неИСА) под контролем фракционного резерва кровотока (ФРК).

Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 52 пациента с ИМпST и промежуточными стенозами неИСА (50–85%). Всем выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство на инфаркт-связанной артерии. Через 30–45 дней проведена оценка ФРК в неИСА; реваскуляризация выполнена при ФРК ≤ 0,80. Медиана наблюдения составила 21 месяц. Первичная конечная точка – сердечно-сосудистая смерть и повторный ИМ.

Результаты. Гемодинамически значимые стенозы выявлены у 31 пациента (59,6%), которым выполнено стентирование; 21 пациент (40,4%) получил только медикаментозную терапию. За период наблюдения случаев сердечно-сосудистой смерти и повторного ИМ зарегистрировано не было (0%; 95% ДИ 0,0–5,6%). Повторная реваскуляризация выполнена у 4 пациентов (7,7%), зарегистрировано 2 случая смерти от других причин (3,8%). Случаев контраст-индуцированной нефропатии, клинически значимых кровотечений, инсульта не отмечено.

Заключение. У пациентов с неосложненным ИМпST и промежуточными стенозами неИСА стратегия этапной полной реваскуляризации под контролем ФРК через 30–45 дней после первичного вмешательства ассоциировалась с низкой частотой сердечно-сосудистых событий; в данной когорте не было зарегистрировано случаев сердечно-сосудистой смерти и повторных ИМ. Подход позволяет избежать избыточного стентирования, однако требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Основные положения

Артериальная гипертония (АГ) – ключевой модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертности, в патогенезе которой значимую роль играют воспалительные процессы. Пародонтит как хроническое воспалительное заболевание может быть связан с повышением артериального давления и у пациентов с АГ усиливать риск и выраженность поражения органов-мишеней. Потому важно изучить влияние хронического воспаления при пародонтите на течение АГ, степень поражения органов-мишеней развития ассоциированных клинических состояний.

Цель. Определить распространенность ассоциированных клинических состояний и поражения органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и пародонтитом.

Материалы и методы. В исследование включено 150 пациентов с АГ, разделенных на две группы: с пародонтитом (группа исследования, 76 человек) и без (группа контроля, 74 человека). Проводилась оценка клинико-лабораторных параметров (возраст, индекс массы тела, статус курения, С-реактивный белок, липидный профиль и др.), поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) по электрокардиограмме и эхокардиографии, ретинопатия) и состояния артериального русла (скорость распространения пульсовой волны и сосудистый возраст. Диагноз пародонтита устанавливался при наличии клинической потери прикрепления на двух и более несмежных межзубных участках при глубине пародонтального зондирования более 3 мм.

Результаты. У пациентов с сочетанием АГ и пародонтита заболевание гипертония развивалась в более раннем возрасте (47 лет) по сравнению с группой без пародонтита (50 лет). Пациенты с пародонтитом имели более высокий уровень системного воспаления (повышение высокочувствительного С-реактивного белка: 5 мг/л против 2 мг/л в контрольной группе) и дислипидемию (более высокие значения триглицеридов). У пациентов с пародонтитом выявлены статистически значимо более высокие значения скорости распространения пульсовой волны и сосудистого возраста, а также большая распространенность ГЛЖ и преобладание концентрической ГЛЖ. Распространенность АКС (сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения была статистически значимо выше в группе пациентов с пародонтитом.

Заключение. Пародонтит у пациентов с артериальной гипертензией связан с усиленным системным воспалением, более выраженным поражением органов-мишеней и повышенным риском ассоциированных клинических состояний. Включение мероприятий по профилактике и лечению пародонтита может улучшить контроль гипертензии и снизить ее осложнения.

Основные положения

В ряде работ показано преимущество использования техники branch-first для протезирования ветвей дуги аорты при ее протезировании в виде снижения летальности и неврологических осложнений. Отсутствие и дороговизна многобраншевого протеза, применяемого для техники branch-first, побуждает к поиску и разработке новы протезов, таких, как Х-графт. Оба многобраншевых протеза показали сопоставимые результаты по частоте неврологического дефицита, летальности, значимым послеоперационным осложнениям, ангиографической проходимости. При этом Х-графт имел преимущество во времени его изготовления, что может быть важно при неотложных состояниях.

Актуальность. Выбор оптимального способа реконструкции ветвей дуги аорты при ее полном протезировании по-прежнему является предметом дискуссий, поскольку частота неврологических осложнений достаточно высока.

Цель. Представить новый многобраншевый протез Х-графт и сравнить результаты его клинического применения со стандартным многобраншевым протезом.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 153 пациента с патологией дуги аорты, которым с января 2019 по февраль 2026 г. выполнено полное протезирование дуги аорты и всех ее ветвей. Из них 88 пациентам для протезирования ветвей дуги аорты использовался фабричный протез TAPP 12 × 10 × 8 × 8 или его аналог, сформированного из отдельных линейных протезов (группа TAPP). 65 пациентам для этой цели использовался новый протез – Х-графт, сформированный из двух линейных протезов (группа X-графт). Первичная конечная точка – неврологический дефицит. Вторичные конечные точки: госпитальная летальность, значимые послеоперационные осложнения, проходимость ветвей многобраншевого протеза. Для выявления предикторов неврологической дисфункции проведен регрессионный анализ.

Результаты. Частота постоянного неврологического дефицита была выше в группе TAPP, однако различия не были статистически значимыми (6,8% против 3,1%, р = 0,468). Госпитальная летальность в группе TAPP составила 5,7%, в группе Х-графта 9,2% (р = 0,529). По значимым послеоперационным осложнениям группы не различались. В группе Х-графт была меньше потребность в переливании эритроцитарной массы (р = 0,004). Стеноз более 50% или окклюзия браншей многобраншевого протеза выявлены у троих пациентов в группе TAPP (3,4%) и у двоих пациентов в группе Х-графт (3,1%). Мальперфузия головного мозга является независимым предиктором постоянного неврологического дефицита (ОШ 11,658, р = 0,005).

Заключение. Новый Х–графт для антеградной церебральной перфузии и протезирования супрааортальных ветвей в хирурги дуги аорты не уступает по клинической эффективности и ангиографической проходимости стандартному четырехбраншевому протезу. При отсутствии фабричного протеза TAPP, Х-графт имеет преимущество в скорости формирования по сравнению с изготавливаемым интраоперационно аналогом протеза TAPP.

Основные положения

Впервые выполнено сравнительное исследование среднеотдаленных результатов применения аортальных гомографтов, аутографтов (операция Ross) и отечественного биологического кондуита при хирургическом лечении патологии корня аорты. Показано, что все три биоматериала обеспечивают высокую выживаемость, приемлемую свободу от реопераций и стабильную гемодинамику в среднеотдаленные сроки. Полученные данные свидетельствуют о клинической состоятельности отечественного биологического кондуита как конкурентоспособной альтернативы традиционным биологическим решениям.

Актуальность. Хирургическая коррекция патологии корня аорты остается одной из наиболее сложных задач кардиохирургии. Выбор биоматериала для реконструкции корня аорты может влиять на отдаленные результаты и частоту повторных вмешательств.

Цель. Оценить среднеотдаленные результаты хирургического лечения патологии корня аорты с использованием различных биоматериалов – аортальных гомографтов, легочных аутографтов (операции Ross) и операции «Русский кондуит» с интраоперационным формированием кондуита из аутоперикарда

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное сравнительное исследование 68 пациентов, оперированных в период с 2015 по 2025 гг. Пациенты были распределены на три группы: I – аортальные гомографты (n = 19), II – легочные аутографты (операция Ross, n = 24), III – «Русский кондуит» (n = 25). Первичными конечными точками являлись общая выживаемость и свобода от повторных операций на корне аорты. Вторичными – развитие структурной дегенерации протеза, дилатация корня, значимая регургитация, тромбоэмболические и геморрагические осложнения. Статистическая обработка выполнялась с использованием IBM SPSS Statistics 23.0; различия считались значимыми при p < 0,05. Период наблюдения пациентов варьировал в зависимости от метода хирургического вмешательства: группа I – 58,2 ± 13,9 месяцев (36–83), группа II – 74,9 ± 11,3 месяцев (40–110), группа III – 62,3 ± 14,3 месяцев (37–84).

Результаты. Средний возраст пациентов составил 51,1 ± 14,9 года, мужчины преобладали во всех группах (85,3%). Группы были сопоставимы по большинству демографических и клинико-анамнестических показателей, за исключением более высокой частоты соединительнотканной дисплазии и инфекционного эндокардита в группе I, а также более частых нарушений ритма сердца в группе III. Общая отдаленная выживаемость составила 92,6%: в группе I – 89,5% (2 летальных исхода на госпитальном этапе, поздние летальные исходы отсутствовали), в группе II – 91,7% (2 отдаленных летальных исхода), в группе III – 96,0% (1 отдаленный летальный исход). Реоперации проводились только в группах II (2 случая) и III (3 случая). ЭхоКГ-анализ показал статистически значимое увеличение максимальной скорости через аортальный клапан в группе I (с 118 ± 10 см/с до 126 ± 11 см/с, p = 0,006), тогда как пиковый и средний градиенты и гемодинамика в целом изменений не претерпели. В группах II и III изменения максимальной скорости и градиентов были статистически недостоверны. Незначительное уплотнение створок, особенно у пациентов группы III, не сопровождалось снижением функциональности клапанов.

Заключение. Все исследованные биоматериалы продемонстрировали высокую стабильность и функциональность аортального клапана в среднеотдаленном периоде. Аортальные гомографты, легочные аутографты при операции Ross и операция «Русский кондуит» с интраоперационным формированием кондуита из аутоперикарда обеспечивают сопоставимую выживаемость, низкий риск повторных вмешательств и могут считаться безопасными и эффективными для реконструктивных операций на корне аорты.

Основные положения

● В проспективном рандомизированном исследовании (n = 106) не выявлено статистически значимых различий в частоте MACCE, госпитальной летальности и осложнений в области забора кондуита при использовании I-графта и свободного венозного шунта, заготовленного по методике «no-touch».

● Применение аутовенозного кондуита no-touch в составе I-графта не увеличивает интраоперационные риски и не ухудшает ранние послеоперационные результаты по сравнению со свободной венозной конфигурацией.

● Методика «no-touch» не лимитирует выбор конфигурации шунта и демонстрирует сопоставимую безопасность и воспроизводимость в госпитальном периоде.

Цель. Изучить госпитальные результаты реваскуляризации миокарда с использованием I-кондуита и аутовенозного шунтирования по методике no-touch в рамках рандомизированного контролируемого исследования.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены 106 пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование с января 2023 по декабрь 2024 г. Пациенты были рандомизированы при помощи метода конвертов на 2 группы: в первой группе реваскуляризация выполнялась с использованием no-touch аутовенозного кондуита по технологии I-композитного графта (n = 53); во второй группе реваскуляризация тем же кондуитом, но с формированием проксимального анастомоза с восходящей аортой (n = 53). На госпитальном этапе оценивали количество больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (англ. Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCE), осложнения места забора кондуита и летальность.

Результаты. Группы были сопоставимы по демографическим, клиническим и хирургическим параметрам. На госпитальном этапе не выявлено статистически значимых различий в частоте MACCE (1,89% vs 0%; p > 0,99), летальности (1,89% vs 0%; p > 0,99), осложнениях в области забора венозного кондуита (отек: 11,32% vs 16,98%; p = 0,58) и сроках госпитализации (12,5 ± 9,2 vs 11,7 ± 4 дней; p = 0,95).

Заключение. Проспективное рандомизированное исследование показало сопоставимую безопасность и эффективность методик «no-touch» с I-графтом и свободным шунтом при аортокоронарном шунтировании. Статистически значимых различий в частоте MACCE, осложнениях в области забора вены или госпитальной летальности не выявлено. Оба метода демонстрируют одинаково благоприятные ранние послеоперационные результаты. Долгосрочные преимущества I-графта требуют дальнейшего изучения.

Основные положения

Продемонстрирована возможность использования биодеградируемых микроигл из сополимера полилактатгликолевой кислоты для доставки таких лекарственных препаратов, как сибутрамин и метформин. Выявлены существенные различия в скорости высвобождения в зависимости от типа препарата: высвобождение метформина происходило значительно быстрее по сравнению с сибутрамином и характеризовалось максимальной скоростью высвобождения в первые 2 часа, с выходом на плато через 24 часа и сохранением скорости высвобождения через 48 часов, Суммарно в буферный раствор высвободилось 7% загруженного в микроиглы метформина. За тот же период времени (48 часов) в буферный раствор перешел лишь 1% от общего количества загруженного в микроиглы сибутрамина. При этом скорость высвобождения также была наиболее высокой в первые 2 часа, после чего высвобождение препарата замедлялось, но без выхода на «плато». Смешивание данных препаратов приводит к замедлению их высвобождения.

Цель. Оценка скорости высвобождения лекарственных препаратов (ЛП) метформина и сибутрамина из разработанных микроигл из сополимера полилактатгликолевой кислоты PLGA методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией высокого разрешения при их отдельной загрузке в микроиглы и при загрузке смеси двух препаратов.

Материалы и методы. Объектами исследования являлись биорастворимые микроиглы из сополимера PLGA 50:50 (10 000–40 000 г/моль, допуск LA 48–52%, GA 48–52%, растворитель – ацетон), заполненные либо только метформином в различных концентрациях, либо только сибутрамином в различных концентрациях, либо смесью обоих препаратов. Проведена серия модельных экспериментов: 1) исследование высвобождения ЛП из микроигл с метформином; 2) исследование высвобождения ЛП из микроигл с сибутрамином; 3) исследование высвобождения смеси ЛП из микроигл с метформином и сибутрамином. Количественное определение метформина и сибутрамина в пробах проводили методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией высокого разрешения.

Результаты. Было продемонстрировано, что для метформина наибольшая скорость высвобождения наблюдается в начальный период времени (первые два часа), с постепенным замедлением темпа высвобождения и выходом на «плато», когда количество вещества, высвободившегося за 24 часа, становится сопоставимым с количеством, высвободившимся за 48 часов. Сибутрамин показал значительно более медленное высвобождение по сравнению с метформином в аналогичных условиях. В образцах, содержащих смесь ЛП, эффективность высвобождения значительно снижается по сравнению с высвобождением тех же препаратов, загруженных в микроиглы по отдельности.

Заключение. Разработанная система из PLGA пригодна для обеспечения постепенного высвобождения ЛП в необходимой концентрации в ткани. Выявлены различия в скорости высвобождения в зависимости от типа препарата и наличия/отсутствия смешивания с другим препаратом. Метформин продемонстрировал наиболее быстрое высвобождение из микроигл, а смешивание ЛП приводило к значительному снижению эффективности высвобождения обоих препаратов.

Актуальность. Дисфункция биологических протезов трикуспидального клапана связана с высокими показателями послеоперационной смертности и частотой осложнений при открытом хирургическом лечении, что требует разработки новых малоинвазивных подходов.

Цель: провести анализ литературных данных о показаниях, методиках и результатах хирургического репротезирования биологических протезов в трикуспидальной позиции.

Материалы и методы: поиск материалов проведен в следующих базах данных и электронных библиотеках: Поиск источников проведен в следующих базах данных и электронных библиотеках: PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), eLIBRARY.ru (https://www.elibrary.ru/defaultx.asp), Springer (https://link.springer.com), Oxford Medicine Online (https://academic.oup.com). Ключевые слова: Redo tricuspidal valve replacement, redo disfunction of tricuspidal valve, tricuspidal valve replacement, transcathether tricuspidal valve-in-valve replacement.

Результаты: Частота встречаемости дисфункции биологических протезов достигает 49%. Механизмами формирования дисфункции являются: стеноз, недостаточность и сочетание стеноза и недостаточности. Клинические рекомендации предоставляют минимальное количество информации по поводу дисфункции протезов в позиции трикуспидального клапана. Однако литературные источники представляют данные о актуальности методах диагностики и лечения. Данная патология связана с высоким хирургическим риском смертности, помимо этого открытое хирургическое вмешательство связано с тяжелыми периоперационными осложнениями, что и заставляет некоторых авторов отдавать предпочтение малоинвазивным методам коррекции. Методика транскатетерного репротезирования демонстрирует обнадёживающие результаты относительно своей эффективности и безопасности. Сочетанность дисфункции с другими заболеваниями заставляет задуматься о создании персонифицированного подхода в лечении этой группы пациентов.

 Заключение: Анализ литературных данных различных исследований, представленного нами в данной публикации позволяет сделать заключение о возможности достижения клинически и гемодинамически удовлетворительных результатах при транскатетерном репротезировании ТК баллон-расширяемыми протезами с большей безопасностью данного вмешательства в сравнении с открытым методом.

Основные положения

• Коронарная микрососудистая дисфункция (КМД) признана важным фактором развития ишемии миокарда, особенно у пациентов с клиническими проявлениями стенокардии и нормальной коронарной ангиограммой (INOCA), а также при инфаркте миокарда без обструктивных изменений (MINOCA). Основными механизмами КМД являются несостоятельность эндотелий-зависимой вазодилатации, чрезмерная вазоконстрикция, воспаление и ремоделирование капиллярной сети.
• Молекулярная регуляция коронарного кровотока осуществляется посредством сложной сети сигнальных каскадов, в которую вовлечены ионные каналы, оксид азота (NO), эндотелин-1, цитокины и регуляторные некодирующие РНК. Однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) в генах, кодирующих данные медиаторы и ферменты, оказывают значительное влияние на функциональную активность микрососудов. В частности, SNP в NOS3, KCNJ11, JAK2, HMOX1, VEGFA и других генах ассоциированы с нарушениями вазомоторной реактивности, окислительным стрессом, воспалительной активацией и нарушением ангиогенеза.
• Особую роль в патогенезе КМД играют микроРНК – короткие некодирующие РНК, участвующие в посттранскрипционной регуляции генов. Изменения экспрессии микроРНК, таких как miR-126, miR-155, miR-30, связаны с эндотелиальной дисфункцией, снижением капиллярной плотности и нарушением энергетического обмена в миокарде. Совокупность молекулярных и генетических факторов формирует основу патогенеза КМД и открывает перспективы для персонализированных подходов к диагностике, прогнозированию и терапии микрососудистых форм ишемической болезни сердца.

Резюме

Коронарная микрососудистая дисфункция (КМД) в последние годы рассматривается как самостоятельный и клинически значимый патофизиологический механизм ишемии миокарда, наблюдающийся даже при отсутствии обструктивных поражений коронарных артерий. Она обусловлена как функциональными нарушениями – в том числе дисбалансом между вазодилатацией и вазоконстрикцией, – так и структурными изменениями микрососудистого русла. Современные исследования демонстрируют, что ключевую роль в развитии КМД играют молекулярные и генетические факторы, включая однонуклеотидные полиморфизмы в генах, кодирующих эндотелиальную NO-синтазу (NOS3), субъединицы ионных каналов (KCNJ11, CACNA1C), медиаторы воспаления и ангиогенеза (JAK2, VEGFA, HMOX1). В дополнение, в рамках патогенеза коронарной микроциркуляторной дисфункции важную роль играет антиоксидантная система, участвующая в поддержании сосудистого гомеостаза и защите от оксидативного стресса. Основные исследуемые гены антиоксидантной системы включают SOD1–3, GPX1, CAT, HMOX1 и NOX2/NOX4, которые обеспечивают баланс продукции и утилизации активных форм кислорода и играют значимую роль в патофизиологии сосудистой стенки. Особый интерес представляют микроРНК, регулирующие экспрессию генов, ответственных за сосудистую реактивность, ангиогенез, окислительный стресс и воспаление. Нарушение экспрессии таких микроРНК, как miR-126, miR-155, miR-30, ассоциировано с дисфункцией эндотелия и ремоделированием капиллярной сети. В статье рассматриваются ключевые сигнальные каскады и молекулярные механизмы, лежащие в основе КМД, с акцентом на их генетическую и эпигенетическую модуляцию. Понимание этих механизмов открывает перспективы для развития персонализированных подходов к диагностике и терапии микрососудистых форм ишемической болезни сердца.

Основные положения

• Белок Sorbs2 является адаптерным и цитоскелетным компонентом, который экспрессируется преимущественно в сердечно-сосудистой системе – в кардиомиоцитах, гладкомышечных клетках и эндотелии. Он участвует в поддержании структурной целостности миокарда, регуляции сократимости и межклеточного взаимодействия. Кроме того, Sorbs2 функционирует как РНК-связывающий белок, влияя на стабильность мРНК, кодирующих ключевые ионные каналы и белки межклеточных контактов.
• Дисфункция Sorbs2 ассоциирована с широким спектром сердечно-сосудистых заболеваний: от кардиомиопатий и аритмий до дислипидемии, гипертензии и диабетической ангиопатии. Уровень экспрессии Sorbs2 изменяется в зависимости от типа патологии и стадии заболевания. Так, при дилатационной кардиомиопатии и аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка наблюдается снижение Sorbs2, что коррелирует с выраженностью фиброза, нарушением структуры интеркалярных дисков и снижением фракции выброса. В условиях давления перегрузки (модель поперечного пережатия аорты) выявлено компенсаторное повышение экспрессии Sorbs2 на фоне гипертрофии миокарда. При диабетической васкулопатии, напротив, регистрируется снижение уровня Sorbs2 в коронарных артериях, связанное с нарушением активности BK-каналов и ухудшением коронарной перфузии.
• Учитывая многофункциональность Sorbs2 и его вовлеченность в ключевые процессы сердечно-сосудистой патологии, данный белок рассматривается как перспективная молекулярная мишень. Его роль в регуляции воспаления, ионных потоков и структурной организации сердечной ткани делает Sorbs2 возможным биомаркером и точкой приложения для терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Однако дальнейшие фундаментальные и клинические исследования необходимы для валидации его диагностического и терапевтического потенциала.

Резюме

Белок 2, содержащий сорбин и SH3-домен (Sorbs2), представляет собой мультифункциональный адаптерный белок, играющий ключевую роль в регуляции клеточной архитектуры, передачи сигналов и экспрессии генов в сердечно-сосудистой системе. Sorbs2 высоко экспрессируется в кардиомиоцитах, гладкомышечных клетках сосудов и эндотелии, обеспечивая как механическую стабильность, так и электрическую возбудимость сердечной ткани. Последние исследования показали, что Sorbs2 участвует в патогенезе широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний, включая дислипидемию, атеросклероз, артериальную гипертензию, кардиомиопатии, аритмии, фибрилляцию предсердий, врожденные пороки сердца, диабетическую васкулопатию и АА. Кроме своей роли как компонента цитоскелета, Sorbs2 функционирует как РНК-связывающий белок, регулирующий стабильность и трансляцию мРНК, кодирующих ионные каналы и белки межклеточных контактов, критически важных для сердечной проводимости. Нарушение регуляции Sorbs2 ассоциировано с развитием фиброза, ремоделированием предсердий и снижением сократительной функции миокарда. При этом данные о его роли в воспалении носят противоречивый характер, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований. Настоящий обзор обобщает существующие данные о молекулярной биологии Sorbs2, его регуляторных механизмах и патофизиологической значимости в контексте сердечно-сосудистых заболеваний. Рассматривается потенциал Sorbs2 как диагностического биомаркера и перспективной терапевтической мишени. Углубленное изучение Sorbs2 может открыть новые возможности для персонализированной медицины и целенаправленного лечения сердечно-сосудистой патологии.

Основные положения

Клинический случай описывает многократное использование отечественных биопротезов у пациента с пороков митрального клапана при первичном пороке митрального клапана, и при развитии дисфункции ранее имплантированного биопротеза.

Резюме

Представлен клинический случай успешного многократного применения биопротезов отечественного производства при хирургическом лечении рецидивного порока митрального клапана у пациента молодого возраста; обсуждены преимущества и ограничения использования биологических протезов и подходов к реимплантации; представлен анализ приверженности к терапии как один из факторов, ограничивающих эффективность лечения пациентов с протезированными клапанами сердца.

Исследование микроциркуляции и принятие терапевтических решений для коррекции микроциркуляторного дистресса с восстановлением гемодинамической когерентности – одно из перспективных направлений интенсивной терапии полиорганной недостаточности, особенно в ходе перехода фазы острого критического состояния в фазу риска развития ПОН.
Несмотря на развитие ряда технологий мониторинга микроциркуляции, прежде всего в плане прямой визуализации микроциркуляции, большинство методов мониторинга не вошло в реальную клиническую практику.
В ходе прошедшей 7–8 ноября 2025 г. в Москве XXVII Всероссийской конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» и круглого стола по теме «Мониторинг микроциркуляции критических пациентов: первые шаги собственных технологий» рядом российских авторских коллективов были предложены наработки различного уровня готовности технологий, которые могут быть рассмотрены в качестве кандидатов для дальнейшего исследования и внедрения в реальную практику. С точки зрения клинической целесообразности и доказательной базы, востребованность данных технологий должна оцениваться с учетом рыночной конъюнктуры и перспектив коммерциализации.
Участники круглого стола представили свои разработки. При этом они отметили общие проблемы, характерные для всех рассматриваемых технологий. Как и для технологий, известных в качестве «золотого стандарта», в частности прямой визуализации микроциркуляции – ручной видеомикроскопии, – для большинства методик мониторинга микроциркуляции отсутствуют стандартизированные характеристики изучаемых параметров по критериям SMART:
• S (Specific) – конкретный показатель, четко определенный для решения конкретной клинической задачи;
• M (Measurable) – понятные единицы измерения, четкие пороговые значения (cut‑off values), диагностический порог, прогностический порог, целевое значение;
• A (Achievable) – доступность теста, время выполнения анализа, стоимость, простота реализации;
• R (Relevant) – показатель должен решать важную клиническую задачу, влияющую на тактику ведения пациента и его исход;
• T (Time‑bound) – определены временные рамки для измерения параметра и интерпретации полученных результатов.
Прогнозируется рост объема рынка гемодинамических мониторов с 1,8 млрд долларов США в 2020 г. до 3 млрд долларов США и более к 2025–2026 гг. Основным трендом станет смещение в сторону менее инвазивных, высокотехнологичных и удобных систем, интегрируемых в инфраструктуру медицинских информационных систем.
Интеграция мониторинга микроциркуляции в существующие гемодинамические системы позволит довести микрососудистый мониторинг до прикроватного в режиме реального времени. Это позволит персонализировать терапию и улучшить исходы у пациентов с полиорганной недостаточностью.

Основные положения

• Большие языковые модели (БЯМ) позволяют автоматизировать первичный скрининг аннотаций при подготовке систематических обзоров, значительно снижая трудоёмкость процесса.
• Эффективность работы БЯМ напрямую зависит от качества составления запросов (промпт-инжиниринг), которые должны чётко отражать критерии включения/исключения исследований.
• В статье предложены и проиллюстрированы два подхода к формулировке промптов: «мягкий» (обеспечивает высокую полноту охвата) и «строгий» (снижает число ложноположительных результатов).
• Показана практическая методика загрузки и обработки аннотаций из базы PubMed с использованием БЯМ (на примере DeepSeek, GPT-4o, Perplexity).
• Отмечены ключевые ограничения БЯМ: галлюцинации, чувствительность к формулировкам запросов, смещения в данных обучения, что требует обязательного экспертного контроля результатов.
• Рекомендован двухэтапный подход: сначала мягкий скрининг, затем строгий фильтр, с последующей ручной проверкой релевантных статей.
• Промпт-инжиниринг рассматривается как практическое искусство, а не универсальный алгоритм, требующее итеративной настройки под конкретные задачи и медицинские области.

Резюме

Большие языковые модели превратились в мощные инструменты автоматизации первичного скрининга аннотаций при проведении систематических обзоров, позволяя существенно снизить ручной труд. В статье представлен всесторонний обзор принципов формирования запросов (промпт-инжиниринга), демонстрирующий, как традиционные критерии для метаанализа можно преобразовать в четкие инструкции для искусственного интеллекта. На примерах тематических исследований в области хирургии ишемической болезни сердца и врожденных пороков сердца мы иллюстрируем влияние составления промптов на полноту охвата, точность и общую эффективность скрининга литературных источников. Кроме того, рассматриваются типичные ошибки, а также подчеркивается сохраняющаяся необходимость экспертного контроля для минимизации галлюцинаций и смещений, присущих выводам искусственного интеллекта. В итоге систематический промпт-инжиниринг в сочетании с экспертной оценкой позволяет исследователям в сердечно-сосудистой хирургии оптимизировать поиск источников для метаанализа на базе больших языковых моделей, обеспечивая более быстрый и всесторонний синтез доказательной базы и методов обработки первичного материала.

Основные положения

В работе разработан и апробирован гибридный подход, объединяющий методы глубокого обучения и объяснимого искусственного интеллекта (Explainable AI, XAI), для сегментации и классификации атеросклеротических бляшек. Применение методов объяснимого искусственного интеллекта позволило повысить интерпретируемость нейросетевых моделей и приблизить их практическое использование в клинической диагностике атеросклероза. Полученные результаты демонстрируют потенциал интеграции XAI для формирования надежных и прозрачных систем поддержки принятия решений в кардиологии.

Цель. Разработать и протестировать комплексный метод автоматизированной сегментации и классификации морфологических признаков атеросклеротических бляшек на основе оптической когерентной томографии с применением подходов объяснимого искусственного интеллекта.

Материал и методы. Проведено обучение девяти современных сегментационных нейросетевых архитектур на наборе из 103 исследований оптической когерентной томографии, аннотированных по четырем ключевым признакам бляшек. Для оценки интерпретируемости результатов применены девять методов объяснимого искусственного интеллекта.

Результаты. Наилучшие результаты сегментации достигнуты с использованием моделей DeepLabV3+ и MA-Net (DSC – до 72,1%). Методы LayerCAM и HiResCAM показали наибольшую стабильность и точность при визуализации областей внимания.

Заключение. Предложенный подход демонстрирует высокую точность автоматизированного анализа и интерпретируемость результатов, что способствует повышению доверия врачей и может стать основой для дальнейшего развития клинических систем в кардиологии.

Основные положения

• Современные тенденции в мировой кардиохирургии определяют увеличивающееся количество операций, выполняемых путем различных миниинвазивных методик.
• С 2024 г. нами применяется роботическая система «da Vinci Si» для кардиохирургических вмешательств. Результаты проведенных операций продемонстрировали воспроизводимость и безопасность робот-ассистированного коронарного шунтирования на раннем этапе кривой обучения.
• Поэтапное освоение робот-ассистированного коронарного шунтирования обеспечивает безопасное введение роботической кардиохирургии в повседневную клиническую практику.

Цель. Продемонстрировать возможность применения роботических технологий в кардиохирургии, их эффективность и безопасность на основании собственных результатов операций робот-ассистированного коронарного шунтирования.

Материалы и методы. Начиная с 2024 г. в отделении кардиохирургии Университетской клинической больницы № 1 было выполнено 30 робот-ассистированных операций коронарного шунтирования. Оценены интраоперационные показатели, а также состояние пациентов в первые 30 дней после операции.

Результаты. Госпитальная летальность, частота конверсии на стернотомию и послеоперационного кровотечения составили 0%. Средняя продолжительность оперативного вмешательства – 293 ± 63 минуты. 10 (33,3%) операций были проведены с использованием параллельного искусственного кровообращения, остальные 20 (66,7%) – по методике off pump. Среднее количество дистальных анастомозов – 1,7 ± 0,7.

Заключение. Путь к раскрытию всего спектра преимуществ робот-ассистированного коронарного шунтирования – будь то минимальная травматичность или быстрое восстановление пациентов – лежит через преодоление неизбежной кривой обучения. На начальном этапе освоения данной методики истинные клинические преимущества могут оставаться скрытыми за техническими сложностями, что подчеркивает важность планомерного подхода к введению роботических технологий в повседневную практику.

Основные положения

● Численное моделирование показало, что опорные каркасы с заранее заданными зонами контролируемой деформации способны предсказуемо увеличивать диаметр при баллонной дилатации за счет локализованной пластической деформации и разрушения.

● Геометрия зоны деформации, в частности число изгибов, определяет характер распределения напряжений и позволяет управлять выраженностью и локализацией разрушения каркаса.

● Требуемые радиальные силы для расширения предложенных каркасов существенно ниже, чем для разрушения традиционных хирургических биопротезов, что подтверждает клиническую реализуемость конструкции.

Цель. Оценить возможность контролируемого увеличения диаметра опорного каркаса протеза клапана сердца за счет заранее спроектированных зон деформации с использованием численного моделирования методом конечных элементов.

Материал и методы. Объектом исследования стали три трехмерные модели опорных каркасов протеза клапана сердца с зонами контролируемой деформации, различающиеся числом изгибов (1, 3 и 5). Численное моделирование баллонной дилатации проводили в среде Abaqus/CAE. Расширение каркасов осуществляли на 2 мм по радиусу с последующим снятием нагрузки для оценки выраженности эффекта рекойла. Материал каркаса моделировали как нержавеющую сталь 316LVM с учетом пластических свойств. Анализировали напряжения по Мизесу, пластическую деформацию, изменение наружного диаметра, рекойл и радиальные силы.

Результаты. Для всех вариантов каркасов выявлена локализация максимальных напряжений и пластической деформации в извитых зонах, где напряжения превышали предел текучести и прочности материала. Это указывает на возможность контролируемого разрушения или необратимой деформации при дилатации. Увеличение числа изгибов приводило к снижению выраженности локальных зон разрушения и более равномерному распределению напряжений. Рекойл после снятия нагрузки составил 0,31 % для всех моделей. Радиальные силы, необходимые для расширения каркасов, находились в диапазоне 287–354 Н (2,8–3,5 атм.).

Заключение. Численное моделирование подтверждает реализуемость концепции раздвижного опорного каркаса протеза клапана сердца с зонами контролируемой деформации, обеспечивающей увеличение диаметра при умеренных дилатационных нагрузках.

Основные положения

• К 12-месячному возрасту в сравнении с 3-месячным в эндотелии интимы аорты и эндотелии сосудов микроциркуляторного русла адвентиции аорты и периаортальной жировой ткани самцов ApoE^−/− мышей повышается экспрессия провоспалительных молекул клеточной адгезии ICAM1/CD54 и SELE/CD62E, цитозольного белка инфламмасом NLRP3 и транскрипционного фактора эндотелиально-мезенхимального перехода Twist1.
• К 12-месячному возрасту в сравнении с 3-месячным в эндотелии интимы аорты и эндотелии сосудов микроциркуляторного русла адвентиции аорты и периаортальной жировой ткани самцов ApoE^−/− мышей увеличивается экспрессия компонентов гликокаликса (синдекана-1, синдекана-2, синдекана-4 и тромбомодулина), а также экспрессия компонентов базальной мембраны (ламинина, фибронектина и нидогена-1).
• К 12-месячному возрасту в сравнении с 3-месячным в эндотелии интимы аорты самцов ApoE^−/− мышей снижается экспрессия атеропротективного транскрипционного фактора NRF2, что может свидетельствовать о необходимости соответствующей эндотелиопротективной терапии.

Цель. Провести иммуногистохимический анализ экспрессии молекулярных маркеров провоспалительной дисфункции эндотелия аорты и сосудов ее микроциркуляторного русла у самцов гиперлипидемических (ApoE^−/−) мышей различного возраста.

Материал и методы. Криосрезы аорты ApoE^−/− мышей в возрасте 3, 6, 9 и 12 месяцев (n = 6 на временную точку) окрашивали антителами к провоспалительным молекулам клеточной адгезии (VCAM1/CD106, ICAM1/CD54, SELE/CD62E), провоспалительному транскрипционному фактору NF-κB и цитозольному белку инфламмасом NLRP3, транскрипционным факторам эндотелиально-мезенхимального перехода (Snail, Slug, TWIST1 и ZEB1), рецепторным маркерам эндотелиального фенотипа (PECAM1/CD31, KDR/CD309, CDH5/CD144, MCAM/CD146, ENG/CD105, BSG/CD147, Tie2/CD202b, EFNB2, EPHB4), компонентам эндотелиальной базальной мембраны (ламинину, перлекану, фибронектину, коллагену IV типа, нидогену-1 и нидогену-2), компонентам эндотелиального гликокаликса (эндокану, синдекану-1, синдекану-2, синдекану-4, тромбомодулину и тромбоспондину-1), механочувствительным транскрипционным факторам (KLF2, KLF4, NRF2) и рецепторам защиты от белков системы комплемента (MAC-IP/CD59, DAF/CD55, MCP/CD46) с последующим получением цифровых препаратов на слайд-сканере. Полуколичественный анализ экспрессии данных белков в эндотелии выполняли в программе ImageJ.

Результаты. К 12-месячному возрасту в сравнении с 3-месячным в эндотелии интимы аорты и эндотелии сосудов микроциркуляторного русла в адвентиции аорты и периаортальной жировой ткани самцов ApoE^−/− мышей отмечалось: 1) повышение экспрессии провоспалительных молекул клеточной адгезии ICAM1/CD54 и SELE/CD62E, цитозольного белка инфламмасом NLRP3 и транскрипционного фактора эндотелиально-мезенхимального перехода Twist1, что в совокупности свидетельствовало об устойчивой провоспалительной активации эндотелия; 2) увеличение экспрессии компонентов эндотелиального гликокаликса (синдекана-1, синдекана-2, синдекана-4 и тромбомодулина), экспрессии компонентов базальной мембраны (ламинина, фибронектина и нидогена-1) и рецептора защиты от белков системы комплемента MAC-IP/CD59, что указывало на компенсаторную активность синтетических процессов; 3) снижение экспрессии атеропротективного транскрипционного фактора NRF2. Тенденции к изменению экспрессии рецепторных маркеров эндотелиального фенотипа или иных атеропротективных транскрипционных факторов с возрастом выявлено не было.

Заключение. Дисфункция эндотелия аорты и сосудов ее микроциркуляторного русла у самцов ApoE^−/− мышей в 12-месячном возрасте характеризуется его провоспалительной активацией, компенсаторным синтезом протеогликанов гликокаликса и базальной мембраны, а также снижением экспрессии атеропротективного транскрипционного фактора NRF2.

Основные положения

Полученные в исследовании результаты показывают целесообразность дальнейшего исследования диагностической способности маркеров фиброза миокарда при артериальной гипертензии. В дальнейшем это позволит исследовать и применять более интенсивные тактики лечения для профилактики гипертрофического и фибротического ремоделирования миокарда, которые могут приводить к развитию осложнений течения артериальной гипертензии, а также исследовать влияние других препаратов на фиброз миокарда.

Цель. Оценить влияние препарата сакубитрила/валсартана на фиброз миокарда и концентрацию галектина-3 и трансформирующего фактора роста бета-1 при артериальной гипертензии с помощью морфологических и биохимических методов исследования у крыс.

Материалы и методы. Артериальная гипертензия моделировалась путем проведения односторонней нефрэктомии у 32 крыс‑самцов линии Wistar. Животные были разделены на четыре группы: контроль (ложно-оперированные, n = 8), эксперимент (модель без лечения, n = 16), лечение-25 (модель + сакубитрил/валсартан 25 мг, n = 4) и лечение-50 (модель + препарат 50 мг, n = 4). Измерение артериального давления (АД) проводилось в течение 8 месяцев. Уровни цитокинов определялись с помощью иммуноферментного анализа, оценка фиброза миокарда проводилась с помощью гистологического и морфометрического методов.

Результаты. В экспериментальной группе без применения препарата отмечалось значимое повышение АД, гипертрофия кардиомиоцитов, увеличение ТФР‑β1 (13,1 ± 4,18 нг/мл) и фиброз (медиана итогового балла 4). Применение препарата сакубитрил/валсартан в дозировке 50 мг приводило к снижению АД (систолическое АД 94,0 ± 1,6 мм рт. ст.) и уровня ТФР‑β1 (8,44 ± 0,95 нг/мл), предотвращало гипертрофию, но не влияло на итоговый фиброз (медиана 4 балла); однако в межжелудочковой и межпредсердной перегородках фиброз отсутствовал. Применение препарата сакубитрил/валсартан в дозировке 25 мг не влияло на АД и не влияло на итоговый фиброз (медиана 6 баллов). Галектин‑3 не различался между группами. Проведенный ROC‑анализ показал низкую диагностическую значимость исследуемых цитокинов (AUC < 0,73).

Заключение. Применение препарата сакубитрил/валсартан в дозировке 50 мг оказывало выраженное гипотензивное и антигипертрофическое действие, частично предотвращало фиброз в межпредсердной и межжелудочоковой перегородках, но не профилактировало развитие общего фиброза миокарда.

Основные положения

• Искусственный интеллект трансформирует кардиологическую практику, обеспечивая более точную диагностику, персонализированное лечение и прогнозирование сердечно-сосудистых осложнений.
• Впервые систематизированы современные подходы к применению машинного обучения, нейросетевых моделей и аналитики больших данных в клинической кардиологии.
• Подчеркнуты ключевые направления интеграции ИИ в российское здравоохранение с учетом этических, правовых и организационных аспектов.

Резюме

Современная кардиология переживает этап стремительной цифровой трансформации, в центре которой находится искусственный интеллект (ИИ). Применение алгоритмов машинного и глубокого обучения обеспечивает новые возможности для диагностики, мониторинга и прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний. В обзоре систематизированы данные о внедрении ИИ в ключевые направления кардиологической практики – от сбора и анализа данных до персонализированного выбора терапии. Рассматриваются примеры успешного использования интеллектуальных алгоритмов для интерпретации ЭКГ, визуализации, оценки гемодинамических параметров и прогнозирования осложнений сердечной недостаточности. Отдельное внимание уделено этическим, правовым и организационным аспектам применения ИИ, включая вопросы прозрачности алгоритмов, защиты персональных данных и клинической ответственности. Подчеркивается значение международных и российских нормативных инициатив, направленных на обеспечение безопасного и справедливого использования ИИ в медицине. Особое внимание уделено ситуации в Российской Федерации, где цифровизация здравоохранения становится приоритетом государственной политики. В заключение обсуждаются перспективы развития – квантовые вычисления, эмоциональный ИИ и внедрение технологий в систему медицинского образования. ИИ рассматривается как инструмент повышения точности диагностики, эффективности лечения и качества профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, при этом ключевым условием его успеха остаются клиническая валидация и ответственный человеческий контроль.

Основные положения

В представленной публикации освещаются патофизиологические аспекты синдрома полиорганной недостаточности, ассоциированного с кардиохирургической коррекцией врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения, а также анализируются современные показания и особенности применения ингаляционного оксида азота у детей.

Резюме

Врожденные пороки сердца остаются ведущей причиной младенческой смертности. Полиорганная недостаточность, развивающаяся вследствие ишемически-реперфузионного повреждения и системного воспаления при искусственном кровообращении, определяет неблагоприятные исходы операций. Одним из ключевых звеньев этих процессов является периоперационный дефицит оксида азота (NO). Традиционно ингаляционный NO применяется при легочной гипертензии и гипоксемии у новорожденных. Однако его плейотропные эффекты – вазодилатация, ингибирование агрегации тромбоцитов, стабилизация эндотелия и антиоксидантное действие – обосновывают расширение показаний. В данном обзоре анализируются современные аспекты применения NO в детской кардиохирургии: физиологические основы, текущие показания, а также причины неэффективности терапии. Особое внимание уделяется новым направлениям – интраоперационной органопротекции при искусственном кровообращении. Противоречивость данных и отсутствие единых рекомендаций обуславливают необходимость проведения дальнейших исследований для включения NO в протоколы анестезиологического пособия для улучшения исходов у детей с врожденными пороками сердца.

Основные положения

• У пациентов с серповидноклеточной анемией (СКА) высок риск тромботических осложнений из‑за хронического гемолиза, воспаления и гиперкоагуляции.
• D‑димер– перспективный маркер риска и эффективности терапии при СКА, но его применение осложнено стойким повышением базового уровня и отсутствием стандартизированных пороговых значений.
• Для внедрения D‑димера в клиническую практику необходимы проспективные исследования и разработка специализированных протоколов.

Резюме

Хронический гемолиз, воспаление и протромботический статус, который является фактором риска явных и субклинических тромботических осложнений, наблюдаются у пациентов с серповидноклеточной анемией (СКА) с рождения.  D-димер, один из наиболее часто используемых продуктов распада фибрина для оценки риска венозной тромбоэмболии, стал показателем риска и степени тяжести тромбоэмболии при СКА.  Однако его клиническое применение затруднено из-за постоянного повышения исходного уровня D-димера, вызванного хроническим воспалением и гиперкоагуляцией.  В этом обзоре рассматривается диагностическая и прогностическая роль D-димера при СКА, а также возможность его использования для скрининга, стратификации риска и мониторинга во время лечения.  Другие диагностические стратегии, в том числе применение инструментов клинической оценки риска, таких как шкала Уэллса, рассматриваются с точки зрения их адекватности и применимости в данной группе пациентов.  Также обсуждается влияние антикоагулянтной терапии на динамику уровня D-димера, что указывает на возможность использования D-димера в качестве показателя эффективности такого лечения.  Однако, несмотря на перспективность этого метода, его рутинное применение затруднено из-за отсутствия стандартизированных пороговых значений и мешающих интерпретации факторов. Необходимая разработка проспективных исследований и мультимаркерных групп, а также верификация протоколов, связанных с SCA, имеют решающее значение для внедрения D-димера в практику лечения SCA. Важно отметить тот факт, что стойкое повышение уровня D-димера может не только не увеличить риск тромбоза, но и может быть использовано в качестве маркера сердечно-сосудистого риска и в качестве подхода к лечению хронических заболеваний. Необходимы дальнейшие исследования для включения D-димера в комплексную систему точной медицины SCA.

Основные положения

Представлено описание клинического случая применения технологии MitraClip при острой постинфарктной митральной регургитации в качестве моста к ортотопический трансплантации сердца.

Резюме

В то время как влияние чрескожной коррекции митрального клапана (MitraClip) на результаты лечения хронической тяжелой симптоматической митральной недостаточности подробно изучалось в течение многих лет, данные об использовании чрескожной процедуры «край в край» у пациентов с выраженной острой митральной недостаточностью скудны и ограничиваются единичными отчетами или небольшими регистрами. У отдельной части пациентов процедура MitraClip может выступать в качестве промежуточного этапа к хирургической коррекции митральной недостаточности, а в ряде случаев – к ортотопической трансплантации сердца. В настоящей работе мы представляем описание клинического случая применения технологии MitraClip при острой постинфарктной митральной недостаточности в качестве моста к ортотопической трансплантации сердца.