Основные положения

• На сегодняшний день не существует единого принципа послеоперационной физической реабилитации пациентов, перенесших коррекцию приобретенного порока клапанов левых камер сердца.
• Пациенты, участвующие в разработанной нами программе комплексной послеоперационной реабилитации, подразумевающей физические тренировки на тредмиле в рамках раннего стационарного этапа и амбулаторные тренировки с применением дистанционных технологий для реабилитации, характеризовались более высоким уровнем толерантности к физической нагрузке, более низкими значениями уровня NT-proBNP, более высокой приверженностью к физическим тренировкам на протяжении года после операции по сравнению с пациентами, подвергающимися стандартной программе послеоперационной реабилитации (дозированная ходьба и лечебная гимнастика).
• Полученные данные актуализируют необходимость применения физической реабилитации у пациентов с ППС на раннем стационарном этапе, как безопасного и эффективного инструмента улучшения исходов операции. Использование дистанционных технологий реабилитации с контролем параметров сердечной деятельности и физической активности является безопасным, эффективным и комфортным для пациентов c ППС методом амбулаторной реабилитации.

Цель. Провести анализ эффективности и безопасности разработанной программы ранней стационарной и амбулаторной реабилитации с использованием дистанционных технологий у пациентов, перенесших кардиохирургическую коррекцию приобретенных пороков сердца (ППС) в условиях искусственного кровообращения, спустя год после операции.

Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов после успешной кардиохирургической коррекции ППС в условиях искусственного кровообращения. На фоне стандартной терапии сердечной недостаточности и в рамках неосложненного послеоперационного периода пациентам выполнялась спировелоэргометрия (СВЭМ) спустя неделю после вмешательства. Сформированы две группы пациентов: 1) группа контроля со стандартной послеоперационной реабилитацией, включавшей мероприятия по физической реабилитации в объеме лечебной гимнастики и дозированной ходьбы, обучение в рамках школы здоровья и занятия с психологом (n = 23). 2) основная группа со стандартной послеоперационной реабилитацией и ранними физическими тренировками в виде ежедневной ходьбы на тредмиле, начиная с 8-го дня после вмешательства продолжительностью 14 дней (n = 17). В основной группе ранняя стационарная физическая реабилитация по завершению второго этапа реабилитации была продолжена в виде амбулаторных тренировок с использованием дистанционных технологий. На амбулаторном этапе пациентам была рекомендована работа с мобильным приложением в течение 4-х месяцев согласно индивидуально подобранной программе физической реабилитации. Контроль безопасности тренировок обеспечивался оценкой реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку с помощью фитнес-браслета в дневное время и самостоятельным выполнением 6-канальной ЭКГ с помощью кардиофлешки ECG Dongle в домашних условиях до и после тренировки. На момент установки приложения до выписки из стационара и в динамике спустя 4 месяца и 1 год участия проведено стандартное клинико-инструментальное обследование, а также спировелоэргометрия, трансторакальная эхокардиография и оценка уровня маркеров миокардиального напряжения (NT-proBNP, sST2) сыворотки крови.

Результаты. Пациенты, участвующие в разработанной программе комплексной реабилитации, подразумевающей физические тренировки на тредмиле в рамках стационарного этапа и амбулаторные тренировки с применением дистанционных технологий для реабилитации, характеризовались более высоким уровнем толерантности к физической нагрузке, более низкими значениями уровня NT-proBNP, более высокой приверженностью к физическим тренировкам на протяжении года после операции по сравнению с пациентами, подвергающимися стандартной программе послеоперационной реабилитации.

Заключение. Полученные данные актуализируют необходимость применения физической реабилитации у пациентов с ППС на раннем стационарном этапе, как безопасного и эффективного инструмента улучшения исходов операции. Использование дистанционных технологий реабилитации с контролем параметров сердечной деятельности и физической активности является безопасным, эффективным и комфортным для пациентов c ППС методом амбулаторной реабилитации.

Основные положения

Актуальность проблемы ведения пациентов с хронической сердечно недостаточностью (ХСН) связана с высоким уровнем смертности и госпитализации. Активное наблюдение пациентов с помощью телефонных визитов, выполняемых средним медицинским персоналом, доказывает свою эффективность в управлении рисками развития неблагоприятных событий у данной категории больных.

Цель. Оценить эффективность дистанционного патронажа медицинскими сестрами (братьями) пациентов с ХСН с использованием телефонных визитов.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 108 пациентов: которые были разделены на группы: первая – традиционного ведения согласно приказу МЗ РФ от15 марта 2022 №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (n = 54), вторая – активного наблюдения, где дополнительно в течение 6 месяцев проводились телефонные визиты, в первый месяц – еженедельно, затем 1 раз в месяц. Через один год оценивали статус пациента: «жив/смерть», количество обращений за медицинской помощью в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности, приверженность к терапии.

Результаты. За 6 месяцев наблюдения зарегистрировано: в группе активного контроля 10 вызовов бригады скорой медицинской помощи (СМП), 5 госпитализаций, 25 незапланированных амбулаторных визитов к врачу-кардиологу, летальных исходов не было; в группе традиционного наблюдения – 18 вызовов бригады СМП, 16 госпитализаций, 29 незапланированных амбулаторных визитов к врачу-кардиологу. Доля пациентов, принимающих 4-х компонентную терапию, через 6 месяцев в группе активного контроля снизилась до 74,1%, в группе традиционного наблюдения – до 22,2% (р < 0,0001). Доля пациентов, принимающих 3 и более препаратов, в группе активного контроля составила более 90%, в группе традиционного наблюдения – 46,3% (р < 0,0001). Через один год зарегистрировано в группе активного контроля 3 летальных исхода, в группе традиционного наблюдения – 5 смертей. Зарегистрированы вызовы бригады СМП – 12 и 17, эпизоды госпитализаций – 10 и 19, незапланированные амбулаторные визиты к врачу-кардиологу 13 и 19, соответственно, в группе активного контроля и традиционного наблюдения. Выявлено снижение доли пациентов, принимающих 4-х компонентную терапию: в группе активного контроля – с 74,1% до 27,8% (р = 0,0001), в группе традиционного наблюдения – с 29,6% до 16,7% (р = 0,165).

Заключение. Телефонные визиты имеют высокий потенциал в управлении рисками развития неблагоприятных событий у пациентов с ХСН.

Основные положения

• В эпоху стремительного старения населения синдром старческой астении стал одной из важнейших проблем общественного здравоохранения, так как ассоциирован с увеличением риска развития неблагоприятных исходов, включая снижение функциональных возможностей, повышение частоты обращений за медицинской помощью и уровня смертности.
• В странах с низким и средним уровнем дохода возрастает необходимость выявления и контроля динамики развития «хрупкости» для разработки мер по поддержанию высокого уровня качества жизни стареющего населения.

Цель. Изучить динамику показателей преастении и синдрома старческой астении через три года после проведения первичного планового коронарного шунтирования.

Материалы и методы. В исследование включено 387 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла перед проведением прямой реваскуляризации миокарда. Для выявления преастении и синдрома старческой астении были использованы различные диагностические подходы, такие как многоступенчатый диагностический алгоритм из клинических рекомендаций по старческой астении Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров» 2020 г., опросник «PRISMA-7», критерии фенотипа «хрупкости» L.P. Fried, модифицированный индекс «хрупкости» mFI-5. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 26.0.0.

Результаты. При анализе клинико-анамнестической характеристики изучаемой выборки был получен классический портрет пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, превалировали мужчины (73,1%), медиана возраста составила 65 [59; 69] лет. Частота встречаемости преастении среди пациентов с ишемической болезнью сердца варьировала от 15,0 до 42,4%, синдрома старческой астении от 22,5 до 71,6%. В течение трех лет после проведения планового коронарного шунтирования проявления патологического старения организма по данным нескольких диагностических подходов могут нарастать в среднем на 5,0–10,0%, при этом значимые различия были получены только при применении европейского опросника «PRISMA-7» (р = 0,045).

Заключение. Прогрессирование старческой астении у пациентов с ишемической болезнью сердца через три года после проведения прямой реваскуляризации миокарда по результатам проведенного исследования варьирует в среднем от 5,0 до 10,0%.

Основные положения

• Основной причиной смерти пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка является ее острая декомпенсация.
• Дистанционное амбулаторное наблюдение пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка, основанное на телефонном мониторинге, направленном на оценку ранних симптомов задержки жидкости, позволяет значительно снизить частоту развития острой декомпенсации сердечной недостаточности и экстренных госпитализаций.

Актуальность. Результаты регистровых исследований свидетельствуют, что основной причиной смерти пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ ЛЖ) является острая декомпенсация сердечной недостаточности (ОДСН).

Цель. Оценка безопасности и эффективности амбулаторного дистанционного наблюдения, основанного на телефонном мониторинге ранних симптомов задержки жидкости с применением калькулятора оценки риска ОДСН у пациентов с СНнФВ.

Материалы и методы. 65 пациентов с СНнФВ, наблюдавшихся в Центре СН, были рандомизированы на группу телефонного мониторинга (ТМ) и группу контроля. Группу ТМ составили 35 пациентов возраста 63,2 (52; 71) лет, 30 (85,7%) мужчин, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 29,7 (24,3;36,7)%, группу контроля – 30 пациентов с СНнФВ, возраст 65,1 (54; 73) лет, 19 (63,3%) мужчин, ФВ ЛЖ 33,1 (26,8; 39,1)%. Сравниваемые группы были сопоставимы по полу, возрасту, ФВ ЛЖ и проводимой терапии (р > 0,05). В группе ТМ ежемесячно проводился телефонный опрос по специальной анкете, направленной на выявление ранних симптомов задержки жидкости и острых сердечно-сосудистых событий. Результаты анкетирования заносились в запатентованную программу-калькулятор определения риска ОДСН. В зависимости от количества набранных баллов риск ОДСН оценивался как очень высокий, высокий, умеренный и низкий, что предполагало определенные врачебные решения (вызов скорой медицинской помощи, запись на прием к врачу, повышение дозы диуретика, продолжение назначенного лечения). Группа контроля наблюдались у кардиолога без прохождения ТМ. Для оценки результатов применения калькулятора проводился анализ частоты развития ОДСН, острого коронарного синдрома, госпитализаций и смерти в сравниваемых группах в течение двух лет наблюдения.

Результаты. В течение периода наблюдения в группе ТМ в сравнении с группой контроля существенно реже регистрировались следующие события: ОДСН, 14 (40%) vs 21 (70%), р = 0,031; экстренные госпитализации, как первичные, 18 (51,4%) vs 6 (17,1%), р = 0,033, так и повторные, 24 (80%) vs 16 (46,7%), р = 0,005; острой коронарный синдром, 9 (25,7%) vs 16 (53,3%) р = 0,043. Плановые госпитализации, напротив, чаще регистрировались в основной группе, у 12 (34,3%) и 5 (16,7%) пациентов соответственно, р = 0,049. По случаям смерти различий между группами не было: 1 (2,8%) vs 2 (6,6%, р = 0,466.

Заключение. Дистанционное амбулаторное наблюдение пациентов с СНнФВ, основанное на телефонном мониторинге, направленном на оценку риска острой декомпенсации сердечной недостаточности, позволяет значительно снизить риск развития ОДСН и частоту экстренных госпитализаций.

Основные положения

Этническая принадлежность влияет на эхокардиографические показатели пациентов с гипертонией, поэтому необходимо использовать референсные значения, характерные для конкретной популяции, а не евроамериканские стандарты. У городских шорцев с гипертонией наблюдаются иные паттерны ремоделирования левого желудочка и диастолической функции по сравнению с представителями других этнических групп, что подчеркивает роль этнической принадлежности в адаптации сердца к гипертонии. Метаболические и гемодинамические факторы, вызывающие гипертрофию левого желудочка, также различаются у шорцев и представителей других этнических групп, что указывает на этнические различия в патофизиологии изменений сердца, связанных с гипертонией.

Цель. Сравнение показателей эхокардиографии у урбанизированных пациентов с артериальной гипертензией шорцев и представителей некоренных этнических групп, проживающих в регионе Горная Шория.

Материал и методы. В исследование были включены пациенты с артериальной гипертензией: 58 шорцев (20 мужчин и 38 женщин) и 50 некоренных жителей (15 мужчин и 35 женщин) Горной Шории. Всем пациентам было проведено эхокардиографическое исследование с оценкой параметров левых отделов сердца. Оценивались выраженность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), геометрия левого желудочка (ЛЖ) и диастолическая функция в этнических и половых группах.

Результаты. У шорцев с гипертензией не выявлено достоверной разницы в размерах левого желудочка по сравнению с лицами европеоидной расы. Выраженная патологическая ГЛЖ у шорцев была связана с уровнем глюкозы (ОШ 3,24; 95% ДИ 1,56–6,7; p = 0,001), а у европеоидов – с систолическим (p = 0,021) и диастолическим (p = 0,011) артериальным давлением, а также частотой сердечных сокращений (p = 0,033). У шорцев чаще наблюдалась нормальная диастолическая функция ЛЖ (p = 0,029) и концентрическое ремоделирование ЛЖ (p = 0,023), а также реже – нормальная геометрия ЛЖ (p = 0,015) по сравнению с мужчинами некоренного населения.

Заключение. Таким образом, данное исследование может быть полезным для оценки влияния развития артериальной гипертензии, а также изменения образа жизни шорцев при переезде из сельской местности в город на этнические различия в эхокардиографии.

Основные положения

В исследовании впервые выявлен специфический фенотип мышечного статуса у пациентов в листе ожидания трансплантации сердца: выраженная слабость мышц нижних конечностей (снижение силы на 30–70%) по сравнению с другими категориями кардиохирургических больных. Установлена системность мышечного вовлечения – тесная взаимосвязь силы симметричных мышечных групп нижних конечностей, что обосновывает необходимость разработки персонифицированных реабилитационных программ, в том числе с применением электромиостимуляции для коррекции выявленных нарушений.

Цель. Сопоставить мышечный статус пациентов в листе ожидания трансплантации сердца (ТС) и у других категорий больных кардиохирургической клиники.

Материал и методы. Исследование выполнено с участием 213 пациентов, разделенных на три группы: группа I (n = 30) – кандидаты на ТС; группа II (n = 122) – кардиохирургические пациенты перед плановой операцией; группа III (n = 61) – кардиохирургические пациенты с осложненным послеоперационным периодом. В рамках исследования проводили комплексную оценку клинико‑анамнестического статуса и инструментальную диагностику. Мышечный статус оценивали с помощью изокинетического динамометра Lafayette MMT 01165 (сила разгибателей/сгибателей коленных суставов и стоп) и динамометра ДК‑100 (сила хвата кистей). Оценивали параметры эхокардиографии, у пациентов группы I дополнительно проводили объемную сфигмографию для оценки показателей сосудистой жесткости и характеристик гемодинамики.

Результаты. В группе I отмечена большая доля мужчин (p = 0,042) и частота реваскуляризации (p ≤ 0,027) по сравнению с группами II и III. У пациентов группы I выявлены выраженные структурно‑функциональные изменения сердца: увеличение левых и правых размеров сердца и критически низкая ФВ ЛЖ (22%; p < 0,001). Группа I продемонстрировала значимое снижение силы мышц нижних конечностей относительно групп II/III (p < 0,001): разгибатели колена – на 30,1–40,2%, сгибатели колена – на 35,8–36,4%, разгибатели стопы – на 69,4–69,9%, сгибатели стопы – на 37,8–44,2%. Сила хвата кистей не различалась между группами (p > 0,100). Регрессионный анализ подтвердил системность мышечного вовлечения: выявлена тесная взаимосвязь силы симметричных мышечных групп (p < 0,001).

Заключение. У пациентов в листе ожидания ТС выявлена выраженная слабость мышц нижних конечностей по сравнению с другими категориями кардиохирургических больных. При множественном регрессионном анализе для разгибателей колена справа выявлена ассоциация только с контралатеральными мышцами, но не с другими мышечными группами. Полученные результаты будут способствовать разработке и оценке эффективности персонифицированных программ электростимуляции скелетных мышц у больных в листе ожидания ТС.

Основные положения

• В эпоху стремительного старения населения синдром старческой астении стал одной из важнейших проблем общественного здравоохранения, так как ассоциирован с увеличением риска развития неблагоприятных исходов, включая снижение функциональных возможностей, повышение частоты обращений за медицинской помощью и уровня смертности.
• Недостаточность 25-ОН витамина D общего является распространенным состоянием, которое может быть одним из потенциальных модифицируемых факторов риска развития синдрома старческой астении среди пожилого населения.

Цель. Изучить взаимосвязь между степенью выраженности проявлений синдрома старческой астении (ССА) и концентрацией 25-ОН витамина D общего в сыворотке крови пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) перед проведением планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Материалы и методы. В одноцентовое когортное исследование было включено 174 пациента с ИБС, поступивших в клинику с целью проведения планового ЧКВ. Средний возраст изучаемой выборки составил 67,38 ± 8,31 лет, мужчин – 61,5%. Для скрининга старческой астении был использован опросник «Возраст не помеха» (2 балла и менее – отсутствие старческой астении, 3–4 балла – преастении, 5–7 баллов – ССА). Для определения концентрации 25-ОН витамина D общего применялся иммуноферментный анализ.

Результаты. При проведении количественного анализа баллов по опроснику «Возраст не помеха», ССА был выявлен в 8,6% (n = 15), а преастения – у 38,0% (n = 66) пациентов с ИБС. В связи с небольшим количеством «хрупких» пациентов в изучаемой выборке, пациенты с преастенией и ССА были объединены в одну группу – 46,6% (81 человек). Значимо чаще «хрупкими» пациентами с ИБС перед плановым ЧКВ являются женщины пожилого возраста. При этом был обнаружен более низкий уровень 25-ОН витамина D общего в сыворотке крови «хрупких» пациентов с ИБС в сравнении с пациентами без ССА (20,02 ± 7,36 (17,53–22,51) нг/мл и 23,91 ± 8,92 (21,02–26,81) нг/мл, р = 0,044 соответственно). С помощью корреляционного анализа была установлена умеренной силы обратная связь между концентрацией 25-ОН витамина D общего в сыворотке крови пациентов преимущественно женского пола со стабильной формой ИБС и критериями старческой астении по опроснику «Возраст не помеха» (ρ = –0, 390, p = 0,024).

Заключение. Выявлены значимые ассоциации между уровнем 25-ОН витамина D общего в сыворотке крови пациентов с ИБС перед плановым ЧКВ и степенью выраженности проявлений ССА по данным опросника «Возраст не помеха».

Основные положения

У трети пожилых пациентов с атеросклерозом коронарных артерий наблюдаются нарушения костно-мышечного и жирового статуса. К наиболее частому варианту нарушения относят изолированную форму остеопении и саркопении, реже – комбинированные нарушения по типу остеосаркопении, саркопенического и остеосаркопенического ожирения.

Цель. Выявить варианты нарушений костно-мышечного и жирового статуса у пожилых пациентов с атеросклеротическим поражением коронарного русла.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое когортное исследование, включающее обследование 720 пациентов с ишемической болезнью сердца. Критериями включения в исследование был возраст 60 лет и старше с наличием коронарного атеросклероза, отобранных для хирургической реваскуляризации миокарда. Из вариантов нарушений костно-мышечного и жирового статуса верифицированы остеопенический сидром (остеопения/остеопороз), саркопения, остеосаркопения, саркопеническое и остеосаркопеническое ожирение.

Результаты. Медиана возраста пациентов составляла 68,7 (64,0; 74,0) лет, преобладающим большинством были лица мужского пола (67,1 %). Средняя оценка результатов опросника SARC-F статистически значимо не различалась среди групп обследованных лиц с различными формами нарушения. У 33,6% пациентов с атеросклеротическим поражением коронарного русла имеют нарушения костно-мышечной ткани и жирового обмена, включающие изолированную остеопению либо остеопороз (23,9%) и саркопению (3,2%), несколько меньше встречаются сочетанные нарушения в виде остеосаркопении (2,9%), саркопенического (2,1%) и остеосаркопенического ожирения (1,5%). У пациентов мужского пола в 1,2 раза реже, чем у женщин выявляли нарушения в костно-мышечном и жировом статусе. Данные логистического регрессионного анализа продемонстрировали, что риск наличия остеопенического синдрома ассоциирован с увеличением возраста (ОШ=1,05, 95% ДИ: 1,04–1,08, р = 0,008) и наличием ИМ в анамнезе (ОШ = 2,4, 95% ДИ: 1,1–4,9, р = 0,018). При этом мужской пол ассоциирован со снижением риска его выявления (ОШ = 0,32, 95% ДИ: 0,2–0,5, р = 0,00001).

Заключение. У трети пожилых пациентов с атеросклеротическим поражением коронарного русла имеются нарушения костно-мышечной ткани и жирового статуса. К факторам, увеличивающим риск выявления остеопении и остеопороза, отнесены возраст пациента, ранее перенесённый инфаркт миокарда; мужской пол снижает данную вероятность.

Основные положения

• Проанализированы госпитальные данные пациентов, получивших реваскуляризацию головного мозга и миокарда в объеме каротидной эндаратерэктомии и чрескожного коронарного вмешательства
• Проанализировано становление технологии гибридной реваскуляризации в объеме каротидной эндаратерэктомии и чрескожного коронарного вмешательства в течение тринадцати лет.

Цель. Изучение госпитальных результатов гибридного вмешательства в объеме чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в контексте тринадцатилетней динамики выполнения данной технологии у пациентов с тяжелым атеросклерозом коронарного и каротидного русла.

Материалы и методы. В Кузбасском кардиологическом центре с 2011 по 2023 гг. выполнено 301 гибридное вмешательство (ЧКВ + КЭЭ) у пациентов с сочетанным значимым поражением коронарных и внутренней сонной артерии. Выбор стратегии лечения пациентов осуществлялся мультидисциплинарной командой с участием кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, эндоваскулярного хирурга и ангионевролога на основании актуальных клинических рекомендаций, локальных протоколов лечения и персонифицированного подхода. В ходе исследования проведена оценка клинического, анатомо-ангиографического и периоперационного статуса пациентов. В госпитальном периоде оценивались такие конечные точки, как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения/ транзиторная ишемическая атака, повторная незапланированная реваскуляризация миокарда или головного мозга.

Результаты. При анализе общей выборки пациентов в госпитальном периоде летальных исходов выявлено не было. Частота инфаркта миокарда составила 2,3%, инсульта – 2%, незапланированная повторная реваскуляризация миокарда – 0,7%, а кровотечений – 2,4%. При сравнении двух групп (2011–2017 и 2018–2023 гг.) – летальных исходов в обеих группах зарегистрировано не было. Наибольшее число ИМ было зарегистрировано в раннем периоде реализации гибридной технологии (3,08% против 1,8%). Частота повторной незапланированной реваскуляризации миокарда в первой группе (ранний период) оказалась несколько выше (1,54% против 0%). Однако по частоте развития ОНМК вторая группа (поздний период) лидировала (0% против 3,5%). В связи с этим и конечная комбинированная (MACE) точка во второй группе оказалась выше (3,08% против 5,3%).

Заключение. Таким образом, гибридная реваскуляризация миокарда и головного мозга в объеме ЧКВ и КЭЭ является перспективным и безопасным методом лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом, характеризующаяся крайне низкой вероятностью госпитальной летальности, и удовлетворительными показателями рисков реализации других неблагоприятных кардиоваскулярных событий (ИМ и ОНМК). Реализация гибридной стратегии лечения нивелирует риски неявки пациентов на второй этап реваскуляризации по субъективным и объективным причинам, снижает вероятность развития сердечно-сосудистой катастрофы в процессе ожидания второго этапа лечения. Тринадцатилетняя динамика реализации данной технологии в одном центре демонстрирует стабильные устойчивые и обнадеживающие госпитальные результаты и риски осложнений, зависящие от исходных характеристик пациентов

Основные положения

• В нативных клапанах сердца, эксплантированных у пациентов с ревматической болезнью сердца, идентифицирован 81 уникальный белок.

• Идентифицированные уникальные белки участвуют в организации внеклеточного матрикса и коллагеновых фибрилл, адгезии клеток, регуляции дифференцировки остеобластов, миграции клеток и пролиферации эндотелиальных клеток.

• При сравнении с нативными клапанами сердца, пораженными кальцинирующим аортальным стенозом, в нативных клапанах сердца, эксплантированных у пациентов с ревматической болезнью сердца, выявлено 24 гиперэкспрессированных и 9 гипоэкспрессированных белков.

Цель. Определить ключевые белки и сигнальные пути, вовлеченные в патогенезе ревматической болезни сердца (РБС).

Материалы и методы. С помощью безметочного протеомного профилирования посредством высокоэффективной жидкостной хроматографией с масс-спектрометрией проведено протеомное профилирование фрагментов створок нативных клапанов сердца, эксплантированных у пациентов с РБС (n = 3). В качестве группы сравнения использованы фрагменты створок нативных клапанов сердца, пораженные кальцинирующим аортальным стенозом (КАС) (n = 5).

Результаты. В тканях нативных клапанов сердца пациентов с РБС выявлен 81 уникальный белок, участвующий в организации внеклеточного матрикса и коллагеновых фибрилл, адгезии клеток, регуляции дифференцировки остеобластов, миграции клеток и пролиферации эндотелиальных клеток. Кроме того, при сравнении с нативными клапанами сердца, пораженными КАС, в нативных клапанах сердца, эксплантированных у пациентов с РБС, выявлено 33 дифференциально-экспрессированных белка, 24 из которых были гиперэкспрессированны, а 9 – гипоэкспрессированны.

Заключение. В результате проведенного протеомного профилирования нативных клапанов сердца, эксплантированных у пациентов с РБС, выявлены уникальные и дифференциально-экспрессируемые относительно клапанов сердца, пораженных КАС, белки и сигнальные пути, вовлеченные в развитие данного патологического состояния. Полученные пилотные данные вносят вклад в понимание фундаментальных механизмов, лежащих в основе патогенеза РБС, а также могут быть использованы для поиска таргетных молекулярных мишеней для коррекции данной патологии.

Основные положения

• Несмотря на значимое влияние послеоперационного повреждения почек на ранние и отдаленные результаты оперативного лечения у детей с врожденными пороками сердца, своевременность выявления этого осложнения все еще вызывает трудности. Мониторинг напряжения кислорода в моче может выступать дополнительной опцией, которая ускорит диагностику почечной дисфункции и позволит предпринять меры для профилактики ее прогрессирования.

Цель. Оценить прогностическую ценность измерения напряжения кислорода в моче выявлять дисфункцию почек у детей после кардиохирургических вмешательств.

Материал и методы. Проведено проспективное обсервационное одноцентровое исследование, включающее 60 детей, которым выполнялось плановое оперативное вмешательство по поводу врожденного септального дефекта сердца. Послеоперационная дисфункция почек у детей выявлялась по критериям KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), дополнительно определялась концентрация маркеров повреждения почек (NGAL, KIM-1, L-FABP, IL-18) в сыворотке крови и моче в трех контрольных точках: исходное значение (после установки уретрального катетера), через 4 часа, через 16 часов после начала искусственного кровообращения, а также напряжение кислорода в моче в трех контрольных точках: исходное значение (после установки уретрального катетера), через 10 минут после снятия зажима с аорты, через 16 часов после начала искусственного кровообращения.

Результаты. Проанализированные данные показали отсутствие корреляции напряжения кислорода в моче, определенным на аппарате анализа газового состава крови с уровнем креатинина и биомаркеров в любых контрольных точках. Было показано, что снижение этого показателя в 2,2 раза после снятия зажима с аорты может служить предиктором ОПП

Заключение. В представленном аналитическом обзоре продемонстрирована перспектива измерения напряжения кислорода в моче в качестве дополнительной диагностической опции при остром повреждении почек, ассоциированном с кардиохирургией, у детей. Показано, что напряжение кислорода в моче возможно использовать в диагностике послеоперационной почечной дисфункции, однако, использование специализированных устройств для отслеживания этого показателя является более предпочтительным.

Основные положения

Данная статья посвящена исследованию влияния кетамина на клеточную модель нейроваскулярной единицы при моделировании условий, подобных кардиохирургической операции.

Цель. Выявить эффекты кетамина на клеточную модель нейроваскулярной единицы в условиях моделирования гипоксии и действия ИЛ-6.

Материалы и методы. Сформирована модель нейроваскулярной единицы (НВЕ) in vitro, состоящая из нейронов, астроцитов и эндотелиоцитов. Условиями нормоксии являлось содержание кислорода в среде 20%, гипоксии – 4%. Для выявления потенциальных эффектов кетамина на культуру нейроваскулярной единицы клетки культивировали с сывороткой, полученной от трёх групп пациентов с различными схемами применения: после инфузии кетамина на протяжении 16 часов в дозе 0,1 мг/кг/час, в дозе 0,3 мг/кг/час и от пациентов, которым не проводилась инфузия кетамина. Все три группы клеток далее были инкубированы в условиях нормоксии и гипоксии с дальнейшим определением интенсивности флюоресценции окклюдина-1, клаудина-5 и экспрессии

Результаты. Интенсивность флуоресценции окклюдина-1 и клаудина-5 не отличалась между группами с различным содержанием кетамина и контрольной группой; в условиях гипоксии изменений не произошло. Интенсивность флуоресценции для экспрессии рецепторов интерлейкина-1 и интерлейкина-6 снизилась в группе с применением кетамина, с увеличением дозы кетамина эффект усиливался. В условиях гипоксии снижение интенсивности флуоресценции было более выраженным.

Заключение. Воздействие кетамина на клетки НВЕ в эксперименте in vitro не оказало значимого влияния на экспрессию белков плотных контактов в условиях нормоксии и гипоксии, однако привело к снижению экспрессии рецепторов интерлейкинов, которое было дозозависимым и более выраженным после воздействия гипоксии на клетки НВЕ.

Основные положения

Поверхностная модификация биодеградируемых противоспаечных мембран поливиниловым спиртом позволяет улучшить физико-механические свойства и гемосовместимость изделий, однако при этом снижает темпы биодеградации, что приводит к кальцификации мембран при подкожной имплантации лабораторным животным и требует устранения негативного влияния.

Цель. Оценить влияние поверхностной модификации поливиниловым спиртом на биосовместимость противоспаечных биополимерных мембран, изготовленных методом электроспиннинга.

Материалы и методы. Мембраны формировали из композиции поли(D,L-лактид-ко-гликолид) (50:50) и поли(D,L-лактид-ко-гликолид) (85:15), в качестве растворителя использовали 1,1,1,3,3,3-гексафторизопропанол. Для придания противовоспалительной активности добавляли дексаметазон. Формирование мембран осуществляли методом электроспиннинга, после чего подвергали поверхностной модификации 0,5% водным раствором поливинилового спирта. Оценивали физико-механические свойства, гемосовместимость, биосовместимость и деградацию in vivo.

Результаты. ПВС-модификация в сухом состоянии сопровождалась ростом предела прочности и двукратным увеличением модуля Юнга при сопоставимом удлинении до разрыва. Двухминутная гидратация возвращает модуль к исходным значениям. Гемосовместимые свойства все групп образцов соответствовали критерию безопасности по гемолизу (≤ 2%). Количество адгезированных клеток ПМ/ДМ/ПВС уменьшилось кратно по сравнению с ПМ и ПМ/ДМ, индекс деформации снизился до 1,4 против 2,33–2,42. Через 14 суток ПМ и ПМ/ДМ демонстрировали активную эрозию волокон, тогда как ЧП/ДМ/ПВС сохранял сплошной ПВС-слой и меньшую выраженность поверхностной деградации. К 3 месяцам ПМ полностью деградировал, ПМ/ДМ сохранялся в виде небольших фрагментов, окруженных макрофагами, а для ПМ/ДМ/ПВС визуализировался контур из кальцификатов.

Заключение. Дополнительная модификация поверхности полимерных мембран поливиниловым спиртом позволила исключить остаточное электростатическое напряжение, улучшило физико-механические и гемосовместимые свойства, однако при подкожной имплантации лабораторным животным привела к кальцификации образцов. Таким образом требуется проведение дальнейших исследований с оценкой оптимизации ПВС-слоя для снижения склонности к кальцификации.

Основные положения

Проведены тестирования прототипов полимерных сосудистых протезов малого диаметра в соответствии с требованиями Государственных стандартов. Полимерные сосудистые протезы PCL/PU/GFmix/^Ilo/Hep показали высокую устойчивость к механическим и гидродинамическим воздействиям, подтверждая перспективность их долгосрочного использования.

Актуальность. Испытания сосудистых протезов в соответствии с Государственными стандартами критически важны для обеспечения их безопасности, эффективности и качества, что напрямую влияет на здоровье пациентов.

Цель. Выполнить тестирование прототипов полимерных сосудистых протезов на предмет структурных и прочностных характеристик в соответствии с ГОСТ.

Материалы и методы. Трубчатые сосудистые протезы были изготовлены методом эмульсионного электроспиннинга из раствора поликапролактона и полиуретана с комплексом проангиогенных факторов в хлороформе. На внутренней поверхности протеза сформировано гидрогелевое покрытие c илопростом и гепарином. Оценена структура поверхности, планиметрическая пористость, давление просачивания воды, механические свойства протезов до и после многократных прокалываний иглой. Статистическая обработка данных проведена в программе GraphPad Prism 8.

Результаты. Полимерный сосудистый протез представлял собой эластичную трубку длинной 8,0–10,0 см. Посредством СЭМ установлено, что стенка протеза имела однородную структуру без расслоений. Структура как внешней, так и внутренней поверхности представлена сетью хаотично направленных волокон, которые формировали взаимопроникающие поры. Относительная планиметрическая пористость внешней стороны составила 59,07 (51,23; 72,80) %, внутренней – 63,43 (58,56; 63,76) %. Давление на образец к моменту просачивания воды составило 240,0 (80,0; 300,0) мм рт. ст. Прочность сосудистых протезов в продольном направлении составила 0,042 (0,041; 0,044) кН, в окружном – 0,068 (0,038; 0,073) кН/мм. После нанесения 8, 16 и 24 проколов иглой 16G. наблюдали снижение прочности протезов на 27,9, 30,88 и 47,06%, соответственно, (р > 0,05). Прочность удержания нити стенкой сосудистого протеза колебалась от 0,70 (0,593; 0,99) г до 1,370 (0,84; 1,688) г без статистически значимых различий между центральной, верхней и нижней зонами среза протеза (р > 0,05). Прорезывание нитью стенки сосудистого протеза не выявлено.

Заключение. Полимерные сосудистые протезы с ростовым факторами, прошедшие процедуру модифицирования с целью формирования лекарственного покрытия на внутренней поверхности, продемонстрировали высокую устойчивость к физическим внешним воздействиям в виде прокалывания иглой большого диаметра и гидродинамической нагрузки, что предполагает успех в случае их долгосрочного использования.

Основные положения

Перспективным направлением тканевой инженерии является создание материалов для восстановления поврежденного миокарда. Ключевое преимущество материала на основе поливинилового спирта (PVA) – возможность изменения его свойств для соответствия требованиям биосовместимости, механическим характеристикам и другим.

Цель. Создать криогели на основе поливинилового спирта, а также изучить их структурные, физико-механические, смачивающие свойства и электрическую проводимость.

Материалы и методы. Криогели PVA в 0,9% NaCl и PVA в деионизированной воде изготавливали посредством 1, 3 или 5 циклов замораживания-оттаивания. Морфологию поверхности криогелей изучали методом сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). Прочностные и упруго-деформативные свойства материалов определены с использованием универсальной испытательной машины (Zwick/Roell, Германия). Оценена гидрофильность поверхности криогелей методом установки контактного угла смачиваемости в программе ImageJ (National Institutes of Health, США). Электрическую проводимость измеряли четырехзондовым методом при помощи мультиметра (EXCEL, Китай). Статистический анализ проводили с использованием программы GraphPadPrism 8.0 (GraphPad Software, США). Значения p < 0,05 принимали как статистически значимые различия.

Результаты. Комплексный анализ СЭМ-изображений и измерений контактного угла смачиваемости PVA-гидрогелей показал, что использование 0,9% NaCl и 1–3 циклов замораживания-оттаивания формирует высокопористую и гидрофильную структуру с тонкими стенками пор. Криогели PVA_NaCl превосходили образцы на деионизированной воде по прочности и модулю упругости. Наибольшие механические характеристики наблюдались у PVA_NaCl после 3 циклов (прочность 0,82 (0,742; 0,849) MПa, удлинение 347,4 (307,6; 351,8) %, модуль Юнга 0,097 (0,092; 0,105) MПa). Электропроводимость PVA_NaCl достигала 0,531 См/м после 1 цикла, снижаясь с увеличением числа циклов; у PVA_Н₂О электропроводимость отсутствовала.

Заключение. Криогели PVA_NaCl с 0,9% NaCl обладают удовлетворительными физико-механическими и электропроводными свойствами, приближенными к параметрам миокарда. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности PVA_NaCl с 1–3 циклами замораживания-оттаивания в качестве материала для тканевой инженерии миокарда.

Основные положения

Впервые изучена роль эмоционального интеллекта (ЭИ) в эффективности многозадачного когнитивного тренинга с использованием технологии виртуальной реальности (ТВР) и показано, что более высокий уровень эмпатии ассоциирован с улучшением памяти и внимания при прохождении тренинга.

Цель. Изучить роль эмоционального интеллекта (ЭИ) в эффективности многозадачного когнитивного тренинга с использованием технологии виртуальной реальности (ТВР) в группе практически здоровых лиц.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 26 практически здоровых лиц в возрасте 24,2 ± 2,1 лет (10 мужчин и 16 женщин). Компоненты ЭИ оценивали согласно русскоязычной версии методики К. Барчард. Когнитивный статус (КС) до и после проведения многозадачного тренинга с помощью ТВР оценивали с помощью психофизиоло­гического комплекса «Status PF». Однократная сессия многозадачного тренинга с использованием ТВР проводилась в течение 15–20 минут в зависимости от индивидуальной реакции испытуемых. Критерий Вилкоксона использовался для сравнения показателей когнитивных функций до и после тренинга, а сопоставление компонентов ЭИ и КС проводилось с помощью критерия Спирмена.

Результаты. После тренинга отмечено повышение скорости реакции как при тестировании функциональной подвижности, так и при оценке работоспособности головного мозга, при этом количество ошибок возросло, но количество пропущенных сигналов в тесте функциональной подвижности снизилось, а также возросла эффективность выполнения корректурной пробы и теста вращения часов. В результате выполненного тренинга с ТВР обнаружено усиление взаимосвязи показателей КС и ЭИ, в том числе с самооценкой эмпатии, свидетельствуя об улучшении памяти и внимания при выполнении корректурной пробы при более высоком ЭИ.

Заключение. Применение разработанной программы многозадачного тренинга с использованием ТВР в группе молодых практически здоровых людей способствует улучшению пространственных навыков и внимания при выполнении корректурной пробы, а также повышению функциональной подвижности нервных процессов и работоспособности головного мозга, однако с сопутствующим ему росту количества ошибок. Обнаруженное после тренинга усиление взаимосвязи показателей когнитивного статуса и эмоционального интеллекта свидетельствует о значимом вкладе эмоциональной регуляции в формирование когнитивных резервов для снижения риска возникновения послеоперационного когнитивного дефицита.

Основные положения

Проведено исследование, в ходе которого изучалась взаимосвязь между типом личности Д, а также другими параметрами профиля личности, и психофизиологической реактивностью при воздействии стресса с использованием комплекса биологической обратной связи по ряду физиологических параметров, которые ранее не отслеживались в аналогичных исследованиях. По результатам исследования, у представителей типа личности Д наблюдается более высокая активность симпатоадреналовой системы при воздействии стресса по сравнению с остальной популяцией. Эти данные могут быть полезны при разработке стресс-лимитирующих воздействий. Возможность использования тех или иных психофизиологических маркёров в программах биологической обратной связи для лиц с типом личности Д требует дальнейшего изучения.

Цель. Изучить влияние типа личности Д, уровня депрессии, предпочитаемых копинг-стратегий на изменение психофизиологических показателей в условиях эмоционального стресса.

Материал и методы. Испытуемыми явились 79 студентов Кемеровского государственного медицинского университета в возрасте от 18 до 32 лет (средний возраст 20,7 ± 2,4 года). Оценивался психологический статус исследуемых (с помощью опросников DS-14, HADS, WCQ и CSI) с оценкой типа личности Д, уровня депрессии и преобладающих копинг-стратегий. Стресс-тестирование проводилось с помощью комплекса БОСЛАБ, при этом регистрировались электромиограмма, электрокардиограмма, температура тела, дыхание, кожно-гальваническая реакция и фотоплетизмограмма; протокол процедуры включал в себя тест на устный счёт и тест Струпа. Сравнивались результаты стресс-тестов в группах с наличием/отсутствием типа Д и депрессии.

Результаты. У всех испытуемых при стресс-тестировании отмечались маркеры симпатической активации по следующим параметрам: увеличение частоты сердечных сокращений и укорочение интервалов R-R (p < 0,001), повышение кожной проводимости (p < 0,001). У лиц с типом личности Д наблюдалось достоверно большее увеличение показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР) при выполнении теста на устный счёт (p = 0,026) и теста Струпа (p = 0,031). Наличие как типа личности Д, так и депрессии предрасполагало к выбору дезадаптивных стратегий совладания.

Заключение. В когорте испытуемых выявлена высокая распространенность типа личности Д и депрессии. У представителей типа личности Д наблюдались более высокие показатели активации симпатико-адреналовой системы при стрессорном воздействии по сравнению с остальной популяцией. Выявленные данные необходимо учитывать при разработке стресс-лимитирующих воздействий для представителей типа личности Д. Требует дальнейшего изучения возможность использования в этом отношении комплекса психофизиологических показателей в программах биологической обратной связи.

Основные положения

Впервые продемонстрировано, что проведение многозадачного когнитивного тренинга у пациентов после КШ способствует снижению плотности источников тока низкочастотной активности во фронто-темпоральных и медиобазальных отделах мозга, которые отвечают за кодирование памяти и регуляцию общего тонуса.

Цель. Изучить особенности топографии мозговой активности, оцененной с помощью метода standardized low resolution brain electromagnetic tomography (sLORETA) при применении многозадачного когнитивного тренинга после проведения коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 100 пациентов, поступившие в стационар для проведения КШ, в возрасте от 45 до 75 лет. Пациенты в произвольном порядке (методом конвертов) были разделены на две группы: многозадачного когнитивного тренинга (МКТ) (n = 50) и сравнения, без проведения тренинга (n = 50). Протокол МКТ включал постуральную задачу, выполняемую одновременно с когнитивными задачами на умственный счет, вербальную беглость и необычного использования обычного предмета. Курс МКТ проводился ежедневно, начиная с 3–4-го дня после КШ, в течение 5–7 дней. Метод локализации источников – standardized low resolution brain electromagnetic tomography (sLORETA) применялся для оценки топографии изменений электрической активности мозга.

Результаты. Установлено, что после применения МКТ в раннем послеоперационном периоде КШ наблюдалось уменьшение плотности источников тока на частоте 3–5 и 5–7 Гц по сравнению с предоперационными показателями во фронто-темпоральных регионах коры мозга (t > 3,43; p < 0,003 и t > 3,53; p < 0,007). Межгрупповые различия наблюдались в медиобазальных регионах мозга, пациенты после МКТ имели более низкую плотность источников активности в диапазоне 3–5 Гц по сравнению с группой без тренинга (t > -3.48; p < 0,04).

Заключение. Проведение МКТ способствовало снижению низкочастотной активности у пациентов после КШ. Топографические особенности были связаны с передневисочными и медиобазальными отделами мозга, которые отвечают за кодирование памяти и регуляцию общего тонуса. Результаты настоящего исследования подчёркивают важность изучения нейронных механизмов, лежащих в основе эффективности многозадачных вмешательств в когнитивной реабилитации. Полученные данные могут быть полезны при разработке и проведении дальнейших исследований, направленных на улучшение программ когнитивной реабилитации.

Основные положения

В исследовании, проведенном на основе анализа литературных источников и ранее полученных результатов собственных исследований, изучалась моторная реализация высказываний у подростков, перенесших операцию по поводу врожденных пороков сердца. Впервые было выявлено наличие речевых нарушений в функции звукопроизношения.

Цель. Изучение нарушений моторной реализации высказывания у пациентов, оперированных по поводу врожденных пороков сердца.

Материалы и методы. Местом проведения исследования стало кардиохирургическое отделения № 2 Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний. Группа состояла из 27 подростков 13–16 лет, оперированных по поводу врожденных (септальных) пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Изучение функции звукопроизношения проводилось по методическому пособию Т.А. Фотековой и Т.В. Ахутиной. Статистическая обработка проводилась с использованием программного обеспечения BioStat Pro версии 5.9.8.

Результаты. По исследованию звукопроизношения из максимально возможного количества баллов (405) респонденты набрали 350 баллов (86%); по исследованию сформированности звуко-слоговой структуры слова из максимального количества баллов респондентами набрано 365 (90%), а в исследовании повторения цепочек слов – 152 балла (38%). При этом респонденты нижней возрастной границы стабильно выдавали более низкий результат. Тест на сформированность слоговой и звуковой структуры слова не вызвал затруднений, однако задание на воспроизведение слогов вызвало значительные трудности, что позволяет говорить о проблемах на уровне серийной организации речевых движений и фонематического восприятия.

Заключение. В настоящем исследовании продемонстрирована связь речевых нарушений с врожденными пороками сердца у детей. Полученные данные позволяют сделать заключение о влиянии врожденной сердечно-сосудистой патологии на когнитивную сферу данной когорты пациентов. В свою очередь, это приводит к необходимости внедрения в лечебный процесс не только диагностических мероприятий, позволяющих своевременно выявить такие нарушения, но и обеспечить данную когорту пациентов реабилитационными мероприятиями, направленными на восстановление данной функции. Дальнейшее изучение проблемы позволит детально изучить связь как самих врожденных пороков, так и необходимого оперативного вмешательства на когнитивный статус детей.

Основные положения

Загрязнение атмосферного воздуха является одним из ключевых факторов, существенно влияющих на показатели заболеваемости и смертности. В статье представлена ​​оценка загрязнения района проживания и анализ ассоциаций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе с развитием неблагоприятных событий.

Цель. Оценить уровень загрязненности районов проживания и выявить ассоциации аэрополлютантов атмосферного воздуха (АВ), с развитием неблагоприятных событий.

Материалы и методы. Уровень загрязняющих веществ АВ анализировались за период 2009–2020 г. Для анализа связи аэрополлютантов с риском развития неблагоприятных событий было включено 2 982 респондента. В качестве неблагоприятных событий оценивали новые случаи дислипидемии, ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, инсульта, нарушения ритма, нестабильную стенокардию, проведение реваскуляризирующих процедур, декомпенсацию и/или верификацию хронической сердечной недостаточности, госпитализацию по поводу кардиальной патологии, смерть.

Результаты. Уровень загрязнения АВ преимущественно расценивается как высокий. К наиболее частым примесям, превышающим ПДК, отнесены бензапирен, диоксид азота, формальдегид и взвешенные вещества. Уровень загрязняющих веществ несколько ниже в сельских районах по сравнению со всеми районами города. Более выраженный уровнем загрязнения был в Заводском и Кировском, в меньшей степени – Ленинском и Центральном районах. На проспективном этапе, несмотря на отсутствие различий по частоте развития инфаркта, инсульта, нарушений ритма, смерти по кардиоваскулярным причинам, были получены статистически значимые различия по объединению вышеуказанных случаев. Выявлен более неблагоприятный профиль у респондентов, проживающих в Ленинском районе. У жителей села, Рудничного района – более благоприятный профиль, в Заводском и Кировском районах – наоборот. При анализе латентных факторов, характеризующие совокупность загрязняющих веществ, оказывающих наибольшее влияние на состояние здоровья выявлены ассоциации между составом примесей атмосферного воздуха и развитием неблагоприятных исходов в проспективном наблюдении.

Заключение. Состояние АВ в районах проживания оценено как неблагоприятное; содержание примесей в атмосферном воздухе ассоциируется с появлением новых случаев гипертонии, дислипидемии, диабета и ожирения у ранее здоровых лиц, а также с риском развития новых случаев всех сердечно-сосудистых событий.

Основные положения

• В аналитическом обзоре предлагается рассмотреть метод гемоперфузии с применением колонок, содержащих полимиксин В, как один из перспективных экстракорпоральных методов лечения сепсиса у детей и новорожденных.
• На основании имеющихся на настоящий момент данных о клиническом применении полимиксиновой гемоперфузии и результатов фундаментальных исследований показаны преимущества метода и возможные осложнения его применения в экстракорпоральной терапии сепсиса у детей и новорожденных.

Резюме

В обзоре освещена проблема лечения сепсиса у детей и новорожденных с помощью одного из методов экстракорпоральной гемокоррекции с применением специальных колонок, содержащих полимиксин В, который позволяет проводить сорбцию липополисахаридов – компонентов бактериальных клеток, цитокинов и медиаторов воспаления, повышение которых характерно для инфекционных осложнений любой природы. Применение этого метода широко не освещалось в медицинской литературе, будучи представленным преимущественно отдельными клиническими случаями с учетом технических сложностей применения экстракорпоральных контуров у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела, что затрудняет проведение многоцентровых исследований с большим количеством пациентов, а также ограниченности данных по применению полимиксиновой гемоперфузии у детей. В обзоре приведены основные технические характеристики колонок с полимиксином, зарегистрированных для применения в РФ, описаны преимущества и недостатки метода. Показана эффективность применения полимиксиновой гемоперфузии в отдельных случаях лечения сепсиса, проведен сравнительный анализ имеющихся мировых данных по проблеме лечения сепсиса у детей и новорожденных, которая, с учетом гетерогенности дефиниций, требует дальнейшего исследования для обоснования распространенного клинического применения данного метода, пока не включенного в мировые рекомендации.

Основные положения

Основные методы оценки макроциркуляции, такие как инвазивное и неинвазивное артериальное давление, показатели гемодинамики малого круга кровообращения, показатели инвазивного измерения сократительной способности сердца, используемые в повседневной практике для мониторинга состояния адекватности системной перфузии, представляют собой только малую долю состояния реального состояния макро- и микроциркуляции. Основной тенденцией по развитию мониторинга является оценка сопряженности циркуляции на разных уровнях – сопряженность микро- и макроциркуляции. Возможность использования комбинации стандартных методов оценки системного кровотока и наличие методик online исследования состояния микрососудистого русла, равно как и биохимических маркеров состоятельности эндотелиального русла, позволяет подходить к интенсивной терапии более целесообразным.

Резюме

Современные клинические рекомендации по интенсивной терапии критических состояний опираются в основной массе на принципы коррекции системных гемодинамических параметров при помощи инфузионных сред, кардиотонической и вазопрессорной поддержки. Однако результативность такого подхода, по-видимому, требует дальнейшего поиска и исследования иных патогенетических методов терапии, поскольку клинические исследования приходят к заключению, что успешное восстановление параметров макрогемодинамики на фоне использования привычных схем терапии часто не приводит к успешному восстановлению микроциркуляторного кровотока. Именно нарушения микроциркуляции являются центральным звеном патологических процессов в организме. Популярные методы оценки состояния микроциркуляции тканей представляются исключительно суррогатными методами. Они во многом не совпадают с действительным состоянием микроциркуляции. Целью нашего обзора стал поиск современных и доступных методов прямого наблюдения и оценки состояния микроциркуляции (микроскопия темного поля, лазерный допплеровский флоуметр, оптическая когерентная томография) и биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции которые позволяют уже сейчас переходить от простого выполнения тривиальных алгоритмов к реальному началу персонализированной интенсивной терапии, направленной на разрешения тканевой гипоксемии и, как итог, разрешение критического состояния.

Основные положения

На рынке изделий для нужд сердечно-сосудистой хирургии отсутствуют эффективные сосудистые протезы диаметром менее 4 мм. Биодеградируемые протезы с пролонгированной резорбцией и регенеративным потенциалом рассматриваются как альтернатива. Полнота оценки рисков таких протезов в преклинических испытаниях зависит от выбранной животной модели.

Резюме

На рынке изделий для нужд сердечно-сосудистой хирургии до сих пор не существует эффективного сосудистого протеза диаметром менее 4 мм. Альтернативой может стать биодеградируемый сосудистый протез, обладающий пролонгированной резорбцией и способностью к регенерации. Полнота определения рисков несостоятельности биодеградируемых протезов сосудов малого диаметра, подвергаемых преклиническим испытаниям, напрямую зависит от животной модели, выбранной для проведения подобных испытаний. В данном литературном обзоре представлены основные тенденции последних лет по выбору животных моделей для проведения преклинических испытаний биодеградируемых сосудистых протезов малого диаметра и оценены результативность испытаний в разрезе видоспецифических особенностей наиболее популярных мелких и крупных животных моделей.

Основные положения

• В аналитическом обзоре предлагается рассмотреть особенности эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в кардиохирургии.
• На основе описанных данных эффективной системой профилактики нежелательных событий инфекционного генеза считаются риск ориентированные технологии.

Резюме

Обзор посвящен комплексному анализу эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в кардиохирургии. Несмотря на стремительное развитие высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения болезней системы кровообращения, проблема инфекционных осложнений после операции на сердце остается крайне острой. Пациенты кардиохирургического профиля отличаются тяжелым состоянием, а сами операции сопряжены с высоким риском осложнений, которые характеризуются значительной распространенностью, летальностью и наносят колоссальный экономический ущерб. Детально описаны основные формы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, их возбудители, а также факторы риска и современным подходам к профилактике, среди которых приоритет отдается риск-ориентированным технологиям, как наиболее эффективной системе профилактики нежелательных событий в кардиохирургии.

Основные положения

Последовательная экстракорпоральная терапия представляет собой стратегию мультиорганной поддержки при лечении критических состояний, патогенетически воздействующее на превалирующее звено органной недостаточности. В статье сообщается о редком случае применения последовательной экстракорпоральной терапии, позволившей значительно продлить жизнь пациенту с тяжелой полиорганной недостаточностью после ортотопической пересадки сердца.

Резюме

В данной статье описывается клинический случай 52-летнего мужчины с ишемической кардиомиопатией, хронической аневризмой левого желудочка, множественными рубцовыми изменениями миокарда, сахарным диабетом и постхолецистэктомическим синдром, которому была проведена ортотопическая трансплантации сердца. После операции у него развились сепсис и септический шок на фоне нозокомиальной пневмонии, панкреонекроз, почечная и острая печеночная недостаточность, кроме того, послеоперационный период осложнился развитием криза отторжения донорского сердца и тромбоэмболией легочной артерии. В процессе лечения использовались терапевтический плазмообмен, продленная заместительная почечная терапия, в том числе с использованием сорбционных колонок CytoSorb, Jafron и Toraymyxin, а также экстракорпоральная мембранная оксигенация. В результате прогрессирования гнойно-некротического процесса в забрюшинном пространстве и полиорганной недостаточности, пациент скончался, однако благодаря таргетному применению экстракорпоральных технологий удалось бороться за жизнь пациента в течение 42 суток. Последовательное применение различных методов экстракорпоральной терапии продемонстрировало свою эффективность, но необходимы дальнейшие исследования по стандартизации их применения для определения целевой группы пациентов и выбора оптимальной технологии.