Детерминанты контроля артериальной гипертонии в гипертензивной популяции, получающей медикаментозную терапию

Основные положения. Ведущим фактором неэффективного контроля артериальной гипертонии (АГ) в медикаментозно лечащейся популяции было количество метаболических факторов риска (ФР). Кроме того, у мужчин шансы достижения целевого уровня артериального давления были ниже при наличии в анамнезе заболеваний почек и бронхита, и выше - при совместном приеме статинов и гипотензивных препаратов, соответственно. У женщин частота сердечных сокращений >75 уд/мин и суммарная толщина каротидных атеросклеротических бляшек ассоциировались с более низкими, а визит к врачу за прошедший год - с более высокими шансами эффективного контроля заболевания.

Цель. Анализ факторов, ассоциированных с вероятностью эффективного медикаментозного контроля артериальной гипертонии (АГ) в гипертензивной популяции.

Материалы и методы. Объект исследования - мужчины и женщины репрезентативной выборки неорганизованной популяции 25-64 лет, страдающие АГ и получающие медикаментозную терапию. Все участники исследования прошли стандартизованный кардиологический скрининг, включающий опрос по ряду социально-демографических, психосоциальных, поведенческих переменных, анамнез и семейный характер заболеваний, наличие традиционных и метаболических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценку качества жизни, антропометрические измерения, измерение артериального давления (АД), толщины комплекса «интима - медиа», наличия и суммарной толщины каротидных атеросклеротических бляшек. В анализ вошли данные 480 респондентов. Использованы методы параметрический и непараметрической статистики. Для анализа взаимосвязей применяли многофакторную логистическую регрессию. Вероятность ошибки <5% считали статистически значимой.

Результаты. Согласно оценкам, полученным с поправкой на возраст, уровень достатка, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и количество принимаемых гипотензивных препаратов, у мужчин шансы эффективного лечения АГ повышали прием статинов и положительный ответ на вопрос о боли или дискомфорте по шкале EQ5D; понижали шансы выявления целевых уровней АД количество компонентов метаболического синдрома кроме АГ по критериям IDF (0-4), заболевания почек, перенесенный бронхит, возраст. Прямую ассоциацию с эффективностью лечения АГ у женщин показал визит к врачу за прошедший год, обратную - количество компонентов метаболического синдрома, частота сердечных сокращений ≥75 уд/мин и суммарная высота каротидных атеросклеротических бляшек.

Заключение. Результаты данной работы подчеркивают важный вклад в неэффективность контроля АГ таких факторов, как количество метаболических факторов риска, возраст, заболевания почек, высокая частота сердечных сокращений, перенесенный бронхит, непосещение врача за прошедший год, а также выраженность каротидного атеросклероза. На ситуацию может положительно влиять намеренное снижение избыточного веса, прием статинов лицами очень высокого и высокого риска, а также регулярное посещение врача. Необходимо дальнейшее изучение факторов, затрудняющих достижение целевых уровней АД, а также методов, нацеленных на профилактику и эффективную коррекцию метаболических расстройств.

1. Кавешников В.С., Серебрякова В.Н., Трубачева И.А. Факторы, ассоциированные с вероятностью выявления артериальной гипертензии в общей популяции трудоспособного возраста. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7(4): 6-14. doi: 10.17802/23061278-2018-7-4-6-14.

2. Gronewold J., Kropp R., Lehmann N., Stang A., Mahabadi A.A., Kalsch H., Weimar C., Dichgans M., Budde T., Moebus S., Jockel K.H., Erbel R., Hermann D.M. Cardiovascular Risk and Atherosclerosis Progression in Hypertensive Persons Treated to Blood Pressure Targets. Hypertension. 2019; 74(6): 1436-1447. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13827.

3. Шальнова С.А., Конради А.О., Баланова Ю.А., Деев A.Д., Имаева А.Э., Муромцева Г.А. и соавт. Какие факторы влияют на контроль артериальной гипертонии в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 17(4): 53-60. doi: 10.15829/1728-8800-2018-4-53-60.

4. Чазова И.Е., Трубачева И.А., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Серебрякова В.Н., Кавешников В.С., Карпов Р.С. Распространенность артериальной гипертонии как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний в крупном городе Сибирского Федерального Округа. Системные гипертензии 2013; 10(4): 30-37.

5. Жернакова Ю.В., Кавешников В.С., Серебрякова B.Н., Трубачева И.А., Ощепкова Е.В., Балахонова Т.В., Карпов Р.С., Чазова И.Е. Распространенность каротидного атеросклероза в неорганизованной популяции Томска. Системные гипертензии. 2014; 11(4): 37-42.

6. Sun N., Wood N.B., Hughes A.D., Thom S.A. Effects of transmural pressure and wall shear stress on LDL accumulation in the arterial wall: a numerical study using a multilayered model. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2007; 292(6): H3148-57. doi: 10.1152/ajpheart.01281.2006.

7. Кавешников В. С., Трубачева И. А., Серебрякова В. Н. Факторы, ассоциированные с атеросклеротической нагруженностью каротидного бассейна у взрослого неорганизованного населения. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):11-16. doi:10.15829/1560-4071-2021-4379

8. Nakanishi R., Baskaran L., Gransar H., Budoff M.J., Achenbach S., Al-Mallah M., Cademartiri F., Callister T.Q., Chang H.J., Chinnaiyan K., Chow B.J.W., DeLago A., Hadamitzky M., Hausleiter J., Cury R., Feuchtner G., Kim Y.J., Leipsic J., Kaufmann P.A., Maffei E., Raff G., Shaw L.J., Villines T.C., Dunning A., Marques H., Pontone G., Andreini D., Rubinshtein R., Bax J., Jones E., Hindoyan N., Gomez M., Lin F.Y., Min J.K., Berman D.S. Relationship of Hypertension to Coronary Atherosclerosis and Cardiac Events in Patients With Coronary Computed Tomographic Angiography. Hypertension. 2017; 70(2): 293-299. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.09402.

9. Van den Berg N., Meinke-Franze C., Fiss T., Baumeister S.E. Prevalence and determinants of controlled hypertension in a German population cohort. BMC. Public. Health. 2013; 13: 594. doi: 10.1186/1471-2458-13-594.

10. Ефанов А.Ю., Петров И.М., Петрова Ю.А., Вялкина Ю.А., Починок Е.М., Шоломов И.Ф., Медведева И.В., Шалаев С.В. Приверженность к лечению и эффективность антигипертензивной терапии среди больных артериальной гипертонией в тюменской области. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(4): 43-48. doi: 10.15829/15604071-2018-4-43-48.

11. Pugh D., Gallacher P.J., Dhaun N. Management of Hypertension in Chronic Kidney Disease. Drugs. 2019; 79(4): 365-379. doi: 10.1007/s40265-019-1064-1.

12. Kim S.H., Park J.H., Lee J.K., Heo E.Y., Kim D.K., Chung H.S. Chronic obstructive pulmonary disease is independently associated with hypertension in men: A survey design analysis using nationwide survey data. Medicine. (Baltimore). 2017; 96(19): e6826. doi: 10.1097/MD.0000000000006826.

13. Arslan S., Yildiz G., Ozdemir L., Kaysoydu E. Association between blood pressure, inflammation and spirometry parameters in chronic obstructive pulmonary disease. Korean. J. Intern. Med. 2019; 34(1): 108-115. doi: 10.3904/kjim.2017.284.

14. Kim J.R., Kiefe C.I., Liu K., Williams O.D., Jacobs D.R. Jr., Oberman A. Heart rate and subsequent blood pressure in young adults: the CARDIA study. Hypertension. 1999; 33(2): 640-6. doi: 10.1161/01.hyp.33.2.640.

15. Кавешников В.С., Серебрякова В.Н., Трубачева И.А. Частота и предикторы приема статинов в общей популяции трудоспособного возраста. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(6): 102-107. doi: 10.15829/1560-40712020-3920.

16. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., Капустина А.В., Евстифеева С.Е. и др. Качество жизни лиц с артериальной гипертензией в России - есть ли связь со статусом лечения? (по данным популяционного исследования ЭССЕ-РФ). Российский кардиологический журнал. 2016; 21(9): 7-13. doi: 10.15829/1560-4071-2016-9-7-13.

17. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16(1): 6-31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.

18. Wang M., Li W., Zhou R., Wang S., Zheng H., Jiang J., Wang S., Yu C., Gao W., Lv J., Wu T., Cao W., Hu Y., Li L., Ji J.S. The Paradox Association between Smoking and Blood Pressure among Half Million Chinese People. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2020; 17(8): E2824. doi: 10.3390/ijerph17082824.

19. Liu X., Byrd J.B. Cigarette Smoking and Subtypes of Uncontrolled Blood Pressure Among Diagnosed Hypertensive Patients: Paradoxical Associations and Implications. Am. J. Hypertens. 2017; 30(6): 602-609. doi: 10.1093/ajh/hpx014.

20. Benowitz N.L., Sharp D.S. Inverse relation between serum cotinine concentration and blood pressure in cigarette smokers. Circulation. 1989; 80(5): 1309-12. doi: 10.1161/01.cir.80.5.1309.

21. Ohta Y., Kawano Y., Hayashi S., Iwashima Y., Nakamura S. Effects of cigarette smoking on ambulatory blood pressure, heart rate, and heart rate variability in treated hypertensive patients. Clin. Exp. Hypertens. 2016; 38(6): 510-3. doi: 10.3109/10641963.2016.1148161.