ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ОККЛЮЗИИ

Основные положения

Данный клинический случай интересен тем, что торакоскопический подход позволяет эффективно выполнить хирургическую ампутацию ушка левого предсердия (УЛП) у пациента с фибрилляцией предсердий и высоким риском кровотечения по шкале HAS-BLED при отсутствии возможности эндоваскулярного доступа. Торакоскопическая ампутация УЛП может быть проведена в том числе в случаях, когда эндоваскулярный подход невозможен в связи с окклюзией нижней полой вены или тромбозом УЛП. Применяя метод торакоскопической ампутации УЛП, необходимо внимательно относиться к состоянию культи ампутированного УЛП и отменять антикоагулянты только в том случае, когда культя не является эмбологенной.

Резюме

Фибрилляция предсердий – наиболее распространенное нарушение ритма, которое можно консервативно лечить с помощью антиаритмической терапии, а для профилактики тромбоэмболических осложнений использовать антикоагулянты. Однако длительный прием антикоагулянтов сопровождается риском развития кровотечений. Альтернативой для профилактики тромбоэмболических и геморрагических осложнений может быть имплантация окклюдера в ушко левого предсердия (УЛП). В статье представлен первый клинический случай торакоскопической ампутации УЛП после неуспешной эндоваскулярной имплантации в него окклюдера у пациента с окклюзией нижней полой вены.

1. Мамчур С.Е., Горбунова Е.В., Щербинина Д.А., Романова М.П. Профилактика тромбоэмболических осложнений после катетерной аблации фибрилляции предсердий с помощью дабигатрана. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014;(1):59-66. doi:10.17802/2306-1278-2014-1-59-66.

2. Jame S., Barnes G. Stroke and thromboembolism prevention in atrial fibrillation. Heart. 2020;106 (1):10-17. doi: 10.1136/heartjnl-2019-314898.

3. Осадчий А.М., Агарков М.В., Власенко С.В., Стовпюк О.Ф.,

4. Павлова Н.Е., Мамаева О.П., Миллер Ю.В., Каменев А.В.,

5. Гуреев С.В., Лебедева С.В., Щербак С.Г., Лебедев Д.С. Имплантация

6. окклюдера ушка левого предсердия для профилактики системных эмболий. Первый опыт в Северо-Западном регионе Трансляционная медицина. 2016;3(3):59–66. doi:10.18705/2311-4495-2016-3-3-59-66.

7. Altiok E., Marx N. Oral Anticoagulation. Dtsch Arztebl Int. 2018 Nov 16;115(46):776-783. doi: 10.3238/arztebl.2018.0776.

8. Guo Y., Lip G.Y., Apostolakis S. Bleeding risk assessment in patients with atrial fibrillation who are taking oral anticoagulants. Hosp. Pract. (1995). 2013 Feb; 41(1):71-78. doi: 10.3810/hp.2013.02.1012.

9. Meier B., Blaauw Y., Khattab A.A., Lewalter T., Sievert H., Tondo C., Glikson M. EHRA/ EAPCI expert consensus statement on catheter-based left atrial appendage occlusion. EuroIntervention. 2014;10:1109-1125. doi: 10.4244/EIJY14M09_18.

10. Holmes D.R. Atrial fibrillation and stroke management: present and future. Semin Neurol. 2010;30(5):528-536. doi: 10.1055/s-0030-1268861.

11. Sedaghat A., Schrickel J-W., Andrié R., Schueler R., Nickenig G., Hammerstingl C. Thrombus Formation After Left Atrial Appendage Occlusion With the Amplatzer Amulet Device. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3(1):71-75. doi: 10.1016/j.jacep.2016.05.006.

12. Harris R.D. The etiology of inferior vena caval obstruction and compression. CRC Crit Rev Clin Radiol Nucl Med. 1976;8(1):57-86.

13. Saha S., Krishnan K., Kavinsky C.J., Jolly N., Parekh K., Kalra D. Pardon the Interruption: An Interrupted Inferior Vena Cava Discovered During Attempted Implantation of a Left Atrial Appendage Occlusion Device. JACC Cardiovasc Interv. 2017;11(17):155-157. doi: 10.1016/j.jcin.2017.05.062.