Изменения в структуре когнитивных функций и тревожности у кардиохирургических пациентов в зависимости от выраженности стенозов сонных артерий

Основные положения. Впервые показано, что выраженный (более 50%) стеноз сонных артерий (СА) приводит к значимому замедлению формирования реакции при селекции информации и эти пациенты характеризуются старшим возрастом и тенденцией к росту личностной тревожности по сравнению с больными с отсутствием стенозов СА.

Обнаружено, что отличительной особенностью когнитивного статуса пациентов с выраженными стенозами СА в раннем послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства служат снижение объема внимания и ухудшение памяти в сравнении с больными с отсутствием стенозов СА, при этом скоростные показатели селекции информации положительно связаны с личностной тревожностью.

Цель. Проанализировать послеоперационные изменения эффективности селекции информации и памяти в зависимости от степени стеноза сонных артерий (СА) (более 50%) и возраста пациентов и выяснить роль показателя личностной тревожности, измеренного до оперативного вмешательства.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 229 больных, перенесших изолированное коронарное шунтирование (КШ) либо КШ в сочетании с каротидной эндартерэктомией. Клиническое, инструментальное и расширенное психометрическое обследование выполнено до вмешательства и на 7-10-е сут после операции. Оценка состояния экстракраниальных сосудов проведена до операции с использованием цветного дуплексного сканирования. По результатам этой оценки сформированы три группы пациентов: отсутствие стеноза СА (n = 124), стеноз СА менее 50% (n = 69) и более 50% (n = 36).

Результаты. Больные со стенозами СА более 50% отличаются от пациентов с отсутствием стенозов и стенозами менее 50% более медленной реакцией в разных условиях селекции зрительных стимулов и старшим возрастом. В послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств только в группе лиц без стенозов отмечено улучшение устойчивости селекции информации (увеличение количества обрабатываемых за 4 минуты символов теста корректурной пробы Бурдона; p<0,00006) и кратковременной памяти (р = 0,03) в сравнении с тестированием до операции. У пациентов со стенозами менее 50% наряду с повышением устойчивости селекции информации показатели кратковременной памяти снижались (р<0,05), а в группе со стенозами более 50% отмечено как уменьшение устойчивости селекции информации, так и кратковременной памяти (р<0,05). Дополнительными факторами когнитивного дефицита при стенозе СА выступают личностная тревожность, связанная с ухудшением памяти, и наличие ОНМК в анамнезе, ассоциированное со снижением эффективности сложной зрительно-моторной реакции.

Заключение. В результате комплексного анализа когнитивного статуса кардиохирургических пациентов с разной выраженностью стенозов СА установлено, что увеличение возраста и степени стеноза служит фактором замедления формирования ответа в разных условиях селекции информации. Для дифференциации групп больных в зависимости от выраженности стеноза в послеоперационном периоде информативно тестирование кратковременной памяти и устойчивости внимания, показатель которого улучшается в группе без стеноза, но снижается в группе с выраженным стенозом.

1. Stary HC. Changes in components and structure of atherosclerotic lesions developing from childhood to middle age in coronary arteries. Basic Res Cardiol. 1994; 89 Suppl 1:17-32. doi: 10.1007/978-3-642-85660-0_2.

2. Bilato C, Crow MT. Atherosclerosis and the vascular biology of aging. Aging (Milano). 1996;8(4):221-34. doi: 10.1007/BF03339572.

3. McMahan CA, Gidding SS, Malcom GT, Tracy RE, Strong JP, McGill HC Jr; Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Research Group. Pathobiological determinants of atherosclerosis in youth risk scores are associated with early and advanced atherosclerosis. Pediatrics. 2006;118(4):1447-55. doi: 10.1542/peds.2006-0970.

4. Mahmood SS, Levy D, Vasan RS & Wang TJ (2014). The Framingham Heart Study and the epidemiology of cardiovascular disease: a historical perspective. Lancet 383, 999-1008.

5. Thijssen DH, Carter SE, Green DJ. Arterial structure and function in vascular ageing: are you as old as your arteries? J Physiol. 2016;594(8):2275-84. doi: 10.1113/JP270597.

6. Martinic-Popovic I, Lovrencic-Huzjan A, Demarm V. Advanced asymptomatic carotid disease and cognitive impairment: an understated link? Stroke Res Treat. 2012; 2012:981416. doi: 10.1155/2012/981416.

7. Тарасова И.В., Трубникова О.А., Разумникова О.М. Пластичность функциональных систем мозга как компенсаторный ресурс при нормальном и патологическом старении, ассоциированном с атеросклерозом. Атеросклероз. 2020;16(1):59-67. https://doi.org/10.15372/ATER20200108.

8. Chang XL, Zhou HQ, Lei CY, Wu B, Chen YC, Hao ZL, Dong W, Liu M. Association between asymptomatic carotid stenosis and cognitive function: a systematic review. Neurosci Biobehav Rev. 2013;37(8):1493-9. doi: 10.1016/j.neubiorev.2013.05.011.

9. van Sinderen K, Schwarte LA, Schober P. Diagnostic criteria of postoperative cognitive dysfunction: a focused systematic review. Anesthesiol Res Pract. 2020;2020:7384394. doi: 10.1155/2020/7384394.

10. Бакаев М.А., Разумникова О.М. Когнитивные резервы: префронтальная кора или информационная нагрузка? Успехи геронтологии. 2021; 34(2): 202-209. doi: 10.34922/AE.2021.34.2.003.

11. Трубникова О.А., Каган Е.С., Куприянова Т.В., Малева О.В., Аргунова Ю.А., Кухарева Нейропсихологический статус пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и факторы, на него влияющие. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; (1):112-121. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-1-112-121

12. Сырова И.Д., Ложкин И.С., Трубникова О.А., Артамонова А.И., Портнов Ю.М., Семенов С.Е., Малева О.В., Коваленко А.В., Гарганеева Н.П. Цереброваскулярные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование (пятилетнее наблюдение). Креативная кардиология. 2020; 14 (4): 313-23. doi: 10.24022/1997-3187-2020-14-4-313-323.

13. Тарасова И.В., Трубникова О.А., Куприянова Т.В., Соснина А.С., Сырова И.Д., Ложкин И.С., Барбараш О.Л. Влияние стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции на показатели качества жизни у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(6):489-496. doi:10.17116/kardio202013061489.

14. Трубникова О. А., Тарасова И. В., Сырова И. Д., Малева О. В., Мамонтова А. С., Барбараш О. Л. Роль стенозов сонных артерий в структуре ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(11):36-42.

15. Goettel N, Burkhart CS, Rossi A, Cabella BC, Berres M, Monsch AU, Czosnyka M, Steiner LA. Associations between impaired cerebral blood flow autoregulation, cerebral oxygenation, and biomarkers of brain injury and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after major noncardiac surgery. Anesth Analg. 2017; 124(3):934-942. doi: 10.1213/ANE.0000000000001803.

16. Belrose JC, Noppens RR. Anesthesiology and cognitive impairment: a narrative review of current clinical literature. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):241. doi: 10.1186/s12871-019-0903-7.

17. Blokzijl F, Keus F, Houterman S, Dieperink W, van der Horst ICC, Reneman MF, Absalom AR, Mariani MA. Does postoperative cognitive decline after coronary bypass affect quality of life? Open Heart. 2021;8(1):e001569. doi: 10.1136/openhrt-2020-001569.

18. Тарасова И. В., Акбиров Р. М., Тарасов Р. С., Трубникова О. А., Барбараш О. Л. Изменения показателей электрической активности головного мозга у пациентов, перенесших одномоментное коронарное шунтирование и каротидную эндартерэктомию. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(7):41-47. doi:10.17116/jnevro201911907141.

19. Mathiesen EB, Waterloo K, Joakimsen O, Bakke SJ, Jacobsen EA, B0naa KH. Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis: The Troms0 Study. Neurology. 2004 Mar 9;62(5):695-701. doi: 10.1212/01.wnl.0000113759.80877.1f.

20. Snyder B, Simone SM, Giovannetti T, Floyd TF. Cerebral hypoxia: its role in age-related chronic and acute cognitive dysfunction. Anesth Analg. 2021 132(6):1502-1513. doi: 10.1213/ANE.0000000000005525.

21. Smith PJ, Browndyke JN, Monge ZA, Harshbarger TB, James ML, Gaca JG, Alexander JH, Berger MM, Newman MF, Milano CA, Mathew JP; Neurologic Outcomes Research Group (NORG). Longitudinal changes in regional cerebral perfusion and cognition after cardiac operation. Ann Thorac Surg. 2019 107(1):112-118. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.07.056.

22. Huffman JC, Celano CM, Januzzi JL. The relationship between depression, anxiety, and cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndromes. Neuropsychiatr Dis Treat. 2010;6:123-36. doi: 10.2147/ndt.s6880.

23. Robinson OJ, Vytal K, Cornwell BR, Grillon C. The impact of anxiety upon cognition: perspectives from human threat of shock studies. Front Hum Neurosci. 2013;7:203. doi: 10.3389/fnhum.2013.00203.

24. Tam ND. Improvement of Processing Speed in Executive Function Immediately following an Increase in Cardiovascular Activity. Cardiovasc Psychiatry Neurol. 2013; 2013:212767. doi: 10.1155/2013/212767.

25. Moran TP. Anxiety and working memory capacity: a meta-analysis and narrative review. Psychol. Bull. 2016; 142: 831-864. doi: 10.1037/bul0000051.

26. Lukasik KM, Waris O, Soveri A, Lehtonen M and Laine M. The Relationship of anxiety and stress with working memory performance in a large non-depressed sample. Front. Psychol. 2019; 10:4. doi: 10.3389/fpsyg.2019.00004.

27. Chang TY, Huang KL, Ho MY, Ho PS, Chang CH, Liu CH, Chang YJ, Wong HF, Hsieh IC, Lee TH, Liu HL. Graph theoretical analysis of functional networks and its relationship to cognitive decline in patients with carotid stenosis. J Cereb Blood Flow Metab. 2016;36(4):808-18. doi: 10.1177/0271678X15608390.

28. Wang T, Xiao F, Wu G, Fang J, Sun Z, Feng H, Zhang J, Xu H. Impairments in brain perfusion, metabolites, functional connectivity, and cognition in severe asymptomatic carotid stenosis patients: an integrated mri study. Neural Plast. 2017; 8738714. doi: 10.1155/2017/8738714.

29. Cheng HL, Lin CJ, Soong BW, Wang PN, Chang FC, Wu YT, Chou KH, Lin CP, Tu PC, Lee IH. Impairments in cognitive function and brain connectivity in severe asymptomatic carotid stenosis. Stroke. 2012 43(10):2567-73. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.645614.