ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА БЕРЕМЕННОСТИ – СТРАТЕГИИ КОРРЕКЦИИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Елена Владимировна Рудаева,
Василий Васильевич Кашталап,
Алексей Алексеевич Марцияш,
Вадим Гельевич Мозес,
Яна Александровна Савченко,
Кира Борисовна Мозес,
Светлана Ивановна Елгина,
Елена Германовна Рудаева https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-3-200-210
Аннотация
Основные положения
Гипертензивные расстройства беременности ассоциированы с ближайшими и отдаленными рисками для матери.
Выделено несколько ключевых позиций в стратегии коррекции данной патологии в послеродовом периоде, которые способствуют появлению новых направлений в прогнозировании и лечении заболевания.
Резюме
В статье представлен аналитический обзор современных источников научной литературы, посвященных вопросам коррекции гипертензивных расстройств беременности (ГРБ) в послеродовом периоде. ГРБ выступают общепризнанной причиной материнской заболеваемости и смертности, причем не только в развивающихся и бедных странах, но и регионах с хорошо развитой системой здравоохранения. ГРБ могут прогрессировать в гипертоническую болезнь и ассоциированы с риском ишемической болезни сердца и инсульта. Кроме того, ГРБ увеличивают вероятность рождения маловесных детей и преждевременных родов. Несмотря на проводимые методы профилактики, заболеваемость ГРБ в мире постоянно растет: по данным Global Health Data Exchange, в период с 1990 по 2019 г. она увеличилась на 10,9% – с 16,3 до 18,08 млн человек. В то же время внедрение единых подходов к профилактике осложнений позволило снизить смертность от ГРБ в этот же период на 30,05%. В классическом акушерстве постулируется, что риск гипертензивных осложнений значительно возрастает в послеродовом периоде. Современные исследования подтверждают этот феномен: вероятность утяжеления ГРБ и развития осложнений значительно повышается в первые 24–48 ч после родов. Около одной трети случаев эклампсии возникает в послеродовом периоде, из которых почти половина – спустя 48 ч после родов, а инсульт у женщин с ГРБ в половине случаев происходит в послеродовом периоде. Артериальная гипертензия в послеродовом периоде часто требует увеличения доз антигипертензивных препаратов, тогда как через 3–6 мес. многие пациентки перестают нуждаться в подобной терапии. В течение первого года после родов у женщин с ГРБ значительно повышается риск прогрессирования хронической артериальной гипертензии и развития обусловленных заболеванием осложнений и остается таковым долгие годы. Целесообразность антигипертензивной терапии при ГРБ сегодня не вызывает сомнений, однако остаются вопросы, требующие дальнейшего изучения. В первую очередь это безопасность назначаемых препаратов в период лактации. Вследствие этого во многих руководствах гипотензивная терапия в послеродовом периоде рекомендована с существенными оговорками. Еще одна проблема связана с относительно небольшим количеством рандомизированных клинических исследований, непосредственно включающих оценку эффективности антигипертензивной терапии в послеродовом периоде.
Ключевые слова
Гипертензивные расстройства,
Беременность,
Антигипертензивные препараты,
Ишемический риск,
Послеродовый период
При поддержке: Авторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.
Об авторах
Елена Владимировна Рудаева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
кандидат медицинских наук, доцент доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация
Василий Васильевич Кашталап
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Россия
доктор медицинских наук, доцент заведующий отделом клинической кардиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
Алексей Алексеевич Марцияш
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
доктор медицинских наук профессор кафедры неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики и медицинской реабилитации федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация
Вадим Гельевич Мозес
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный университет»
Россия
Россия
доктор медицинских наук, профессор заместитель главного врача по научной деятельности государственного автономного учреждения здравоохранения «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева», Кемерово, Российская Федерация; директор Медицинского института федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный университет», Кемерово, Российская Федерация
Яна Александровна Савченко
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева»
Россия
Россия
кандидат медицинских наук доцент кафедры генетики и фундаментальной медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный университет», Кемерово, Российская Федерация
Кира Борисовна Мозес
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация
Светлана Ивановна Елгина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
доктор медицинских наук, доцент профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация
Елена Германовна Рудаева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
кандидат медицинских наук, доцент доцент кафедры детских болезней федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация
Список литературы
1. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122-1131. doi: 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88.
2. Goel A., Maski M.R., Bajracharya S., Wenger J.B., Zhang D., Salahuddin S., Shahul S.S., Thadhani R., Seely E.W., Karumanchi S.A., Rana S. Epidemiology and Mechanisms of De Novo and Persistent Hypertension in the Postpartum Period. Circulation. 20153;132(18):1726-33. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015721.
3. Чулков В.С., Мартынов А.И., Кокорин В.А. Артериальная гипертензия у беременных: дискуссионные вопросы национальных и международных рекомендаций. Российский кардиологический журнал. 2020;25(4S):4181. doi:10.15829/1560-4071-2020-4181
4. Leffert L.R., Clancy C.R., Bateman B.T., Bryant A.S., Kuklina E.V. Hypertensive disorders and pregnancy-related stroke: frequency, trends, risk factors, and outcomes. Obstet Gynecol. 2015;125(1):124-31. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000590.
5. Wang W., Xie X., Yuan T., Wang Y., Zhao F., Zhou Z., Zhang H. Epidemiological trends of maternal hypertensive disorders of pregnancy at the global, regional, and national levels: a population-based study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21(1):364. doi: 10.1186/s12884-021-03809-2.
6. Amaral L.M., Wallace K., Owens M., LaMarca B. Pathophysiology and Current Clinical Management of Preeclampsia. Curr Hypertens Rep. 2017;19(8):61. doi: 10.1007/s11906-017-0757-7.
7. Benschop L., Duvekot J.J., Versmissen J., van Broekhoven V., Steegers E.A.P., Roeters van Lennep J.E. Blood Pressure Profile 1 Year After Severe Preeclampsia. Hypertension. 2018;71(3):491-498. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10338.
8. Behrens I., Basit S., Melbye M., Lykke J.A., Wohlfahrt J., Bundgaard H., Thilaganathan B., Boyd H.A. Risk of post-pregnancy hypertension in women with a history of hypertensive disorders of pregnancy: nationwide cohort study. BMJ. 2017;358:j3078. doi: 10.1136/bmj.j3078.
9. Smith G.N., Pudwell J., Saade G.R. Impact of the New American Hypertension Guidelines on the Prevalence of Postpartum Hypertension. Am J Perinatol. 2019;36(4):440-442. doi: 10.1055/s-0038-1669441.
10. Melchiorre K., Thilaganathan B., Giorgione V., Ridder A., Memmo A., Khalil A. Hypertensive Disorders of Pregnancy and Future Cardiovascular Health. Front Cardiovasc Med. 2020;7:59. doi: 10.3389/fcvm.2020.00059.
11. ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал 2018; 23(12):1430228. doi: 10.15829/1560-4071-2018-12-143-228
12. Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». Режим доступа: https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics (дата обращения 01.04.2023)
13. Sharma K.J., Kilpatrick S.J. Postpartum Hypertension: Etiology, Diagnosis, and Management. Obstet Gynecol Surv. 2017;72(4):248-252. doi: 10.1097/OGX.0000000000000424.
14. Amaral L.M., Wallace K., Owens M., LaMarca B. Pathophysiology and Current Clinical Management of Preeclampsia. Curr Hypertens Rep. 2017;19(8):61. doi: 10.1007/s11906-017-0757-7.
15. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2019 Jun 25. Available at: www.nice.org.uk/guidance/ng133. (accessed 9.06.2023)
16. Cairns A.E., Tucker K.L., Leeson P., Mackillop L.H., Santos M., Velardo C., Salvi D., Mort S., Mollison J., Tarassenko L., McManus R.J.; SNAP-HT Investigators. Self-Management of Postnatal Hypertension: The SNAP-HT Trial. Hypertension. 2018;72(2):425-432. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10911.
17. Bibbo C., Celi A., Thomas A.M., Blake-Lamb T.L., Wilkins-Haug L.E. Does the addition of a specialized postpartum clinic improvethe care of women with preeclampsia? Obstet Gynecol 2014;123:39S doi:10.1097/01.AOG.0000447316.97709.bd
18. Hirshberg A., Downes K., Srinivas S. Comparing standard office-based follow-up with text-based remote monitoring in the management of postpartum hypertension: a randomised clinical trial. BMJ Qual Saf.2018;27(11):871-877. doi: 10.1136/bmjqs-2018-007837.
19. ACOG Committee Opinion No. 736 Optimizing Postpartum Care. Obstet Gynecol. 2018 May;131(5):e140-e150. doi: 10.1097/AOG.0000000000002633.
20. Implementing Telehealth in Practice. Obstet Gynecol. 2020;135(2):e73-e79. doi: 10.1097/AOG.0000000000003671.
21. Sawyer M.R., Jaffe E.F., Naqvi M., Sarma A., Barth W.H.Jr., Goldfarb I.T. Establishing Better Evidence on Remote Monitoring for Postpartum Hypertension: A Silver Lining of the Coronavirus Pandemic. AJP Rep. 2020;10(3):e315-e318. doi: 10.1055/s-0040-1715169. Epub 2020 Sep 23.
22. ACOG practice bulletin No. 202: gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol. 2019;133:e1-e25. doi:10.1097/AOG.0000000000003018.
23. Butalia S., Audibert F., Cote A.M., Firoz T., Logan A.G., Magee L.A., Mundle W., Rey E., Rabi D.M., Daskalopoulou S.S., Nerenberg K.A.; Hypertension Canada. Hypertension Canada’s 2018 guidelines for the management of hypertension in pregnancy. Can J Cardiol. 2018;34(5):526-31. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2018.02.021.
24. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., Blomström-Lundqvist C., Cífková R., De Bonis M., Iung B., Johnson M.R., Kintscher U., Kranke P., Lang I.M., Morais J., Pieper P.G., Presbitero P., Price S., Rosano G.M.C., Seeland U., Simoncini T., Swan L., Warnes C.A.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39:3165-241. doi: 10.1093/eurheartj/ehy340.
25. Webster K., Fishburn S., Maresh M., Findlay S.C., Chappell L.C.; Guideline Committee. Diagnosis and management of hypertension in pregnancy: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2019;366:l5119. doi: 10.1136/bmj.l5119. PMID: 31501137.
26. Magee L.A., von Dadelszen P., Singer J., Lee T., Rey E., Ross S., Asztalos E., Murphy K.E., Menzies J., Sanchez J., Gafni A., Helewa M., Hutton E., Koren G., Lee S.K., Logan A.G., Ganzevoort W., Welch R., Thornton J.G., Moutquin J.M.; CHIPS Study Group*.The CHIPS randomized controlled trial (control of hypertension in pregnancy study): is severe hypertension just an elevated blood pressure. Hypertension. 2016;68(5):1153-9. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07862.
27. Mersha A.G., Abegaz T.M., Seid M.A. Maternal and perinatal outcomes of hypertensive disorders of pregnancy in Ethiopia: systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):458. doi: 10.1186/s12884-019-2617-8.
28. Abalos E., Duley L., Steyn D.W., Gialdini C. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 20181;10(10):CD002252. doi: 10.1002/14651858.CD002252.pub4.
29. Cairns A.E., Pealing L., Duffy J.M.N., Roberts N., Tucker K.L., Leeson P., MacKillop L.H., McManus R.J. Postpartum management of hypertensive disorders of pregnancy: a systematic review. BMJ Open. 2017;7(11):e018696. doi: 10.1136/bmjopen-2017-018696.
30. Melchiorre K., Thilaganathan B., Giorgione V., Ridder A., Memmo A., Khalil A. Hypertensive Disorders of Pregnancy and Future Cardiovascular Health. Front Cardiovasc Med. 2020;7:59. doi: 10.3389/fcvm.2020.00059.
31. Bernstein P.S., Martin J.N.Jr., Barton J.R., Shields L.E., Druzin M.L., Scavone B.M., Frost J., Morton C.H., Ruhl C., Slager J., Tsigas E.Z., Jaffer S., Menard M.K. National Partnership for Maternal Safety: Consensus Bundle on Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period. Obstet Gynecol. 2017;130(2):347-357. doi: 10.1097/AOG.0000000000002115. Erratum in: Obstet Gynecol. 2019;133(6):1288.
32. Magee L., von Dadelszen P. Prevention and treatment of postpartum hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD004351. doi: 10.1002/14651858.CD004351.pub3.
33. Webster K., Fishburn S., Maresh M., Findlay S.C., Chappell L.C.; Guideline Committee. Diagnosis and management of hypertension in pregnancy: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2019;366:l5119. doi: 10.1136/bmj.l5119.
34. Noronha Neto C.C, Maia S.S., Katz L., Coutinho I.C., Souza A.R., Amorim M.M. Clonidine versus Captopril for Severe Postpartum Hypertension: A Randomized Controlled Trial. PLoS One. 2017;12(1):e0168124. doi: 10.1371/journal.pone.0168124.
35. Ngene N.C., Moodley J. Pre-eclampsia with severe features: management of antihypertensive therapy in the postpartum period. Pan Afr Med J. 2020;36:216. doi: 10.11604/pamj.2020.36.216.19895
36. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M., Clement D., Coca A., De Simone G., Dominiczak A., Kahan T., Mahfoud F., Redon J., Ruilope L., Zanchetti A., Kerins M., Kjeldsen S., Kreutz R., Laurent S., Lip G.Y.H., McManus R., Narkiewicz K., Ruschitzka F., Schmieder R., Shlyakhto E., Tsioufis K., Aboyans V., Desormais I. 2018 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology: ESH/ESC task force for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2018;36:2284-309.
37. Cífková R., Johnson M.R., Kahan T., Brguljan J., Williams B., Coca A., Manolis A., Thomopoulos C., Borghi C., Tsioufis C., Parati G., Sudano I., McManus R.J., van den Born B.H., Regitz-Zagrosek V., de Simone G. Peripartum management of hypertension: a position paper of the ESC Council on Hypertension and the European Society of Hypertension. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2020;6(6):384-393. doi: 10.1093/ehjcvp/pvz082.
38. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вавилова Т.В., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г., Гринева Е.Н., Гринштейн Ю.И., Драпкина О.М., Жернакова Ю.В., Звартау Н.Э., Кисляк О.А., Козиолова Н.А., Космачева Е.Д., Котовская Ю.В., Либис Р.А., Лопатин Ю.М., Небиеридзе Д.В., Недошивин А.О., Остроумова О.Д., Ощепкова Е.В., Ратова Л.Г., Скибицкий В.В., Ткачева О.Н., Чазова И.Е., Чесникова А.И., Чумакова Г.А., Шальнова С.А., Шестакова М.В., Якушин С.С., Янишевский С.Н. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.
39. Easterling T., Mundle S., Bracken H., Parvekar S., Mool S., Magee L.A., von Dadelszen P., Shochet T., Winikoff B. Oral antihypertensive regimens (nifedipine retard, labetalol, and methyldopa) for management of severe hypertension in pregnancy: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2019;394(10203):1011-1021. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31282-6.
40. Sharma K.J., Greene N., Kilpatrick S.J. Oral labetalol compared to oral nifedipine for postpartum hypertension: A randomized controlled trial. Hypertens Pregnancy. 2017;36(1):44-47. doi: 10.1080/10641955.2016.1231317.
41. Ainuddin J., Javed F., Kazi S. Oral labetalol versus oral nifedipine for the management of postpartum hypertension a randomized control trial. Pak J Med Sci. 2019;35(5):1428-1433. doi: 10.12669/pjms.35.5.812.
42. Staff A.C., Dechend R. Will Postnatal Renin-Angiotensin System Blockade Improve Long-Term Maternal Cardiovascular Health After Preeclampsia? Hypertension. 2020;76(6):1704-1706. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16229.
43. Ormesher L., Higson S., Luckie M., Roberts S.A., Glossop H., Trafford A., Cottrell E., Johnstone E.D., Myers J.E. Postnatal Enalapril to Improve Cardiovascular Function Following Preterm Preeclampsia (PICk-UP):: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Feasibility Trial. Hypertension. 2020;76(6):1828-1837. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15875.
44. Wiciński M., Malinowski B., Puk O., Socha M., Słupski M. Methyldopa as an inductor of postpartum depression and maternal blues: A review. Biomed Pharmacother. 2020;127:110196. doi: 10.1016/j.biopha.2020.110196.
45. Abalos E., Duley L., Steyn D.W., Gialdini C. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10(10):CD002252. doi: 10.1002/14651858.CD002252.pub4.
46. Cursino T., Katz L., Coutinho I., Amorim M. Diuretics vs. placebo for postpartum blood pressure control in preeclampsia (DIUPRE): a randomized clinical trial. Reprod Health. 2015;12:66. doi: 10.1186/s12978-015-0057-0.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Рудаева Е.В., Кашталап В.В., Марцияш А.А., Мозес В.Г., Савченко Я.А., Мозес К.Б., Елгина С.И., Рудаева Е.Г. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА БЕРЕМЕННОСТИ – СТРАТЕГИИ КОРРЕКЦИИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(3):200-210. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-3-200-210
For citation:
Rudaeva E.V., Kashtalap V.V., Marciyash A.A., Moses V.G., Savchenko Ya.A., Moses K.B., Elgina S.I., Rudaeva E.G. HYPERTENSIVE DISORDERS OF PREGNANCY – MANAGEMENT STRATEGIES IN THE POSTPARTUM PERIOD (LITERATURE REVIEW). Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2023;12(3):200-210. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-3-200-210
Просмотров:
592
