РАССТРОЙСТВА ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Основные положения

• Статья посвящена изучению тревожных и депрессивных расстройств у пациентов диспансерной группы наблюдения с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией в отдаленные сроки после хирургического вмешательства с учетом проведения исследования в период пандемии COVID-19.
• Распространенность клинически выраженных тревожных расстройств в изучаемой группе составила 10,9%, депрессии – 18,6%, сочетание тревожно-депрессивных расстройств зарегистрировано в 10,3% случаев.
• Многофакторный анализ показал, что развитие выраженных тревожных расстройств у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией в отдаленные сроки после хирургического вмешательства ассоциировано с осложненным течением операции. Независимыми факторами риска клинически выраженных депрессивных расстройств у данных пациентов явились старший возраст, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, а также выраженные постковидные функциональные нарушения.

Цель. Изучить частоту и тяжесть тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЛГ) в отдаленные сроки после тромбэндартерэктомии из легочной артерии и выявить факторы, влияющие на их развитие.

Материалы и методы. Обследовано 156 пациентов с ХТЛГ в отдаленные сроки после операции с помощью опросника генерализованного тревожного расстройства (ГТР) GAD-7 и шкалы депрессии Бека. У больных, перенесших COVID-19, проведена оценка по шкале постковидного функционального статуса (PCFS). С помощью логистического регрессионного анализа выявлены предикторы клинически выраженных ГТР и депрессии в отдаленный период после операции.

Результаты. У больных ХТЛГ клинически значимые ГТР и депрессия в отдаленный период после операции наблюдались в 10,9 и 18,6% случаев соответственно. Сочетание тревожно-депрессивных расстройств отмечено у 10,3% пациентов. Развитие клиники ГТР ассоциировано с сердечно-легочной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде (ОШ 3,1; ДИ 1,2–13,8; p = 0,009). Клинически выраженная депрессия ассоциирована с более старшим возрастом (ОШ 1,3; ДИ 1,04–2,0; p = 0,02), хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ОШ 7,6; ДИ 1,8–17,5; p = 0,02) и выраженными постковидными нарушениями функционального статуса по шкале PCFS (ОШ 6,7; ДИ 1,9–14,5; p = 0,007). Сочетание клинически выраженной тревоги и депрессии взаимосвязано с более старшим возрастом (ОШ 1,1; ДИ 1,02–1,3; p = 0,04).

Заключение. Распространенность клинически выраженных ГТР в изучаемой группе составила 10,9%, депрессии – 18,6%, сочетание тревожно-депрессивных расстройств зарегистрировано у 10,3% пациентов. Развитие клинически значимых ГТР ассоциировано с осложненным течением кардиохирургического вмешательства. Независимыми факторами риска клинически значимой депрессии явились старший возраст, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе и выраженные постковидные функциональные нарушения.

1. Hernández-Palazón J., Fuentes-García D., Falcón-Araña L., Roca-Calvo M.J., Burguillos-López S., Doménech-Asensi P., Jara-Rubio R. Assessment of Preoperative Anxiety in Cardiac Surgery Patients Lacking a History of Anxiety: Contributing Factors and Postoperative Morbidity. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2018; 32 (1): 236-44. doi:10.1053/j.jvca.2017.04.044

2. Younes O., Amer R., Fawzy H., Shama G. Psychiatric disturbances in patients undergoing open-heart surgery. Middle East Curr Psychiatry. 2019; 26:4. doi:10.1186/s43045-019-0004-9

3. Zhou X., Shi H., Yang Y., Zhang Z., Zhai Z., Wang C. Anxiety and depression in patients with pulmonary arterial hypertension and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: Results from a Chinese survey. Experimental and Therapeutic Medicine. 2020; 19(4):3124-3132. doi:10.3892/etm.2020.8566

4. Kamenskaya O., Klinkova A., Chernyavskiy A., Lomivorotov V.V., Edemskiy A., Shmyrev V. Long-term health-related quality of life after surgery in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Quality of Life Research. 2020; 29 (8): 2111–8. doi:10.1007/s11136-020-02471-z

5. Pfeuffer E., Krannich H., Halank M., Wilkens H., Kolb P., Jany B., Held M. Anxiety, Depression, and Health-Related QOL in Patients Diagnosed with PAH or CTEPH. Lung. 2017; 195 (6): 759-768. doi:10.1007/s00408-017-0052-z.

6. Dering M.R., Lepsy N., Fuge J., Meltendorf T., Hoeper M.M., Heitland I., Kamp J.C., Park D.H., Richter M.J., Gall H., Ghofrani H.A., Ellermeier D., Kulla H.D., Kahl K.G. and Olsson K.M. Prevalence of Mental Disorders in Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Front. Psychiatry. 2022; 13: 821466. doi:10.3389/fpsyt.2022.821466

7. Mai A.S., Lim O.Z.H., Ho Y.J., Kong G., Lim G.E.H., Ng C.H., Ho C., Ho R., Lim Y., Kuntjoro I., Tay E., Yip J., Chew N.W.S. and Low T-T. Prevalence, Risk Factors and Intervention for Depression and Anxiety in Pulmonary Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis. Front. Med. 2022; 9: 765461. doi:10.3389/fmed.2022.765461

8. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M., Mock J., Erbaugh J. An inventory for measuring depression. Arch. Gen. Psychiatry. 1961; 4 (6): 561-571.

9. Шкала (тест-опросник) депрессии Бека. Пройти онлайн. Когнитивная терапия Бека или как выйти из депрессии. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.psycabi.net/testy/592-shkala-test-oprosnik-depressii-beka-kognitivnaya-terapiya-beka-ili-kak-vyjti-iz-depressii (дата обращения 20.01.2023г)

10. Spitzer R.L., Kroenke K., Williams J.B.W., Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder the GAD-7. Arch. Intern. Med. 2006; 166 (10): 1092–1097. doi: 10.1001/archinte.166.10.1092

11. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2020.

12. Klok F.A., Boon G.J.A.M., Barco S., Endres M., Geelhoed J.J.M., Knauss S., Rezek S.A.,. Spruit M.A., Vehreschild J., Siegerink B. The Post-COVID-19 Functional Status scale: a tool to measure functional status over time after COVID-19. European Respiratory Journal. 2020; 56 (1): 2001494. doi:10.1183/13993003.01494-2020

13. Белоцерковская Ю.Г., Романовских А.Г., Смирнов И.П., Синопальников А.И. Долгий COVID-19. Consilium Medicum. 2021; 23 (3): 261-268. doi: 10.26442/20751753.2021.3.200805

14. Остроумова О.Д., Голобородова И.В., Фомина В.М., Бондарец О.В. Тревожно-депрессивные расстройства в кардиологической практике: возможности применения D, L-гопантеновой кислоты. Consilium Medicum. 2018; 20 (12): doi: 10.26442/20751753.2018.12.000032

15. Петрова Н.Н., Ковальцова Р.С., Дорофейков В.В., Машек О.Н., Баутин А.Е., Ташханов Д.М. Психические расстройства, психологические характеристики и маркеры повреждения центральной нервной системы у пациентов после кардиохирургической операции с использованием аппарата искусственного кровообращения. Неврологический вестник. 2016;48(3):18-24. doi: 10.17816/nb13993

16. Солодухин А.В., Трубникова О.А., Яницкий М.С., Серый А.В., Барбараш О.Л. Клинико-психологическая характеристика пациентов с ИБС перед подготовкой к коронарному шунтированию в зависимости от их психоэмоционального статуса. Лечащий врач. 2017; 11: 76-79.

17. Callus E., Pagliuca S., Bertoldo E.G., Fiolo V., Jackson A.C., Boveri S., De Vincentiis C., Castelvecchio S., Volpe M and Menicanti L. The Monitoring of Psychosocial Factors During Hospitalization Before and After Cardiac Surgery Until Discharge From Cardiac Rehabilitation: A Research Protocol. Front. Psychol. 2020; 11: 2202. doi: 10.3389/fpsyg.2020.02202

18. Храмов Е.В., Иванов В.С. Современные зарубежные исследования депрессивных расстройств в период пандемии COVID-19. Современная зарубежная психология. 2021; 10 (1): 39-47. doi:10.17759/jmfp.2021100104

19. Tang M., Wang S-H., Li H-L., Chen H., Sun X-Y., Bian W-W., Sheng J., Ma S.-J. Mental health status and quality of life in elderly patients with coronary heart disease. PeerJ. 2021; 9:e10903. doi:10.7717/peerj.10903

20. Боголепова А.Н. Сосудистая депрессия и когнитивная дисфункция. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (3): 26-31. doi:10.14412/2074-2711-2019-3S-26-31

21. Шутеева Т.В. Современные подходы к вопросам коррекции когнитивных и эмоциональных расстройств у пациентов с хронической ишемией мозга. Русский медицинский журнал. 2017; 21: 1507-1510.

22. Абриталин Е.Ю. О причинах возникновения и лечении депрессивных нарушений при COVID-19. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021; 121 (8): 87-92. doi:10.17116/jnevro202112108187

23. Carod-Artal F.J. Post-COVID-19 syndrome: epidemiology, diagnostic criteria and pathogenic mechanisms involved. Rev Neurol. 2021; 72 (11): 384-396. doi:10.33588/rn.7211.2021230

24. Helms J., Kremer S., Merdji H., Clere-Jehl R., Schenck M., Kummerlen C., Collange O., Boulay C., Fafi-Kremer S., Ohana M., Anheim M., Meziani F. Neurologic Features in Severe SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med. 2020; 382: 2268-2270. doi:10.1056/NEJMc2008597

25. Мосолов С.Н. Длительные психические нарушения после перенесенной острой коронавирусной инфекции SARSCoV-2. Современная терапия психических расстройств. 2021; 3: 2-23. doi:10.21265/PSYPH.2021.31.25.001