КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В СРАВНЕНИИ С РЕЗУЛЬТАТАМИ РОССИЙСКОГО РЕГИСТРА «СИРЕНА»

Основные положения

Пациенты с тромбоэмболией легочной артерии в Кемеровской области имеют отягощенный коморбидный фон и более старший возраст в сравнении с лицами, включенными в российский регистр, при этом демонстрируют значимо меньшее число случаев тромбоэмболии, спровоцированных хирургическими вмешательствами. Тактика лечения данной группы больных в Кузбассе включает активную реканализацию ветвей легочной артерии как с помощью применения фибринолизиса, так и хирургических методов элиминации тромба.

Цель. Сравнительный анализ особенностей диагностики, лечения и исходов у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), составивших регистр больных Кузбасса, с результатами российского регистра «СИРЕНА».

Материалы и методы. В регистровое проспективное одноцентровое исследование включены 185 пациентов с ТЭЛА из Кемеровской области. Также проанализированы данные 609 пациентов из общероссийского регистра ТЭЛА «СИРЕНА» (наблюдательное проспективное многоцентровое исследование), которым было проведено стандартное обследование.

Результаты. Пациенты из Кемеровской области имели большее количество неблагоприятных факторов риска ТЭЛА в сравнении с участниками регистра «СИРЕНА»: хроническая сердечная недостаточность – 23,30 против 50,80%, ишемическая болезнь сердца – 8,50 против 36,20%, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе – 9,90 против 12,40%, артериальная гипертензия – 65,70 против 78,40%, сахарный диабет 2-го типа ­– 15,20 против 20,50%, хроническая болезнь почек – 9,00 против 12,40% случаев соответственно.

Заключение. Пациенты с ТЭЛА Кемеровской области отличались более высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, венозной тромбоэмболии в анамнезе), более старшим возрастом, преобладанием лиц женского пола, более частым применением фибринолизиса по сравнению с пациентами, включенными в российский регистр «СИРЕНА». Хирургические методы удаления тромба из легочных артерий применялись только в Кузбассе.

1. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., Bueno H., Geersing G.-J., Harjola V.-P., Huisman M.V., Humbert M. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии, разработанные в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS), 2019. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):180-239. doi:10.15829/1560-4071-2020-3848

2. Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):1386-1389. doi: 10.1016/s0140-6736(98)07534-5

3. Pollack C.V., Schreiber D., Goldhaber S.Z., Slattery D., Fanikos J., O'Neil B.J., Thompson J.R., Hiestand B., Briese B.A., Pendleton R.C., Miller C.D., Kline J.A. Clinical characteristics, management, and outcomes of patients diagnosed with acute pulmonary embolism in the emergency department: initial report of EMPEROR (Multicenter Emergency Medicine Pulmonary Embolism in the Real World Registry). J Am Coll Cardiol. 2011;57(6):700-706. doi: 10.1016/j.jacc.2010.05.071

4. Ботова С.Н., Починка И.Г., Дворникова М.И., Стронгин Л.Г., Гурьева Т.М. Клиническая характеристика тромбоэмболии лёгочной артерии по данным госпитального регистра. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016;3:95-99.

5. Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Крестинин А.В., Cтефанова Е.В., Карпов Р.С. Факторы риска новых случаев госпитальной тромбоэмболии легочной артерии и ее исход по данным аутопсий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(5):45-48. doi: 10.15829/1728-8800-2012-5-45-48

6. Бернс С.А., Шмидт Е.А., Пенская Т.Ю., Груздева О.В., Жидкова И.И., Неешпапа А.Г., Барбараш О.Л. Метод пространственной тромбодинамики как инструмент контроля эффективности антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(4):12-20. doi: 10.17802/2306-1278-2020-9-4-12-20

7. Эрлих А.Д., Атаканова А.Н., Неешпапа А.Г., Черепанова Н.А., Барбараш О.Л., Муллова И.С., Бернс С.А., Шмидт Е.А., Дупляков Д.В. Российский регистр острой тромбоэмболии легочной артерии СИРЕНА: характеристика пациентов и лечение в стационаре. Российский кардиологический журнал. 2020;25(10):159-167. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3849

8. Laporte S., Mismetti P., Décousus H., Uresandi F., Otero R., Lobo J.L., Monreal M.; RIETE Investigators. Clinical predictors for fatal pulmonary embolism in 15,520 patients with venous thromboembolism: findings from the Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica venosa (RIETE) Registry. Circulation. 2008;117(13):1711-1716. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.726232

9. Lehnert P., Lange T., Møller C.H., Olsen P.S., Carlsen J. Acute Pulmonary Embolism in a National Danish Cohort: Increasing Incidence and Decreasing Mortality. Thromb Haemost. 2018;118(03):539-546. doi: 10.1160/TH17-08-0531

10. Puurunen M.K., Gona P.N., Larson M.G., Murabito J.M., Magnani J.W., O'Donnell C.J. Epidemiology of venous thromboembolism in the Framingham Heart Study. Thrombosis Research. 2016;145:27-33. doi: 10.1016/j.thromres.2016.06.033

11. Willich S.N., Chuang L.H., van Hout B., Gumbs P., Jimenez D., Kroep S., Bauersachs R., Monreal M., Agnelli G., Cohen A. Pulmonary embolism in Europe - Burden of illness in relationship to healthcare resource utilization and return to work. Thrombosis Research. 2018;170:181-191. doi: 10.1016/j.thromres.2018.02.009

12. Spirk D., Husmann M., Hayoz D., Baldi T., Frauchiger B., Engelberger R., Amann-Vesti B., Baumgartner I., Kucher N. Predictors of in-hospital mortality in elderly patients with acute venous thrombo-embolism: the SWIss Venous ThromboEmbolism Registry (SWIVTER). Eur Heart J. 2012;33(7):921-926. doi: 10.1093/eurheartj/ehr392

13. Barco S., Mahmoudpour S.H., Planquette B., Sanchez O., Konstantinides S.V., Meyer G. Prognostic value of right ventricular dysfunction or elevated cardiac biomarkers in patients with low-risk pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2019;40:902-910. doi: 10.1093/ eurheartj/ehy873

14. Kempny A., McCabe C., Dimopoulos K., Price L.C., Wilde M., Limbrey R., Gatzoulis M.A., Wort S.J. Incidence, mortality and bleeding rates associated with pulmonary embolism in England between 1997 and 2015. International Journal of Cardiology. 2019;277:229-234. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.10.001

15. Васильцева О.Я., Едемский А.Г., Гранкин Д.С., Кливер Е.Н., Чернявский А.М. Путь от тромбоэмболии легочной артерии к хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: факторы риска. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(3):11-19. doi: 10.21688/1681-3472-2021-3-11-19

16. Heit J.A. Predicting the risk of venous thromboembolism recurrence. Am J Hematol. 2012;87(Suppl_1):S63-7. doi: 10.1002/ajh.23128

17. Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии в современном мире: анализ заболеваемости, смертности и проблем их изучения. Российский кардиологический журнал. 2019;6:103-108. doi: 10.15829/1560-4071-2019-6-103-108

18. Wiener R.S., Schwartz L.M., Woloshin S. Time trends in pulmonary embolism in the United States: evidence of overdiagnosis. Arch Intern Med. 2011;171(9):831-837. doi: 10.1001/archinternmed.2011

19. Palm V., Rengier F., Rajiah P., Heussel C.P., Partovi S. Acute Pulmonary Embolism: Imaging Techniques, Findings, Endovascular Treatment and Differential Diagnoses. Rofo. 2020;192(1):38-49. doi: 10.1055/a-0900-4200

20. Homenko A.M., Kusmenko E.A., Pichugin V.V., Medvedev A.P. Endovascular Mechanical Thromboembolus Fragmentation in the Treatment of Critical Pulmonary Thromboembolism in Patients with Acute Hemorrhagic Stroke. Sovrem Tekhnologii Med. 2020;12(1):72-76. doi: 10.17691/stm2020.12.1.09

21. Bikdeli B., Lobo J.L., Jiménez D., Green P., Fernández-Capitán C., Bura-Riviere A., Otero R., DiTullio M.R., Galindo S., Ellis M., Parikh S.A., Monreal M.; RIETE Investigators. Early use of echocardiography in patients with acute pulmonary embolism: Findings from the RIETE registry. J Am Heart Assoc. 2018;7:e009042. doi: 10.1161/JAHA.118.009042