МИТРАЛЬНЫЙ ГОМОГРАФТ В ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ: ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Основные положения

В статье структурированы данные о техники имплантации митрального гомографта в трикуспидальную позицию, выделены группы пациентов, у которых применение данного метода может привести к наилучшим результатам. Показана эволюция данного типа протезирования; отмечено, что многие хирургические приемы, хотя и логично обоснованы, не имеют доказанного преимущества, поэтому требуют дальнейшего изучения.

Резюме

Несмотря на общую тенденцию роста объема клапаносохраняющих вмешательств в кардиохирургии, протезирование остается актуальным. Поиск идеального протеза клапана все еще продолжается. Многие считают, что протезирование трикуспидального клапана митральным гомографтом может быть методом выбора в определенных ситуациях. Анализ исследований, представленных в базе данных PubMed, позволил установить, что больше всего накоплено данных о применении данной методики у лиц с инфекционным эндокардитом, другими показаниями могут служить врожденные пороки сердца и ревматическая болезнь сердца. Пациенты с инфекционным эндокардитом, перенесшие имплантацию митрального гомографта в трикуспидальную позицию, имеют обнадеживающие среднесрочные перспективы, хорошо поддаются медикаментозному лечению повторного инфекционного эндокардита. Митральный гомографт в трикуспидальной позиции остается сохранным даже после перенесенного протезного эндокардита. В связи с этим возможны реконструктивные вмешательства при дисфункции протеза без повторной его замены. Возможность подобных вмешательств актуальна для больных с продолжающимся ростом сердца, которым нежелательно имплантировать опорное кольцо на первом этапе операции, также это экономически выгодно из-за высокой стоимости и низкой доступности гомографта. Значительный интерес представляет возможность репротезирования трикуспидального клапана методикой «протез-в-протез» прежде всего у ослабленных больных, которые могут не перенести «открытое» вмешательство. На сегодняшний день нет достаточного количества систематизированных отдаленных и непосредственных результатов применения митрального гомографта для протезирования трикуспидального клапана, однако можно предположить, что исход такой операции будет положительным при правильной технике имплантации и строгом отборе кандидатов на операцию. Многие авторы пришли к мнению, что оптимальная техника имплантации гомографта включает имплантацию папиллярных мышц протеза в стенку миокарда правого желудочка с фиксацией на прокладке с наружной поверхности правого желудочка, анатомическое позиционирование гомографта (передней створкой в сторону межжелудочковой перегородки), использование опорного кольца для аннулопластики.

1. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенев И.В.

2. Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии. Москва:НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева; 2022. 125 с.

3. Arbulu A., Holmes R.J., Asfaw I. Surgical treatment of intractable right-sided infective endocarditis in drug addicts: 25 years experience. J Heart Valve Dis. 1993;2(2):129-37; discussion 138-9. PMID: 8261149.

4. Mestres C.A., Miro J.M., Pare J.C., Pomar J.L. Six-year experience with cryopreserved mitral homografts in the treatment of tricuspid valve endocarditis in HIV-infected drug addicts. J Heart Valve Dis. 1999;8(5):575-7.

5. Pomar J.L., C.–A. Mestres. Role of Atrioventricular Homograft Valves in Atrioventricular Valve Replacement. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. 1996.4(2): 122 - 125. doi:10.1177/0218492396004002

6. Kalangos A., Sierra J., Beghetti M., Trigo-Trindade P., Vala D., Christenson J. Tricuspid valve replacement with a mitral homograft in children with rheumatic tricuspid valvulopathy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(6):1682-7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2003.12.030.

7. Pomar J.L., Mestres C.A., Pare J.C., Miro J.M. Management of persistent tricuspid endocarditis with transplantation of cryopreserved mitral homografts. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107(6):1460-3.

8. Ramsheyi A., D'Attellis N., Le Lostec Z., Fegueux S., Acar C. Partial mitral homograft for tricuspid valve repair. Ann Thorac Surg. 1997;64(5):1486-8. doi: 10.1016/S0003-4975(97)00944-2.

9. Nozar J. V., Anzibar R., Picarelli D., Tambasco J., Leone R. W. Mitral homograft replacement of tricuspid valve in children. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.2000; 120(4): 822–823. doi:10.1067/mtc.2000.108694

10. Couetil J.P., Argyriadis P.G., Shafy A., Cohen A., Berrebi A.J., Loulmet D.F., Chachques J.C., Carpentier A.F. Partial replacement of the tricuspid valve by mitral homografts in acute endocarditis. Ann Thorac Surg. 2002;73(6):1808-12. doi: 10.1016/s0003-4975(02)03574-9

11. Shrestha B.M., Fukushima S., Vrtik M., Chong I.H., Sparks L., Jalali H., Pohlner P.G. Partial replacement of tricuspid valve using cryopreserved homograft. Ann Thorac Surg. 2010;89(4):1187-94. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.12.047.

12. Dasarathan C., Vaijyanath P., Cherian K. M. Replacement of tricuspid valve with homovital mitral homograft in infective endocarditis: a case report. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 26:207–209. doi:10.1007/s12055-010-0037-5

13. Ostrovsky Y Spirydonau S Shchatsinka M Shket A. Surgical treatment of infective endocarditis with aortic and tricuspid valve involvement using cryopreserved aortic and mitral valve allografts. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;20(5):682-4. doi: 10.1093/icvts/ivv028.

14. Mestres C.A., Castellá M., Moreno A., Paré J.C., del Rio A., Azqueta M., Fernández C., Miró J.M., Pomar J.L.; Hospital Clínico Endocarditis Study Group. Cryopreserved mitral homograft in the tricuspid position for infective endocarditis: a valve that can be repaired in the long-term (13 years). J Heart Valve Dis. 2006;15(3):389-91.

15. Vaidyanathan K., Agarwal R., Johari R., Cherian K.M. Tricuspid valve replacement with a fresh antibiotic preserved tricuspid homograft. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;10(6):1061-2. doi: 10.1510/icvts.2010.234757.

16. Faccini A., Giamberti A., Chessa M. Failing mitral homograft in the tricuspid position treated with a percutaneous approach. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2020;21(1):78-79. doi: 10.2459/JCM.0000000000000875.

17. Acar C., Farge A., Ramsheyi A., Chachques J.C., Mihaileanu S., Gouezo R., Gerota J., Carpentier A.F. Mitral valve replacement using a cryopreserved mitral homograft. Ann Thorac Surg. 1994;57(3):746-8. doi: 10.1016/0003-4975(94)90582-7.

18. Bernal J.M., Rabasa J.M., Cagigas J.C., Val F., Revuelta J.M. Behavior of mitral allografts in the tricuspid position in the growing sheep model. Ann Thorac Surg. 1998;65(5):1326-30. doi: 10.1016/s0003-4975(98)00185-4..

19. Dallan L.A., Oliveira S.A., Atik F., Abreu Filho C.A., Dias A.R., Jatene F.B., Fernandes P.P., Jatene M.B., Iglesias J.C., Verginelli G. et al. Insuficiência valvar mitral isquêmica. Incidência, diagnóstico e tratamento cirúrgico [Ischemic mitral valve insufficiency. Incidence, diagnosis and surgical treatment]. Arq Bras Cardiol. 1994;62(5):329-36. Portuguese.

20. Карпантье А., Адамс Д.Г., Филсуфи Ф. Реконструктивная хирургия клапанов сердца по Карпантье: от анализа клапана к его реконструкции. пер. с англ.; под ред. И.И. Скопина, С.П. Глянцева. М.: Логосфера; 2019. 416 с.

21. Staab M.E., Nishimura R.A., Dearani J.A., Orszulak T. Aortic valve homografts in adults: a clinical perspective. Mayo Clin Proc. 1998;(73):231-238.

22. Habib G., Kreitmann B. Use of aortic valve homografts in adults. Ann Cardiol Angeiol. 1997;(46):99-105

23. Lever C.G., Ross D.B., Page L.K., La Prairie A. Molyneaux M., Murphy D. Cost-effectiveness and efficacy of an on-site homograft heart-valve bank. Can J Surg. 1995;(38):492-496.