Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением в ранней оценке атеросклеротического поражения стенки брюшной аорты и общих подвздошных артерий

Основные положения. Изучена картина ранних атеросклеротических изменений стенки брюшной аорты и общих подвздошных артерий у пациентов без клинических проявлений атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей по данным магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Представлен способ количественной характеристики накопления контраста парамагнетика в стенке брюшной аорты и общих подвздошных артерий.

Цель. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) с парамагнитным контрастным усилением изучить картину раннего атеросклеротического поражения стенки брюшной аорты и общих подвздошных артерий у пациентов без клинических проявлений критического атеросклеротического стенозирования артерий нижних конечностей.

Материалы и методы. В данное ретроспективное исследование вошли 36 пациентов (46,3±6,7 года), проходивших МРТ поясничного отдела позвоночника с парамагнитным контрастным усилением для выяснения причин внезапно возникающих болей в области пояснично-крестцового отдела и подтверждения или исключения дегенеративно-дистрофических изменений. У больных, включенных в группу исследования, не отмечено признаков стенозирующего атеросклероза нижних конечностей, однако впоследствии, спустя 2,5 и 4 года после проведения МРТ, у двух обследованных развились эпизоды острой ишемии нижних  конечностей,  потребовавшие  ангиохирургических  вмешательств. На момент исследования у обоих пациентов зарегистрирован более высокий уровень С-реактивного белка в крови (6,3 мг/л и 5,9 мг/л, у остальных – <4,2 мг/л). МРТ состояла из Т2- и Т1-взвешенных спин-эхо изображений (Т2-ВИ и Т1-ВИ) в аксиальной и сагиттальной проекциях, до и через 10–15 мин после введения контрастного препарата. Рассчитан индекс усиления (ИУ) Т1-ВИ как отношение интенсивностей области стенки аорты и подвздошных артерий на постконтрастном и исходном изображениях в аксиальной проекции: ИУ = интенсивность T1-ВИ (контраст) / интенсивность T1-ВИ (исходное).

Результаты. В зависимости от величин ИУ брюшной аорты при парамагнитном контрастном усилении все пациенты разделены на три группы: группа 1 (n = 11, ИУ ≤1,05); группа 2 (n = 16, 1,05 <ИУ≤ 1,15); группа 3 (n = 9, ИУ >1,15). ИУ стенки аорты в трех выделенных группах составил 1,03 (1,01; 1,03), 1,10 (1,09; 1,15) и 1,36 (1,16; 1,40) соответственно (p<0,001). Толщина стенки брюшной аорты прогрессивно возрастала от первой к третьей группе, при этом статистически значимые различия выявлены только между первой и третьей, второй и третьей группами исследования (p<0,001). Различий в толщине стенки общих подвздошных артерий и диаметре всех исследованных сосудов у представителей трех групп не выявлено. У двух участников третьей группы впоследствии диагностированы эпизоды ишемического поражения нижних конечностей.

Заключение. При проведении МРТ-исследований с парамагнитным контрастным усилением, охватывающих область нисходящей аорты, следует оценивать состояние стенки брюшной аорты и отходящих от нее ветвей с расчетом ИУ Т1-ВИ для анализа патологического неоангиогенеза как важнейшего компонента атерогенеза.

1. Corti R., Fuster V. Imaging of atherosclerosis: magnetic resonance imaging. European Heart Journal. 2011; 32(14):1709-1719. doi:10.1093/eurheartj/ehr068.

2. Zhang L., Zhang N., Wu J., Zhang L., Huang Y., Liu X., Chung Y.C. High resolution three dimensional intracranial arterial wall imaging at 3 T using T1 weighted SPACE. Magn Reson Imaging. 2015; 33(9):1026-1034. doi:10.1016/j.mri.2015.06.006.

3. Максимова А.С., Лишманов Ю.Б., Усов В.Ю. Роль магнитно-резонансной томографии в исследовании атеросклеротического поражения аорты. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2018; 8(4):184-193. doi:10.21569/2222-7415-2018-8-4-184-193.

4. Han Y., Guan M., Zhu Z., Li D., Chen H., Yuan C., Li C., Wang W., Zhao X. Assessment of longitudinal distribution of subclinical atherosclerosis in femoral arteries by three-dimensional cardiovascular magnetic resonance vessel wall imaging. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2018; 20:60. doi:10.1186/s12968-018-0482-7.

5. Koskinas K.C., Ughi G.J., Windecker S., Tearney G.J., Räber L. Intracoronary imaging of coronary atherosclerosis: validation for diagnosis, prognosis and treatment. European Heart Journal. 2016; 37(6):524-535. doi:10.1093/eurheartj/ehv642.

6. Tarkin J.M., Dweck M.R., Evans N.R., Takx R.A., Brown A.J., Tawakol A., Fayad Z.A., Rudd J.H. Imaging Atherosclerosis. Circulation Research. 2016; 118:750-769. doi:10.1161/CIRCRESAHA.115.306247.

7. Maximova A.S., Babokin V.E., Bukhovets I.L., et al. Contrast-enhanced MRI of aortal atherosclerosis syndrome types and prediction of dissection. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2015; 17(1):256. doi:10.1186/1532-429X-17-S1-P256.

8. Wagner S., Schnorr J., Ludwig A., Stangl V., Ebert M., Hamm B., Taupitz M. Contrast-enhanced MR imaging of atherosclerosis using citrate-coated superparamagnetic iron oxide nanoparticles: calcifyingmicrovesicles as imaging target for plaque characterization. International Journal of Nanomedicine. 2013; 8:767-779. doi:10.2147/IJN.S38702.

9. Li T., Zhao X., Liu X., Gao J., Zhao S., Li X., Zhou W., Cai Z., Zhang W., Yang L. Evaluation of the early enhancement of coronary atherosclerotic plaque by contrast-enhanced MR angiography. European Journal of Radiology. 2011; 80(1): 136-142. doi:10.1016/j.ejrad.2010.07.020.

10. Porambo M.E., DeMarco J.K. MR imaging of vulnerable carotid plaque. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2020; 10(4):1019-1031. doi: 10.21037/cdt.2020.03.12.

11. Altaf N., Stephen D.G., Beech A., Gladman J.R., Morgan P.S., MacSweeney S.T., Auer D.P. Plaque hemorrhage is a marker of thromboembolic activity in patients with symptomatic carotid disease. Radiology. 2011; 258(2):538-45. doi:10.1148/radiol.10100198.

12. Qiao H., Li D., Cao J., Qi H., Han Y., Han H., Xu H., Wang T., Chen S., Chen H., Wang Y., Zhao X. Quantitative evaluation of carotid atherosclerotic vulnerable plaques using in vivo T1 mapping cardiovascular magnetic resonaonce: validation by histology. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2020; 22(1):38. doi:10.1186/s12968-020-00624-0.

13. Бобрикова Е.Э., Максимова А.С., Лукьяненок П.И., Аптекарь В.Д., Плотников М.П., Гусакова А.М., Усов В.Ю. Возможности магнитно-резонансной томографии с парамагнитным усилением в проспективной оценке атеросклеротического процесса в динамике терапии аторвастатином на примере сонных артерий. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2015; 30(2):96-101. doi:10.29001/2073-8552-2015-30-2-96-101.

14. Cui Y., Qiao H., Ma L., Lu M., Yang J., Yao G., Cai J., Zhao X. Association of age and size of carotid artery intraplaque hemorrhage and minor fibrous cap disruption: a high resolution magnetic resonance imaging study. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis. 2018; 25:1222-30. doi:10.5551/jat.43679.

15. Avci A.Y., Lakadamyali H., Arikan S., Benli U.S., Kilinc M. High sensitivity C-reactive protein and cerebral white matter hyperintensities on magnetic resonance imaging in migraine patients. The Journal of Headache and Pain. 2015; 16:9. doi:10.1186/1129-2377-16-9.

16. Watase H., Sun J., Hippe D.S., Balu N., Li F., Zhao X., Mani V., Fayad Z.A., Fuster V., Hatsukami T.S., Yuan C. Carotid Artery Remodeling is Segment Specific: An in Vivo Study by Vessel Wall Magnetic Resonance Imaging. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2018; 38(4):927-934. doi:10.1161/ATVBAHA.117.310296.

17. Qi H., Sun J., Qiao H., Chen S., Zhou Z., Pan X., Wang Y., Zhao X., Li R., Yuan C., Chen H. Carotid intraplaque hemorrhage imaging with quantitative vessel wall T1 mapping: technical development and initial experience. Radiology. 2018; 287:276-84. doi:10.1148/radiol.2017170526. .

18. Zavodni A.E., Wasserman B.A., McClelland R.L., Gomes A.S., Folsom A.R., Polak J.F., Lima J.A., Bluemke D.A. Carotid artery plaque morphology and composition in relation to incident cardiovascular events: the multi-ethnic study of atherosclerosis (MESA). Radiology. 2014; 271:381-9. doi:10.1148/radiol.14131020.

19. Wüst R.C.I., Calcagno C., Daal M.R.R., Nederveen A.J., Coolen B.F., Strijkers G.J. Emerging Magnetic Resonance Imaging Techniques for Atherosclerosis Imaging. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2019; 39(5):841-849. doi: 10.1161/ATVBAHA.118.311756.

20. Максимова А.С., Бабокин В.Е., Буховец И.Л., Бобрикова Е.Э., Роговская Ю.В., Лукьяненок П.И., Усов В.Ю. МР-томографическая картина атеросклеротического поражения аортальной стенки при парамагнитном контрастировании. Атеросклероз. 2014; 10(3):13-19.

21. Усов В.Ю., Мочула О.В., Рюмшина Н.И., Максимова А.С., Фальковская А.Ю., Ярошевский С.П., Лучич М., Лукьянёнок П.И., Беличенко О.И. Патологический неоваскулогенез стенки аорты как предиктор повреждения миокарда у пациентов с артериальной гипертензией, по данным МР-томографического исследования с контрастным усилением. Терапевт. 2018; 1-2:17-27.

22. Kojima K., Kimura Sh., Hayasaka K. Aortic plaque distribution, and association between aortic plaque and atherosclerotic risk factors: an aortic angioscopy study. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis. 2019; 26(11):997-1006. doi:10.5551/jat.48181.

23. Laclaustra M., Casasnovas J.A., Fernández-Ortiz A., Fuster V., León-Latre M., Jiménez-Borreguero L.J., Pocovi M., Hurtado-Roca Y., Ordovas J.M., Jarauta E., Guallar E., Ibañez B., Civeira F. Femoral and carotid subclinical atherosclerosis association with risk factors and coronary calcium: The AWHS Study. Journal of the American college of cardiology. 2016; 67:1263-1274. doi:10.1016/j.jacc.2015.12.056.