Взаимосвязь кальциноза коронарных артерий и локальных жировых депо у пациентов с ишемической болезнью сердца

Основные положения. С учетом обнаруженной ассоциации увеличения объема жировой ткани миокарда и сосудов с массивным кальцинозом коронарных артерий при ишемической болезни сердца морфометрия эпикардиальной и периваскулярной жировой ткани при рутинных томографических исследованиях может быть рассмотрена в качестве неинвазивной методики определения суррогатного маркера тяжелого поражения коронарного русла.

Цель. Оценить взаимосвязь кальциноза коронарных артерий (КА) и морфометрических показателей локальных жировых депо у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и методы. Обследовано 125 больных стабильной ИБС в возрасте 59 (53,0; 66,0) лет. Визуализация локальных жировых депо сосудов, абдоминального жирового депо и кальциноза КА выполнена методом мультиспиральной компьютерной томографии с последующей постпроцессинговой обработкой изображений на мультимодальной рабочей станции Leonardo (Siemens, ФРГ). Толщина эпикардиальной жировой ткани определена методом бесконтрастной магнитно-резонансной томографии сердца.

Результаты. Кальциноз КА выявлен у 95,2% обследованных пациентов с ИБС (n = 119). При массивном кальцинозе отмечены более высокие показатели толщины эпикардиальной жировой ткани правого и левого желудочков, толщины перикардиальной жировой ткани на уровне ствола левой коронарной, передней нисходящей, огибающей артерий и повышенные показатели морфометрии абдоминального жирового депо в сравнении с пациентами с умеренным и средним кальцинозом КА.

Заключение. При ИБС увеличение объема жировой ткани миокарда и сосудов ассоциировано с массивным кальцинозом, что находит отражение в патогенетическом адиповаскулярном континууме, характеризующимся стимулированием адипогенеза на фоне атерокальциноза КА. Морфометрия эпикардиальной и периваскулярной жировой ткани при рутинных томографических исследованиях является неинвазивной методикой определения суррогатного маркера тяжелого поражения коронарного русла.

1. Roth G.A., Johnson C., Abajobir A., Abd-Allah F., Abera S.F., Abyu G., Ahmed M., Aksut B., Alam T., Alam K., Alla F. et al. Global regional, and national burden of cardiovascular diseases for 10 causes, 1990 to 2015. J Am College Cardiol. 2017;70(1):1–25. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.04.052.

2. Ertelt K., Généreux P., Mintz G.S., Reiss G.R., Kirtane A.J., Madhavan M.V., Fahy M., Williams M.R., Brener S.J., Mehran R., Stone G.W. Impact of the severity of coronary artery calcification on clinical events in patients undergoing coronary artery bypass grafting (from the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy Trial). The American Journal of Cardiology. 2013;112(11):1730-1737. doi:10.1016/j.amjcard.2013.07.038.

3. Lee J.J., Pedley A., Hoffmann U., Massaro J.M., Levy D., Long M.T. Visceral and intrahepatic fat are associated with cardiometabolic risk factors above other ectopic fat depots: the Framingham Heart Study. The American journal of medicine. 2018;131(6):684-692.e12. doi:10.1016/j.amjmed.2018.02.002.

4. Torkian P., Langroudi T.F., Negarestani A.M., Shabestari A.A., Naderian M., Tabary M., Khaheshi I. A new approach to cardiac fat volume assessment and the correlation with coronary artery calcification. Romanian Journal of Internal Medicine. 2020;1;58(2):81-91. doi: 10.2478/rjim-2020-0002.

5. Agatston A.S., Janowitz W.R., Hildner F.J., Zusmer N.R., Viamonte M. Jr., Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. American College Of Cardiology 1990;15:827-32. DOI:10.1016/0735-1097(90)90282-T.

6. Коков А.Н., Брель Н.К., Масенко В.Л., Груздева О.В., Каретникова В.Н., Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Количественная оценка висцерального жирового депо у больных ишемической болезнью сердца с использованием современных томографических методик. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;(3):113-119. doi:10.17802/2306-1278-2017-6-3-113-119

7. Зыков М.В., Хрячкова О.Н., Кашталап В.В., Быкова И.С., Коков А.Н., Шибанова И.А., Барбараш О.Л. Динамика коронарной кальцификации и ее связь с клиническим течением ишемической болезни сердца и остеопеническим синдромом. Кардиология. 2019;59(4):12-20. doi:10.18087/cardio.2019.4.10247

8. Luna-Luna M., Medina-Urrutia A., Vargas-Alarcón G., Coss-Rovirosa F., Vargas-Barrón J., Pérez-Méndez Ó. Adipose tissue in metabolic syndrome: onset and progression of atherosclerosis. Arch Med Res. 2015;46(5):392–407. doi:10.1016/j.arcmed.2015.05.007

9. Kim B.J., Kang J.G., Lee S.H., Lee J.Y., Sung K.C., Kim B.S., Kang J.H. Relationship of echocardiographic epicardial fat thickness and epicardial fat volume by computed tomography with coronary artery calcification: data from the CAESAR study. Arch Med Res. 2017;48(4):352–359. doi:10.1016/j.arcmed.20 17.06.010

10. Iwasaki K., Urabe N., Kitagawa A., Nagao T. The association of epicardial fat volume with coronary characteristics and clinical outcome. Int J Cardiovasc Imaging. 2018;34(2):301–309. doi:10.1007/s10554-017-1227-7

11. Rosito G.A., Massaro J.M., Hoffmann U., Ruberg F.L., MahabadiA.A., Vasan R.S., O'Donnell C.J., Fox C.S. Pericardial fat, visceral abdominal fat, cardiovascular disease risk factors,and vascular calcification in a community-based sample: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(5):605-13. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.743062.

12. Goeller M., Achenbach S., Marwan M., Doris M.K., Cadet S., Commandeur ., Chen X., Slomka P.J., Gransar H., Cao J.J., Wong N.D., Albrecht M.H., Rozanski A., Tamarappoo B.K., Berman D.S., Dey D. Epicardial adipose tissue density and volume are related to subclinical atherosclerosis, inflammation and major adverse cardiac events in asymptomatic subjects. Journal of cardiovascular computed tomography. 2018.12(1):67-73. doi:10.1016/j.jcct.2017.11.007

13. Gauss S., Klinghammer L., SteinhoffA., Raaz-Schrauder D., Marwan M., Achenbach S., Garlichs C.D. Association of systemic inflammation with epicardial fat and coronary artery calcification. Inflammation Research. 2015.64(5):313-319. doi:10.1007/s00011-015-0809-x

14. Abbara S., Desai J.C., Cury R.C., Butler J., Nieman K., Reddy V. Mapping epicardial fat with multi-detector computed tomography to facilitate percutaneous transepicardial arrhythmia ablation. European Journal of Radiology. 2006;57(3):417–422. doi:10.1016/j.ejrad.2005.12.030

15. Mazurek T., Kochman J., Kobylecka M., Wilimski R., Filipiak K.J., Królicki L., Opolski G. Inflammatory activity of pericoronary adipose tissue may affect plaque composition in patients with acute coronary syndrome without persistent ST-segment elevation: preliminary results. Kardiol Pol. 2014;72(5):410-6. doi: 10.5603/KP.a2013.0320.

16. De Vos A.M., Prokop M., Roos C.J., Meijs M.F.L., van der Schouw Y.T., Rutten A., Bots M.L. Peri-coronary epicardial adipose tissue is related to cardiovascular risk factors and coronary artery calcification in post-menopausal women. European Heart Journal. 2008;29(6):777–783. doi:10.1093/eurheartj/ehm564

17. Lehman S.J., Massaro J.M., Schlett C.L., O'Donnell C.J., Hoffmann U., Fox C.S. Peri-aortic fat, cardiovascular disease risk factors, and aortic calcification: the Framingham Heart Study. Atherosclerosis. 2010;210(2):656-661. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2010.01.007.

18. Shao J.S., Cai J., Towler D.A. Molecular mechanisms of vascular calcification: lessons learned from the aorta. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2006;26(7):1423–1430. doi:10.1161/01.ATV.0000220441.42041.20

19. Mikhaylova L., Malmquist J., Nurminskaya M. Regulation of in vitro vascular calcification by BMP4, VEGF and Wnt3a. Calcif Tissue Int. 2007;81(5):372–381. doi:10.1007/s00223-007-9073-6

20. Luna-Luna M., Criales-Vera S., Medina-Leyte D., Díaz-Zamudio M., Flores-ZapataA., Cruz-Robles D., López-Meneses M., Olvera-Cruz S., Ramírez-Marroquín S., Flores-Castillo C., Fragoso J.M., Carreón-Torres E., Vargas-Barrón J., Vargas-Alarcón G., Pérez-Méndez Ó. Bone Morphogenetic Protein-2 and Osteopontin Gene Expression in Epicardial Adipose Tissue from Patients with Coronary Artery Disease Is Associated with the Presence of Calcified Atherosclerotic Plaques. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy. 2020;13:1943-1951. doi: 10.2147/DMSO.S253632.

21. Larsen B.A., Laughlin G.A., Cummins K., Barrett-Connor E., Wassel C.L.Adipokines and severity and progression of coronary artery calcium: Findings from the Rancho Bernardo Study. Atherosclerosis. 2017;265:1-6. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2017.07.022

22. Kramer C.K., von Mühlen D., Gross J.L., Barrett-Connor E. A Prospective Study of Abdominal Obesity and Coronary Artery Calcium Progression in Older Adults. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2009;94(12):5039-5044. doi: 10.1210/jc.2009-1497.

23. Ho J.S., Cannaday J.J., Barlow C.E., Willis B., Haskell W.L., FitzGerald S.J. Comparative Relation of General, Central, and Visceral Adiposity Measures for Coronary Artery Calcium in Subjects Without Previous Coronary Events. The American journal of cardiology. 2009;104(7):943-946. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.05.047.

24. Fox C.S., Hwang S.J., Massaro J.M., Lieb K., Vasan R.S., O'Donnell C.J., Hoffmann U. Relation of subcutaneous and visceral adipose tissue to coronary and abdominal aortic calcium (from the Framingham Heart Study). The American journal of cardiology. 2009.104(4):543-547. doi:10.1016/j.amjcard.2009.04.019

25. Allison M.A., Wright C.M. Body morphology differentially predicts coronary calcium. International journal of obesity. 2004.28(3):396-401. doi:10.1038/sj.ijo.0802571.