Рецидивирующий инфаркт миокарда: клинико-анамнестические и эпидемиологические аспекты

Основные положения. Рецидивирующий инфаркт миокарда остается важной проблемой здравоохранения вследствие высокой летальности больных. При этом в литературе практически отсутствуют данные о распространенности этого осложнения в популяции, что делает актуальным исследования, выполненные на основе многолетних эпидемиологических программ. Представленный в работе анализ «Регистра острого инфаркта миокарда» (Томск) показал не только высокий уровень летальности больных рецидивирующим инфарктом, но и тенденцию роста заболеваемости данным осложнением, что подтверждает необходимость поиска предикторов его возникновения.

Цель. Определить заболеваемость рецидивирующим инфарктом миокарда (РИМ) и летальность больных РИМ в Томске в течение пяти лет (2016–2020 гг.), выполнить клинико-анамнестический анализ эпизодов РИМ, зарегистрированных в 2019 и 2020 гг.

Материалы и методы. Исследование включало анализ информационно-аналитической базы данных программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». За 2019–2020 гг. зарегистрировано 1 748 случаев заболевания острым инфарктом миокарда (ОИМ): у 1 078 мужчин (61,7%) и 670 женщин (38,3%). Выявлено 87 (5%) пациентов с РИМ, среди которых 46 мужчин (52,9%) и 41 (47,1%) женщина. Возраст больных РИМ статистически значимо не различался (72,2±12,7 года у мужчин и 72,1±11,4 года у женщин).

Результаты. Госпитализирован c индексным ОИМ в специализированное отделение 51 (58,6%) больной, пролечены в непрофильных стационарах – 14 (16,1%), 22 (25,3%) человека умерли на догоспитальном этапе без госпитализации. По клинико-анамнестическим параметрам больные ОИМ с рецидивом и без осложнения не отличались. Коронаровентрикулография выполнена 51 (58,6%) больному РИМ, в 41 (80,4%) случае обнаружено многососудистое поражение коронарного русла. Из числа больных, пролеченных в стационаре, в отделении РИМ выявлен у 43 (49,4%) пациентов, у 22 (25,3%) – дома, после выписки. На догоспитальном этапе РИМ отмечен у 22 (25,3%) умерших, которые не были госпитализированы и, соответственно, не получили никакого лечения. Типичные и атипичные клинические проявления РИМ выявлены в 53 и 47% случаев соответственно. Среди причин РИМ преобладали тромбоз стента (24,1%) и отсутствие лечения индексного ОИМ (35,6%). Не удалось установить причину в 27,6% случаев. Отмечен рост заболеваемости РИМ с 2016 по 2020 г. За время наблюдения уровень летальности от РИМ в два раза превышал таковой среди больных ОИМ в целом.

Заключение. Не выявлено существенных клинико-анамнестических и других различий среди больных с рецидивирующим и нерецидивирующим ОИМ. Установленные причины РИМ являются не столько причинами, сколько следствием, возможно, еще неизвестных факторов. Данный факт в сочетании с высокой летальностью от РИМ и тенденцией роста уровня заболеваемости обусловливают необходимость поиска предикторов РИМ и возможностей их предупреждения.

1. Вершинина Е.О., Рябов В.В., Репин А.Н., Марков В.А. Сравнение влияния селективных бета-адреноблокаторов: небиволола и метопролола на раннее ремоделирование левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2011; 26(3): 33-38.

2. Люсов В.А., Лебедев А.Ю., Петрова Е.В., Волов Н.А., Гордеев И.Г., Клыков Л.Л. Рецидивирующие расстройства коронарного кровообращения при остром инфаркте миокарда. Российский кардиологический журнал. 2006; 2: 88-93.

3. Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н., Паршин Е.А. Влияние демографической ситуации на эпидемиологию острой коронарной патологии в городской популяции Западно-Сибирского региона. Российский кардиологический журнал. 2014: 11(115); 62-66.

4. Alexander K.P., Roe M.T., Chen A.Y., Lytle B.L., Pollack C.V., Jr, Foody J.M., et al. Evolution in cardiovascular care for elderly patients with non– ST-segment elevation acute coronary syndromes: results from the CRUSADE National Quality Improvement Initiative. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 1479–87. doi: 10.1016/j.jacc.2005.05.084.

5. Тукиш О.В., Округин С.А., Юнусова Е.Ю., Ефимова Е.В., Гарганеева А.А. Острый инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста: эпидемиологическое исследование по программе ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». Успехи геронтологии 2016; 29(1): 123-127. doi:10.15829/1560-4071-2019-3-17-23

6. Груздев А.А. Инфаркт миокарда у больных старших возрастных групп. Клиническая геронтология. 2010; 11-12: 14-17.

7. Мирончик Е.В., Пырочкин В.М., Долгошей Т.С., Пырочкин А.В., Лискович Т.Г., Брынина А.В. Рецидивирующий инфаркт миокарда и особенности его течения. Кардиология в Белоруси. 2012; 4(23): 69-75.

8. Балыш Е.М., Статкевич Т.В., Патеюк И.В., Картун Л.В., Митьковская Н.П.. Рецидивирующие коронарные события у пациентов с крупноочаговым инфарктом миокарда. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2014; (3): 32-37.

9. Бетиг З., Мазур Н.А., Метелица В.И. Сравнительные данные по регистрам инфаркта миокарда в Москве и Берлине. В кн. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. М.: Медицина. 1977: 166-193.

10. Cотников А.В., Епифанов С.Ю., Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Носович Д.В. Предикторы рецидивирующих ишемических поражений у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019; 7(4): 565-574. doi:10.23888/HMJ201974565-574

11. Radovanovic D., Maurer L., Bertel O., Witassek F., Urban P, Stauffer J.C., Pedrazzini G., Erne P. Treatment and outcomes of patients with reccurent myocardial infarction: A prospective observational cohort study. J. Cardiol. 2016; 68 (6): 498-503. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.11.013.

12. Петров А.Г., Абрамов Н.В., Седых Д.Ю., Кашталап В.В. Методический подход к прогнозированию риска нонкомплаенса пациентов с инфарктом миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(4): 48-57. doi: 10.17802/2306-1278-2021-10-4-48-57

13. Сыркин А. Л. Острый коронарный синдром. М. МИА. 2019.