СРАВНЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОЭТАПНОГО ПОДХОДА СО СТЕНТИРОВАНИЕМ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ОДНОЭТАПНОЙ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО

Основные положения

Проведение стентирования выводного отдела правого желудочка у детей с тетрадой Фалло в качестве паллиативного этапа позволило впоследствии эффективно и безопасно выполнить радикальную коррекцию порока.

Аннотация  

Цель. Оценка краткосрочных и отдаленных результатов поэтапной коррекции тетрады Фалло (ТФ) со стентированием выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ) в сравнении с одноэтапной радикальной коррекцией (РК) порока.

Материалы и методы. Были сформированы две группы пациентов с классической ТФ: группа 1 (n = 25; медиана возраста 72 дня) с детьми с ТФ c более тяжелым клиническим статусом, многие из них были не доношены (медиана веса 3,8 кг), с более выраженным цианозом, имели пренатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития головного мозга, задержки внутриутробного развития; группа 2 (n = 25) была представлена более старшими по возрасту пациентами, с большими массой тела и уровнем SpO₂. Детям группы 1 первым этапом проведено стентирование ВОПЖ, вторым этапом – РК ТФ, в группе 2 выполнена одномоментная РК.

Результаты. В рамках данной работы применение подхода поэтапной коррекции ТФ со стентированием ВОПЖ у маловесных детей с выраженной гипоксемией продемонстрировало равнозначное влияние на динамику SpO₂ и обратное ремоделирование сердца при сравнении с менее тяжелой когортой пациентов, подвергшихся одномоментной РК классической ТФ. После стентирования ВОПЖ у детей группы 1 медиана SpO₂ выросла с 80 до 94,5%, медиана Z-value ствола легочной артерии – с 16,1 до ЛА 16,9 мм, медиана индекса конечного диастолического объема левого желудочка – с 23,07 до 57,6 мл/м². Исходно не равнозначные по клиническому статусу группы детей практически выровнялись по показателям после стентирования ВОПЖ с пациентами, подвергшимися одномоментной РК ТФ. В группе 2 на момент проведения РК медиана SpO₂ составила 94%, медиана Z-value ствола ЛА – 15,4 мм, медиана индекса конечного диастолического объема левого желудочка – 57,6 мл/м². РК ТФ у детей из группы 1 с поэтапной стратегией коррекции порока прошла не менее успешно, чем у детей, подвергшихся одномоментной РК. В отдаленном периоде наблюдения дети после РК ТФ из неравнозначных по исходному статусу групп были практически сопоставимы по клиническим характеристикам, особенностям ремоделирования сердца, достижению конечных точек. При оценке отдаленных результатов мы акцентировали внимание на таких конечных точках, как смерть от всех причин (3 случая в группе стентирования ВОПЖ, 1 в группе одномоментной РК), реоперации по поводу основного заболевания (не проводились ни в одном случае), нарушения проводимости сердца, требующие установку электрокардиостимулятора (по одному ребенку в каждой группе), острое нарушение мозгового кровообращения (у одного ребенка из группы 2). Между двумя группами не выявлено достоверных различий при одно, трех- и пятилетнем периоде наблюдения в частоте достижения конечных точек.

Заключение. Стентирование ВОПЖ с последующей РК ТФ в тяжелой группе детей продемонстрировало сопоставимые с одномоментной РК результаты у более стабильных пациентов на протяжении госпитального, одно-, трех- и пятилетнего периода наблюдения.

1. Becker A.E., Connor M., Anderson R.H. Tetralogy of Fallot: a mor- phometric and geometric study. American Journal of Cardiology. 1975;35:402-412. doi: 10.1016/0002-9149(75)90034-x

2. van der Linde D., Konings E.E., Slager M.A., Witsenburg M., Helbing W.A., Takkenberg J.J., Roos-Hesselink J.W. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: A systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2011;58(21):2241–7. 10.1016/j.jacc.2011.08.025

3. Blalock A., Taussig H.B. The surgical treatment of malformations of the heart in which there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia. JAMA. 1945; 128: 189-202

4. Lillehei C.W., Cohen M., Warden H.E., Read R.C., Aust J.B., Dewall R.A., Varco R.l. Direct vision intracardiac surgical correction of tetralogy of Fallot, pentalogy of Fallot, and pulmonary atresia defects: report of first ten cases. Ann Surg 1955;142(3):418-42. doi: 10.1097/00000658-195509000-00010.

5. Бокерия Л.А., Арнаутова И.В., Волков С.С., Горбачевски .В., Дидык В.П., Зеленикин М.М. и др. Тетрада Фалло. Клинические рекомендации 2016. Режим доступа: https://racvs.ru/clinic/files/2016/Tetralogy-Fallot.pdf (дата обращения 18.01.2024)

6. Gibbs J.L., Uzun O., Blackburn M.E., Parsons J.M., Dickinson D.F. Right ventricular outflow stent implantation: an alternative to palliative surgical relief of infundibular pulmonary stenosis. Heart 1997;77:176–9. doi: 10.1136/hrt.77.2.176.

7. Lenko E., Kulyabin Y., Zubritskiy A., Gorbatykh Y., Naberukhin Y., Nichay N., Bogachev-Prokophiev A., Karaskov A. Influence of staged repair and primary repair on outcomes in patients with complete atrioventricular septal defect and tetralogy of Fallot: A systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;26(1):98–105. doi: 10.1093/icvts/ivx267.

8. Chamié F. Transcatheter Palliation for Tetralogy of Fallot. Arq. Bras. Cardiol. 2021;117(4):664-5. doi: 10.36660/abc.20210735.

9. Law M.A., Glatz A.C., Romano J.C., Chai P.J., Mascio C.E., Petit C.J., McCracken C.E., Kelleman M.S., Nicholson G.T., Meadows J.J., Zampi J.D., Shahanavaz S., Batlivala S.P., Pettus J., Pajk A.L., Hock K.M., Goldstein B.H., Qureshi A.M.; Congenital Cardiac Research Collaborative (CCRC) Investigators. Palliation Strategy to Achieve Complete Repair in Symptomatic Neonates with Tetralogy of Fallot. Pediatr Cardiol. 2022;43(7):1587-1598. doi: 10.1007/s00246-022-02886-0.

10. Ghaderian M., Ahmadi A., Sabri M.R., Behdad S., Dehghan B., Mahdavi C., Mansourian M., Shahsanaei F. Clinical Outcome of Right Ventricular Outflow Tract Stenting Versus Blalock-Taussig Shunt in Tetralogy of Fallot: A systematic Review and Meta-Analysis. Curr Probl Cardiol. 2021;46(3):100643. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2020.100643.

11. Quandt D., Ramchandani B., Penford G., Shauq A., Kalantre A., Derrick G., Chen R.H., Dhillon R., Taliotis D., Kang S.L., Crossland D., Adesokan A., Hermuzi A., Kudumula V., Yong S., Noonan P., Hayes N., Stumper O., Thomson J.D.R. Right ventricular outflow tract stent versus BT shunt palliation in Tetralogy of Fallot. Heart. 2017;102(24):1985–1991. 10.1136/heartjnl-2016-310620

12. Bentham J.R., Zava N.K., Harrison W.J., Shauq A., Kalantre A., Derrick G., Chen R.H., Dhillon R., Taliotis D., Kang S.L., Crossland D., Adesokan A., Hermuzi A., Kudumula V., Yong S., Noonan P., Hayes N., Stumper O., Thomson J.D.R. Duct Stenting Versus Modified Blalock-Taussig Shunt in Neonates With Duct-Dependent Pulmonary Blood Flow: Associations With Clinical Outcomes in a Multicenter National Study. Circulation. 2018;137(6):581–8. 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.

13. Glatz A.C., Petit C.J., Goldstein B.H., Kelleman M.S., McCracken C.E., McDonnell A., Buckey T., Mascio C.E., Shashidharan S., Ligon R.A., Ao J., Whiteside W., Wallen W.J., Metcalf C.M., Aggarwal V., Agrawal H., Qureshi A.M. Comparison Between Patent Ductus Arteriosus Stent and Modified Blalock-Taussig Shunt as Palliation for Infants With Ductal-Dependent Pulmonary Blood Flow: Insights From the Congenital Catheterization Research Collaborative. Circulation.2018;137(6):589-601.10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029987

14. Nokhrin A.V., Tarasov R.S., Mukhamadiyarov R.A., Shishkova D.K., Kutikhin A.G., Dzyuman A.N., Khlusov I.A., Barbarash L.S. Two-stage approach for surgical treatment of tetralogy of Fallot in underweight children: Clinical and morphological outcomes. J Card Surg. 2019;34(5):293-299. doi: 10.1111/jocs.14031.