АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

Основные положения

Артериальная гипотензия отягощает течение хронической сердечной недостаточности у ВИЧ-инфицированных в 18,3% случаев, чаще сопровождается развитием гипертрофии левого желудочка. Фактором риска развития артериальной гипотензии у лиц с ВИЧ-инфекцией и хронической сердечной недостаточностью является концентрация каспазы 6 в сыворотке крови, что, вероятно, указывает на интенсификацию процессов апоптоза в кардиомиоцитах. Значение скорости клубочковой фильтрации, рассчитанное по формуле CKD-EPI с включением уровня цистатина С в сыворотке крови, сопряжено с развитием артериальной гипотензии.

Аннотация

Цель. Изучить особенности артериальной гипотензии (АГТ) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в сравнении с пациентами, имеющими нормальное артериальное давление.

Материалы и методы. Автором в условиях многопрофильного стационара обследованы 44 больных АГТ и 76 человек с нормальным артериальным давлением, имеющих ХСН и ВИЧ. Всем больным проведен одинаковый объем обследований лично автором: эхокардиография, неинвазивная артериография, оценка тяжести ХСН с помощью шкалы оценки клинического состояния в авторстве В.Ю. Мареева, тест шестиминутной ходьбы. В лаборатории дополнительно заказаны такие исследования, как определение N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического гормона В-типа (NT-proBNP), цистатина С, каспазы 6 и липокаина 2 (NGAl).

Результаты. Больные ХСН, инфицированные ВИЧ, в 18,3% случаев подвержены развитию АГТ. Результаты исследования свидетельствуют о преобладании в группе АГТ лиц мужского пола, имеющих низкий индекс массы тела и активно употребляющих алкоголь. Кроме этого, больные АГТ чаще имеют перикардиальный выпот перед передней стенкой правого желудочка, превышающий 5 мм, анемию, неподавленную вирусную нагрузку, диастолическую дисфункцию левого желудочка и его гипертрофию. При этом уровень цистатина С в сыворотке крови у них ниже, а скорость клубочковой фильтрации выше, чем у лиц без АГТ. Уровень каспазы 6 в сыворотке крови был значительно выше в группе пациентов с АГТ.

Заключение. Больные ХСН, инфицированные ВИЧ, в 18,3% случаев подвержены развитию АГТ. Результаты исследования свидетельствуют о значимом преобладании в группе пациентов с АГТ лиц с гипертрофией левого желудочка. Концентрация каспазы 6 в сыворотке крови, равная 148,35 пг/мл и выше, оказалась фактором риска развития АГТ при ХСН у ВИЧ-инфицированных, что, вероятно указывает на интенсификацию процессов апоптоза в кардиомиоцитах. Скорость клубочковой фильтрации, равная 47,5 мл/мин/1,73м² и выше, рассчитанная по формуле CKD-EPI с включением уровня цистатина С в сыворотке крови, сопряжена с высокой вероятностью развития АГТ. Полученная закономерность может свидетельствовать как об активации процессов апоптоза на фоне АГТ в клетках сердечной мышцы, так и о сохранности скорости клубочковой фильтрации на этом фоне у больных ХСН и ВИЧ-инфекцией.

1. Feinstein, M. J., Steverson, A. B., Ning, H., Pawlowski A.E., Schneider D., Ahmad F.S., Sanders J.M., Sinha A., Nance R.M., Achenbach C.J., Christopher Delaney J.A., Heckbert S.R., Shah S.J., Hanna D.B., Hsue P.Y., Bloomfield G.S., Longenecker C.T., Crane H.M., Lloyd-Jones D.M. Adjudicated Heart Failure in HIV-Infected and Uninfected Men and Women. J Am Heart Assoc. 2018; 7(21): 1-11, doi:10.1161/JAHA.118.009985

2. Robertson D., Mosqueda-Garcia R., Robertson R.M., Biaggioni I. Chronic hypotension. In the shadow of hypertension. Am J Hypertens. 1992;5(6 Pt 2):200S-205S.

3. Абдрахманова А.И., Цибулькин Н.А. Артериальная гипотензия в клинической практике. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6 (S1):20-24. doi: 10.20969/VSKM.2013.6(6).20-24

4. Banach M., Bhatia V., Feller M.A., Mujib M., Desai R.V., Ahmed M.I., Guichard J.L., Aban I., Love T.E., Aronow W.S., White M., Deedwania P., Fonarow G., Ahmed A. Relation of baseline systolic blood pressure and long-term outcomes in ambulatory patients with chronic mild to moderate heart failure. Am J Cardiol. 2011;107(8):1208-14. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.12.020.

5. Messerli F.H., Panjrath G.S. The J-curve between blood pressure and coronary artery disease or essential hypertension: exactly how essential? J Am Coll Cardiol. 2009;54(20):1827-1834. doi:10.1016/j.jacc.2009.05.073

6. Серов В.А., Шутов А.М., Серова Д.В., Мензоров М.В., Колтунова М.Ю. Прогностическое значение транзиторной артериальной гипотензии у больных с хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса левого желудочка. Клиническая медицина. 2016; 94 (5):356-361. doi 10.18821/0023-2149-2016-5-356-361.

7. Атаян, А.С., Фонякин А.В., Машин В.В. Идиопатическая артериальная гипотензия: неврологические нарушения, церебральная и центральная гемодинамика. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2011; 5 (2):4-8. doi: 10.17816/psaic312

8. Van Oort S., Beulens J.W.J., van Ballegooijen A.J., Handoko M.L., Larsson S.C. Modifiable lifestyle factors and heart failure: A Mendelian randomization study. Am Heart J. 2020;227:64-73. doi:10.1016/j.ahj.2020.06.007

9. Агафонова Т.Ю., Баев В.М. Особенности реакции сердца и сосудов на физиологические нагрузки у молодых женщин с артериальной гипотензией. В: Сборник материалов VIII международного форума кардиологов и терапевтов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1S):13-14. doi:10.15829/1728-8800-2019-s1 [Agafonova T.Yu., Baev V.M. Features of the reaction of the heart and blood vessels to physiological stress in young women with arterial hypotension. In: article E. VIII International Forum of Cardiology and Internal Medicine. Cardiovascular therapy and prevention. 2019; 18(S1):13-14. doi:10.15829/1728-8800-2019-s1 (In Russian)]

10. Верткин А.Л., Волобуев П.М., Москвичев В.Г. Артериальная гипотензия: патогенез, диагностика, лечение. Фарматека; 2012; 17 (250): с. 108-111. [Vertkin A.L., Volobuev P.M., Moskvichev V.G. Arterial hypotension: pathogenesis, diagnosis, treatment. Pharmateka; 2012; 17 (250); With. 108-111. (In Russian)]

11. Chow D.C., Wood R., Choi J., Grandinetti A., Gerschenson M., Sriratanaviriyakul N., Nakamoto B., Shikuma C., Low P. Cardiovagal autonomic function in HIV-infected patients with unsuppressed HIV viremia. HIV Clin Trials. 2011;12(3):141-50. doi: 10.1310/hct1203-141.

12. Chimelli L., Martins A.R. Degenerative and inflammatory lesions in sympathetic ganglia: further morphological evidence for an autonomic neuropathy in AIDS. J. NeuroAIDS. 2002;2(3):67-82. doi:10.1300/j128v02n03_05

13. Kent S.T., Bromfield S.G., Burkholder G.A., Falzon L., Oparil S., Overton E.T., Mugavero M.J., Schwartz J.E., Shimbo D., Muntner P. Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Individuals with HIV: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016;11(2):e0148920. doi: 10.1371/journal.pone.0148920.

14. Cohen J.A., Miller L., Polish L. Orthostatic hypotension in human immunodeficiency virus infection may be the result of generalized autonomic nervous system dysfunction. J Acquir Immune Defic Syndr (1988). 1991;4(1):31-33.

15. Cicala C., Arthos J., Rubbert A., Selig S., Wildt K., Cohen O.J., Fauci A.S. HIV-1 envelope induces activation of caspase-3 and cleavage of focal adhesion kinase in primary human CD4(+) T cells. Proc Natl Acad Sci U S A. 2000;97(3):1178-83. doi: 10.1073/pnas.97.3.1178.

16. Yu C., Zhou W. Peripheral neutrophils and naive CD4 T cells predict the development of heart failure following acute myocardial infarction: A bioinformatic study. Rev Port Cardiol (Engl Ed). 2021;40(11):839-847. doi:10.1016/j.repce.2021.11.002

17. Cheung J.Y., Gordon J., Wang J., Song J., Zhang X.Q., Prado F.J., Shanmughapriya S., Rajan S., Tomar D., Tahrir F.G., Gupta M.K., Knezevic T., Merabova N., Kontos C.D., McClung J.M., Klotman P.E., Madesh M., Khalili K., Feldman A.M. Mitochondrial dysfunction in human immunodeficiency virus-1 transgenic mouse cardiac myocytes. J Cell Physiol. 2019;234(4):4432-4444. doi: 10.1002/jcp.27232.

18. Marques F.Z., Prestes P.R., Byars S.G., Ritchie S.C., Würtz P., Patel S.K., Booth S.A., Rana I., Minoda Y., Berzins S.P., Curl C.L., Bell J.R., Wai B., Srivastava P.M., Kangas A.J., Soininen P., Ruohonen S., Kähönen M., Lehtimäki T., Raitoharju E., Havulinna A., Perola M., Raitakari O., Salomaa V., Ala-Korpela M., Kettunen J., McGlynn M., Kelly J., Wlodek M.E., Lewandowski P.A., Delbridge L.M., Burrell L.M., Inouye M., Harrap S.B., Charchar F.J. Experimental and Human Evidence for Lipocalin-2 (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin [NGAL]) in the Development of Cardiac Hypertrophy and heart failure. J Am Heart Assoc. 2017;6(6):e005971. doi: 10.1161/JAHA.117.005971.

19. Han J., Gao Y., Guo Q., Su D., Yan B., Peng L., Du Y., Li K., Wang G. Cross-sectional study on the relationship between the level of serum cystatin C and blood pressure reverse dipping in hypertensive patients. BMJ Open. 2016;6(9):e011166. doi: 10.1136/bmjopen-2016-011166.