Оптическая когерентная томография как метод оценки системы «кондуит – анастомоз – артерия» у пациентов после коронарного шунтирования

Актуальность. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – одно из наиболее распространенных кардиохирургических вмешательств в мире. В разные сроки после прямой реваскуляризации миокарда дисфункция возникает у большинства кондуитов. Ранняя несостоятельность шунтов представляет собой сложный патоморфологический процесс, который обусловлен нарушением целостности эндотелия. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – метод внутрисосудистой визуализации с высокой разрешающей способностью, который позволяет in vivo оценить целостность эндотелия.
Цель. Обоснование эффективности и безопасности ОКТ-оценки системы «кондуит – анастомоз – артерия» у пациентов после АКШ.
Материалы и методы. В одноцентровое проспективное обсервационное исследование включен 21 пациент, перенесший АКШ. Всем больным после АКШ выполнены коронарошунтография и ОКТ кондуитов, включая дистальный анастомоз и сопряженный сегмент коронарной артерии. Через 12 мес. всем пациентам проведены повторные коронарошунтография и ОКТ системы «кондуит – анастомоз – артерия» для динамической оценки. Первичной конечной точкой исследования являлась ранняя дисфункция шунта, вторичные конечные точки включали незапланированную повторную реваскуляризацию миокарда, кардиальную смерть и инфаркт миокарда, обусловленные дисфункцией графта.
Результаты. Через год наблюдения зарегистрированы 14,3% дисфункций кондуитов и 9,5% случаев незапланированной повторной реваскуляризации миокарда. Во всех случаях несостоятельности шунтов при первичном ОКТ выявлена выраженная перекалибровка шунта и нативной коронарной артерии (соотношение диаметров кондуита и артерии более 2), при этом диаметр коронарной артерии в зоне анастомоза составил менее 2,5 мм. Инфарктов миокарда и летальных исходов в течение 12 мес. не обнаружено.
Заключение. ОКТ может быть эффективным и безопасным внутрисосудистым методом оценки не только коронарных артерий, но и системы «кондуит – анастомоз – артерия». ОКТ позволяет выявить морфологические изменения коронарных шунтов, которые могут являться предикторами их ранней дисфункции. Отношение диаметров кондуита и артерии более 2 и диаметр целевой коронарной артерии менее 2,5 мм ассоциированы с дисфункцией шунтов в течение 12 мес. после АКШ.

1. Harskamp R.E., Lopes R.D., Baisden C.E., de Winter R.J., Alexander J.H. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions. Ann Surg. 2013; 257:824–833. doi: 10.1097/SLA.0b013e318288c38d.

2. Кочергин Н.А., Фролов А.В., Ганюков В.И. Дисфункция коронарных шунтов. Атеросклероз и дислипидемии. 2018;4(33):25-35

3. Gaudino M., Antoniades C., Benedetto U., Deb S., Di Franco A., Di Giammarco G., Fremes S., Glineur D., Grau J., He G.W., Marinelli D., Ohmes L.B., Patrono C., Puskas J., Tranbaugh R., Girardi L.N., Taggart D.P. ATLANTIC (Arterial Grafting International Consortium) Alliance. Mechanisms, Consequences, and Prevention of Coronary Graft Failure. Circulation. 2017;136(18):1749-1764. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.027597

4. Кочергин Н.А., Ганюков В.И., Загородников Н.И., Фролов А.В. Оптическая когерентная томография коронарных шунтов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8 (4S): 89-94. doi:10.17802/2306-1278-2019-8-4S-89-94

5. Brown E.N., Burris N.S., Gu J., Kon Z.N., Laird P., Kallam S., Tang C.M., Schmitt J.M., Poston R.S. Thinking inside the graft: applications of optical coherence tomography in coronary artery bypass grafting. J Biomed Opt. 2007t;12(5):051704. doi: 10.1117/1.2799521.

6. Бокерия Л.А., Петросян К.В., Бокерия О.Л., Бузиашвили Ю.И., Лосев В.В., Караев А.В., Голубев Е.П., Тетвадзе И.В. Интраоперационная оптическая когерентная томография - уникальная возможность морфологической оценки коронарных шунтов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61(4):328-336. doi:10.24022/0236-2791-2019-61-4-328-336

7. Feuchtner G.M., Smekal A., Friedrich G.J., Schachner T., Bonatti J., Dichtl W., Deutschmann M., Zur Nedden D. Highresolution 16-MDCT evaluation of radial artery for potential use as coronary artery bypass graft: a feasibility study. Am J Roentgenol 2005; 185:1289–1293. doi: 10.2214/AJR.04.0945.

8. Oshima A., Takeshita S., Kozuma K., Yokoyama N., Motoyoshi K., Ishikawa S., Honda M., Oga K., Ochiai M., Isshiki T. Intravascular ultrasound analysis of the radial artery for coronary artery by-pass grafting. Ann Thorac Surg 2005; 79:99–103. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.06.084

9. Raber L., Mintz G.S., Koskinas K.C., Johnson T.W., Holm N.R., Onuma Y., Radu M.D., Joner M., Yu B., Jia H., Meneveau N., de la Torre Hernandez J.M., Escaned J., Hill J., Prati F., Colombo A., di Mario C., Regar E., Capodanno D., Wijns W., Byrne R.A., Guagliumi G.; ESC Scientific Document Group. Clinical use of intracoronary imaging. Part 1: guidance and optimization of coronary interventions. An expert consensus document of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. Eur Heart J 2018; 39:3281–3300. doi:10.1093/eurheartj/ehy285.

10. Shiono Y., Kubo T., Honda K., Katayama Y., Aoki H., Satogami K., Kashiyama K., Taruya A., Nishiguchi T., Kuroi A., Orii M., Kameyama T., Yamano T., Yamaguchi T., Matsuo Y., Ino Y., Tanaka A., Hozumi T., Nishimura Y., Okamura Y., Akasaka T. Impact of functional focal versus diffuse coronary artery disease on bypass graft patency. Int J Cardiol. 2016; 222:16–21. doi:10.1016/j.ijcard.2016.07.052