Методика Szabo против стандартного бифуркационного стентирования коронарных артерий

Основные положения. В статье представлен сравнительный анализ результатов чрескожных коронарных вмешательств при бифуркационных поражениях коронарных артерий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца: по методике Szabo и стандартного бифуркационного стентирования.

Актуальность. Бифуркационные и устьевые стенозы коронарных артерий относятся к сложным для эндоваскулярных вмешательств поражениям и требуют точного позиционирования стента с целью профилактики рестеноза и тромбоза.

Цель. Сравнительный анализ результатов чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при бифуркационных поражениях коронарных артерий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца: по методике Szabo и стандартной техники стентирования.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое обсервационное исследование включен 791 пациент. В соответствии с выполненной методикой бифуркационного ЧКВ больные разделены на две группы: 42 пациента в группе Szabo и 749 в группе стандартного бифуркационного стентирования. Для анализа конечных точек, проведена псевдорандомизация (Propensity Score Matching), в результате которой из 749 больных в группе стандартного бифуркационного стентирования отобраны 42 пациента, сопоставимые по основным характеристикам с 42 больными в группе Szabo. Конечные точки исследования: кардиальная смерть, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация миокарда. Также оценена комбинированная конечная точка, объединившая все перечисленное.

Результаты. Медиана продолжительности наблюдения в группах стандартного бифуркационного стентирования и Szabo составила 1,3 и 1,4 года соответственно. По показателям смертности, инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации и комбинированной конечной точки (23,80% случаев в группе стандартного бифуркационного стентирования и 19,04% в группе Szabo, p = 0,594) значимых различий между группами не получено.

Заключение. Методика Szabo представляет собой технически несложный и безопасный способ чрескожного коронарного вмешательства при бифуркационных поражениях коронарных артерий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, который не уступает по эффективности стандартному бифуркационному стентированию.

1. Burzotta F., Lassen J.F., Lefèvre T., Banning A.P., Chatzizisis Y.S., Johnson T.W., Ferenc M., Rathore S., Albiero R., Pan M., Darremont O., Hildick-Smith D., Chieffo A., Zimarino M., Louvard Y., Stankovic G. Percutaneous coronary intervention for bifurcation coronary lesions: the 15 th consensus document from the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2021;16(16):1307-1317. doi: 10.4244/EIJ-D-20-00169.

2. Кочергин Н.А., Кочергина А.М. Фракционный резерв как способ определения значимости тандемных и бифуркационных стенозов, поражения ствола левой коронарной артерии. J. Mallidi, MD, MHS; A. Lotfi, MD, FSCAI (Перевод выполнили Н. А. Кочергин, А. М. Кочергина). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(4):81-86. doi: 10.17802/2306-1278-2016-4-81-86

3. Di Gioia G., Sonck J., Ferenc M., Chen S.L., Colaiori I., Gallinoro E., Mizukami T., Kodeboina M., Nagumo S., Franco D., Bartunek J., Vanderheyden M., Wyffels E., De Bruyne B., Lassen J.F., Bennett J., Vassilev D., Serruys P.W., Stankovic G., Louvard Y., Barbato E., Collet C. Clinical Outcomes Following Coronary Bifurcation PCI Techniques: A Systematic Review and Network Meta-Analysis Comprising 5,711 Patients. J Am Coll Cardiol Intv. 2020; 13 (12) 1432–1444. doi: 10.1016/j.jcin.2020.03.054

4. Vaquerizo B., Serra A., Ormiston J., Miranda-Guardiola F., Webber B., Fantuzzi A., Delgado G., Brugera J. Bench top evaluation and clinical experience with the Szabo technique: new questions for a complex lesion. Catheter Cardiovasc Interv. 2012; 79: 378-389. doi: 10.1002/ccd.23087

5. Rigatelli G., Zuin M., Karamfilof K., Cavazzini D., Braggion G., Perilli S., Vassilev D. Impact of different final optimization techniques on long-term clinical outcomes of left main crossover stenting. Cardiovasc Revasc Med. 2019;20:108–12.

6. Maeng M., Holm N.R., Erglis A., Kumsars I., Niemelä M., Kervinen K., Jensen J.S., Galløe A., Steigen T.K., Wiseth R., Narbute I., Gunnes P., Mannsverk J., Meyerdierks O., Rotevatn S., Nikus K., Vikman S., Ravkilde J., James S., Aarøe J., Ylitalo A., Helqvist S., Sjögren I., Thayssen P., Virtanen K., Puhakka M., Airaksinen J., Christiansen E.H., Lassen J.F., Thuesen L.; Nordic-Baltic Percutaneous Coronary Intervention Study Group. Long-term results after simple versus complex stenting of coronary artery bifurcation lesions: Nordic Bifurcation Study 5-year follow-up results. J Am Coll Cardiol. 2013; 62: 30-34. doi: 10.1016/j.jacc.2013.04.015

7. Rigatelli G., Zuin M., Baracca E., Galasso P., Carraro M., Mazza A., Lanza D., Roncon L., Daggubati R. Long-term clinical outcomes of isolated ostial left anterior descending disease treatment: ostial stenting versus left main crossover stenting. Cardiovasc Revasc Med 2019;20:1058–62. doi: 10.1016/j.carrev.2019.01.030

8. Wong P. Two years experience of a simple technique of precise ostial coronary stenting. Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72: 331-334. doi: 10.1002/ccd.21558

9. Schrage B., Schwarzl M., Waldeyer C., Becher P.M., Sinning C., Schäfer U., Seiffert M., Zengin-Sahm E., Blankenberg S., Westermann D. Percutaneous coronary intervention for ostial and bifurcation lesions using the szabo technique: a single center experience. Minerva Cardioangiol. 2017;65(4):331-335. doi: 10.23736/S0026-4725.17.04334-1

10. Escárcega R.O. What is the Optimal Technique for Ostial Left Anterior Descending Artery Lesions? Cardiovascular Revascularization Medicine. Cardiovasc Revasc Med. 2019;20(12):1063-1064. doi: 10.1016/j.carrev.2019.10.003.