Модель врача-специалиста на этапе первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях

Основные положения. Неэффективное клиническое управление процессами первичной медико-санитарной помощи в аспекте кадрового дефицита и несовершенство компетентностного компонента модели сердечно-сосудистых хирургов способствуют прогрессированию и осложненному течению сердечно-сосудистых заболеваний. Врач-специалист на этапе первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях сердца и сосудов выступает функциональной основой клинико-организационного управления процессами первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, развития приверженности пациентов выполнению рекомендаций врача и формирования здорового образа жизни. Совершенствование профессиональных навыков и компетенций сердечно-сосудистых хирургов, оказывающих комплексную медицинскую помощь – хирургическую и консервативную на основе функционального моделирования, является актуальной проблемой здравоохранения.

Цель. Разработать модель врача-специалиста на этапе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) и оценить клинико-управленческую эффективность ее внедрения.

Материалы и методы. Базы исследования (2016–2022) – клинико-диагностический центр Центральной клинической больницы «РЖД-Медицина», ООО «СМ-Клиника»  и кафедра организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены ФНМО Медицинского института РУДН. Предмет исследования – компетенции и навыки сердечно-сосудистого хирурга ПМСП. Разработку модели врача-специалиста на этапе ПМСП осуществляли на основании персонального совершенствования и интеграции профессиональных компетенций и навыков сердечно-сосудистых хирургов в аспекте применения технологии клинического управления при ССЗ). Объекты исследования – сердечно-сосудистые хирурги (n = 4) со стажем работы ≥5 лет. Субъекты исследования – 422 пациента старше 65 лет (средний возраст 77±8,6 года). Методику разработки модели и оценку ее эффективности реализовывали на основе авторского алгоритма организационно-технологического управления ПМСП (2020). Период наблюдения больных составил 36 мес. Сравнивали результаты 2016–2018 гг., до внедрения модели, и 2019–2022 гг. – период использования модели. Применены методы: контент-анализа, статистический, математический, аналитический, сравнительный, экспертный. Для оценки достоверности использован критерий t-Уайта. Различия сравниваемых показателей считали достоверными при р<0,05.

Результаты. Разработанная модель врача-специалиста на этапе ПМСП включала компоненты пациентоориентированности; время первичной и повторной амбулаторной консультации; компетенции и навыки; приверженность хирургической помощи и длительному непрерывному клиническому управлению; информатизацию, автоматизацию и систематизацию процесса ПМСП; междисциплинарную интеграцию; реализацию алгоритма ПМСП и оценку эффективности. Полученная результативность модели подтверждена достоверными различиями сравниваемых показателей за периоды 2016–2017 и 2018–2022 гг.: ростом доступности хирургической рентгенэндоваскулярной помощи для пациентов с распространенным атеросклерозом артерий с 7 до 100% и приверженности сердечно-сосудистых врачей хирургической помощи и длительному непрерывному клиническому управлению на основе совершенствования и интеграции навыков и компетенций владения хирургической и рентгенэндоваскулярной технологиями лечения (с 25 до 100%); снижением частоты повторных госпитализаций больных в стационар с 33 до 13% (p<0,05) и вызовов скорой помощи с 9 до 0,13% (р<0,05), частоты развития острых ССЗ – первичного острого инфаркта миокарда с 12 до 0% (p<0,05), рецидива критической ишемии нижних конечностей с 36 до 0,1% (р<0,05). Трехлетняя выживаемость пациентов составила 96%.

Заключение. Разработанная модель врача-специалиста на этапе ПМСП при заболеваниях сердца и сосудов способствует росту выживаемости пациентов пожилого и старческого возраста в течение 3 лет наблюдения (96%).

1. Петров Б.Д., Потулов Б.М. Н.А. Семашко. М.; 1974. 206 с.

2. Шарапова О.В., Кича Д.И., Герасимова Л.И., Рукодайный О.В., Фомина Р.В., Евзерихина А.В., Барсукова Е.В. Картографический анализ показателей заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения населения Российской Федерации (2010–2019 гг.). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(1): 56-68. doi: 10.17802/2306-1278-2022-11-1-56-68.

3. Белоусова О.Б., Окишев Д.Г. О проблеме своевременной госпитализации больных с артериальными аневризмами в специализированное нейрохирургическое отделение (опыт НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2009; 1: 29-32.

4. Барбараш Л. С., Артамонова Г. В., Макаров С. А., Коваленко О. В., Колтунов И. Е. Организационные технологии повышения качества амбулаторно-поликлинической помощи при болезнях системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8(4): 88-92.

5. Винокуров А.В., Семенов В.Ю., Ступаков И.Н. Трудовые функции врача сердечно-сосудистого хирурга в рамках амбулаторно-поликлинической помощи при патологии сердечно-сосудистой системы. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2017; 18(6): 239.

6. Голощапов-Аксенов Р.С., Рукодайный О.В., Волков П.С. Исследование приверженности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями старших возрастных групп хирургическому лечению и оценка клинической эффективности рентгенэндоваскулярного лечения. Казанский медицинский журнал. 2022; 103(1): 35-43. doi:org/10.17816/KMJ2022-35

7. Значкова Е.А., Гришина Н.К., Сердюковский С.М., Соловьева Н.Б., Белостоцкий А.В., Гриднев О.В. Оказание медицинской помощи людям старше 60 лет с множественными хроническими заболеваниями в Москве. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(3): 163-167.

8. Кича Д.И. Пути совершенствования работы учреждений первичной медико-санитарной помощи на основе развития семейного принципа медицинской помощи. Сов. здравоохранение. 1992; 1: 46-51.

9. Погосян В.А., Михайлова Д.О. Анализ удовлетворенности доступностью и качеством первичной медико-санитарной помощи пациентов с патологией артерий нижних конечностей. Казанский медицинский журнал. 2020; 1: 73-79. doi: 10.17238/issn1999-2351.2019.3.79-83

10. Абрамов А.Ю., Голощапов-Аксёнов Р.С., Кича Д.И., Рукодайный О.В. Организационно-технологический алгоритм первичной специализированной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Казанский медицинский журнал. 2020;101(3):394-402. doi: 10.17816/KMJ2020-394

11. Goloshchapov-Aksenov R., Kicha D., Ali Ahmed Al Baqara. Clinical management to improve of medical Care for Patients with Cardiovascular Diseases. Bahrain Medical Bulletin. 2021; 43(1): 367-372.

12. Рукодайный О.В., Голощапов-Аксенов Р.С., Шабуров Р.И., Волков П.С. Опыт применения алгоритма принятия клинико-организационного решения на этапе первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях у пациентов старших возрастных групп. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022; 11(2): 85-97. doi:10.17802/2306-1278-2022-11-2-85-97

13. McAlister F.A., Stewart S., Ferua S., McMurray J.J. Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk of admission: a systematic review of randomised trials. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (4): 810–819. doi: 10.1016/S0735-1097(04)01123-4.

14. Weinberger M., Oddone E., Henderson W. Does increased access to primary care reduce hospital readmissions? Veterans affairs cooperative study group on primary care and hospital readmission. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 1441–1447. doi: 10.1056/NEJM199605303342206.

15. Покровский А.В., Головнюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году. Ангиология и сосудистая хирургияю 2019; 25 (приложение 2): 1–48.

16. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации. 2016 год. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 179 с.

17. Абрамов А.Ю., Рукодайный О.В., Кича Д.И., Колединский А.Г., Голощапов-Аксенов Р.С., Зуенкова Ю.А., Морога Д.Ф. Клиническое управление: методические рекомендации. Москва: РУДН, 2022. 49 с.