ФИЗИКО-МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КОНДУИТОВ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ПУТИ ОТТОКА В ЛЕГОЧНУЮ АРТЕРИЮ

Основные положения

Впервые выполнена оценка упруго-эластических свойств разного типа кондуитов в отдаленном периоде с использованием трансторакальной ЭхоКГ. Оценка эластических свойств позволит прогнозировать дегенеративные изменения кондуита и выбрать оптимальный протез.

Аннотация

Цель. Оценить изменения ригидности и растяжимости кондуитов у пациентов после формирования пути оттока в легочную артерию в сравнении с контрольной группой здоровых детей.

Материалы и методы. В двухцентовое проспектовое нерандомизированное исследование включены 58 человек с дисфункцией правого желудочка, которым была выполнена первичная имплантация кондуита в возрасте от 3 до 15 лет. Для оценки эластических свойств легочной артерии введена контрольная группа из 25 пациентов (здоровые дети, которые дали согласие на исследование). Исследование выполнено в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» и ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова». Все пациенты были разделены на четыре группы: здоровые дети (n = 25) и больные с формированием пути оттока из правого желудочка легочным гомографтом (n = 28), ксенокондуитом Contegra (n = 19), ксеноперикардиальным кондуитом (n = 11).

Результаты. Единственными отличиями между исследуемыми группами детей были индексы конечного диастолического и систолического объема правого желудочка, фракционное измерение площади правого желудочка, а также выраженная легочная и трикуспидальная регургитация. В отдаленном периоде (через 12 и 24 мес.) зарегистрирована значимая разница как по показателю ригидности, так и эластичности. Через 12 мес. только степень трикуспидальной регургитации была статистически значимо ниже в контрольной группе. Через 24 мес. отличались пиковый градиент между правым желудочком и легочной артерией, который был статистически значимо выше в группе ксеноперикардиальных кондуитов, и степень легочной регургитации, которая была статистически значимо ниже в контрольной группе.

Заключение. Кондуиты в отдаленном периоде имеют более высокую жесткость в сравнении с нормальной легочной артерией, что может влиять на будущую функцию кондуитов.

1. Nichay N.R., Zhuravleva I.Y., Kulyabin Y.Y., Timchenko T.P., Voitov A.V., Kuznetsova E.V., Soynov I.A., Zubritskiy A.V,. Bogachev-Prokophiev A.V., Karaskov A.M. In search of the best xenogeneic material for a paediatric conduit: an analysis of clinical data. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;27(1):34-41. doi: 10.1093/icvts/ivy029.

2. Сойнов И.А., Журавлева И.Ю., Кулябин Ю.Ю., Ничай Н.Р., Афанасьев А.В., Алешкевич Н.П., Богачев-Прокофьев А.В., Караськов А.М. Клапансодержащие кондуиты в детской кардиохирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(1):75‑81. doi:10.17116/hirurgia2018175-81.

3. Омельченко А.Ю., Сойнов И.А., Горбатых Ю.Н., Кулябин Ю.Ю., Горбатых А.В., Ничай Н.Р., Войтов А.В., Богочев-прокофьев А.В. Дисфункция правого желудочка у пациентов после коррекции тетрады Фалло: все ли вопросы решены? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(6):84‑90. doi: 10.17116/hirurgia2017684-90

4. Qian T., Yuan H., Chen C., Liu Y., Lu T., Huang C., Wu Z. Conduits for Right Ventricular Outflow Tract Reconstruction in Infants and Young Children. Front Surg. 2021;8:719840. doi: 10.3389/fsurg.2021.719840.

5. Costa F.D.A.D. Conduits for Right Ventricular Outflow Tract Reconstruction in Children: Are We Improving? World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2020;11(2):148-149. doi: 10.1177/2150135119892935.

6. Magoń W., Stępniewski J., Waligóra M,. Jonas K., Podolec P., Kopeć G. Pulmonary Artery Elastic Properties After Balloon Pulmonary Angioplasty in Patients With Inoperable Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Can J Cardiol. 2019;35(4):422-429. doi: 10.1016/j.cjca.2019.01.016.

7. Soynov I., Sinelnikov Y., Gorbatykh Y., Omelchenko A., Kornilov I., Nichay N., Bogachev-Prokophiev A., Karaskov A. Modified reverse aortoplasty versus extended anastomosis in patients with coarctation of the aorta and distal arch hypoplasia. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(1):254-261. doi: 10.1093/ejcts/ezx249.

8. Vitanova K, Cleuziou J, Hörer J, Kasnar-Samprec J, Vogt M, Schreiber C, Lange R. Which type of conduit to choose for right ventricular outflow tract reconstruction in patients below 1 year of age?†. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;46(6):961-6; discussion 966. doi: 10.1093/ejcts/ezu080.

9. Jeffery T.K., Wanstall J.C. Pulmonary vascular remodeling: a target for therapeutic intervention in pulmonary hypertension. Pharmacol Ther. 2001;92(1):1-20. doi: 10.1016/s0163-7258(01)00157-7.

10. O'Rourke M.F., Yaginuma T., Avolio A.P. Physiological and pathophysiological implications of ventricular/vascular coupling. Ann Biomed Eng. 1984;12(2):119-34. doi: 10.1007/BF02584226.

11. Sanz J., Kariisa M., Dellegrottaglie S., Prat-González S., Garcia M.J., Fuster V., Rajagopalan S. Evaluation of pulmonary artery stiffness in pulmonary hypertension with cardiac magnetic resonance. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2(3):286-95. doi: 10.1016/j.jcmg.2008.08.007.

12. Murala J.S., Vela R.J., Geoffrion T., Chopra S., Guhathakurtha S., Pezzella T., Cherian K.M. Right ventricular outflow tract obstruction: a quest for ideal management. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2018;26(6):451-460. doi: 10.1177/0218492318779963.

13. Yong M.S., Yim D., d'Udekem Y., Brizard C.P., Robertson T., Galati J.C., Konstantinov I.E. Medium-term outcomes of bovine jugular vein graft and homograft conduits in children. ANZ J Surg. 2015;85(5):381-5. doi: 10.1111/ans.13018.

14. Patel P.M., Herrmann J.L., Rodefeld M.D., Turrentine M.W., Brown J.W. Bovine jugular vein conduit versus pulmonary homograft in the Ross operation. Cardiol Young. 2020;30(3):323-327. doi: 10.1017/S1047951119003007.

15. Сойнов И.А., Манукян С.Н., Рзаева К.А., Войтов А.В., Тимченко Т.П., Кобелев Е., Архипов А.Н., Ничай Н.Р., Кулябин Ю.Ю., Журавлева И.Ю., Богачев-Прокофьев А.В. Варианты дисфункций пути оттока из правого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(4):351–357. doi:10.17116/kardio202316041351

16. Konuma T., Devaney E.J., Bove E.L., Gelehrter S., Hirsch J.C., Tavakkol Z., Ohye R.G. Performance of CryoValve SG decellularized pulmonary allografts compared with standard cryopreserved allografts. Ann Thorac Surg. 2009;88(3):849-54; discussion 554-5. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.06.003.

17. Shen J.Y., Cai Z.Y., Sun L.Y., Yang C.D., He B. The Application of Intravascular Ultrasound to Evaluate Pulmonary Vascular Properties and Mortality in Patients with Pulmonary Arterial Hypertension. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(2):103-11. doi: 10.1016/j.echo.2015.08.018.