Отдаленные результаты коронарного шунтирования, дополненного хирургической стимуляцией экстракардиальной васкуляризации миокарда, у пациентов с диффузным поражением коронарного русла

Основные положения. В последние десятилетия увеличилось количество больных с диффузным многососудистым поражением венечного русла в связи с широким распространением эндоваскулярных методов лечения, длительным консервативным ведением пациентов, расширением показаний к хирургической реваскуляризации. С целью улучшения результатов лечения в 2007 г. академик Ю.Л. Шевченко разработал и стал широко применять метод стимуляции экстракардиального неоангиогенеза – «ЮрЛеон». В представленной статье продемонстрированы отдаленные результаты дополнения коронарного шунтирования этой методикой у пациентов с диффузным поражением коронарного русла.

Цель. Оценка отдаленных результатов коронарного шунтирования, дополненного методикой индукции экстракардиальной реваскуляризации миокарда.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 205 пациентов с диффузным поражением коронарного русла, которые проходили лечение в клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова. Среди них мужчин – 75% (n = 153), женщин – 25% (n = 52), возраст обследуемых – от 60 до 78 лет (67,3±5,74 года). I группа – пациенты, которым коронарное шунтирование дополнено методикой «ЮрЛеон», II группа – пациенты с изолированным выполнением коронарного шунтирования. Оценены клиническое состояние больных, данные эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда и коронароангиографии, показатели качества жизни (опросник SF-36).

Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде (36 мес.) в I группе по сравнению со II группой отмечены статистически значимое снижение функционального класса стенокардии (1 [1–2] против 2 [1–2]; p = 0,02); меньшее количество неблагоприятных событий – инфаркта миокарда (4,5 против 11,6%; p = 0,011), рецидива стенокардии (10 против 17,9%; p = 0,038); увеличение фракции выброса левого желудочка (59,0±5,15 против 53,2±6,13% соответственно; p = 0,001). По данным сцинтиграфии миокарда с технетрилом зарегистрированы снижение показателя Summed Rest Score (SRS) (4,5±3,5 в I группе против 8,4±5,7 во II группе; p = 0,012); уменьшение показателя Summed Thickening Score (STS) (6,1±3,3 против 10,7±2,9; p = 0,012); снижение объема гибернированных зон миокарда (3,5±2,2 против 7,4±5,1% соответственно; p = 0,03). По данным коронарошунтографии в I группе определены дополнительные экстракардиальные источники, статистически значимой разницы между группами по количеству окклюзированных аутовенозных шунтов не выявлено (в I группе – 23 (49%) из 46 , во II группе – 30 (51%) из 49 венозных кондуитов; p = 0,089). Исследуемые больные отличались по показателям качества жизни (опросник SF-36): физическое функционирование (87,3±10,32 балла в I группе против 75,3±14,15 балла во II группе; p = 0,001); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (90,1±10,50 против 79,7±7,01 балла; p = 0,012); боль (93,10±6,37 против 80,5±5,21 балла; p = 0,03); суммарный физический компонент здоровья (57,9±5,4 против 45,8±6,1 балла соответственно; p = 0,012).

Заключение. Накопленный нами 15-летний опыт проведения комплексной реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца и диффузным коронарным атеросклерозом позволяет сделать вывод об эффективности и безопасности методики «ЮрЛеон».

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Курбанов С.К. Диффузное поражение коронарных артерий в коронарной хирургии (аналитический обзор). Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского.. 2018; 6(4): 75–81.

2. Brown R.A., Shantsila E., Varma C., Lip G.Y. Epidemiology and pathogenesis of diffuse obstructive coronary artery disease: the role of arterial stiffness, shear stress, monocyte subsets and circulating mircoparticles. Ann Med. 2016; 48 (6): 444-455. doi: 10.1080/07853890.2016.1190861.

3. Курбанов С.К., Власова Э.Е., Саличкин Д.В., Майоров Г.Б., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Госпитальные и годичные результаты коронарного шунтирования при диффузном поражении коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2019; 14(1): 60-66.

4. Lozano I., Capin E., de la Hera J.M., Llosa J.C., Carro A., López-Palop R.. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2015; 68(7): 631-633. doi: 10.1016/j.rec.2015.02.013.

5. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е. Современные тенденции в коронарной хирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21(3S): 34-44.

6. Dourado L.O.C., Bittencourt M.S., Pereira A.C., Poppi N.T., Dallan L.A.O., Krieger J.E., Cesar L.A.M., Gowdak L.H.W. Coronary Artery Bypass Surgery in Diffuse Advanced Coronary Artery Disease: 1-Year Clinical and Angiographic Results. Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 66(6): 477-482. doi: 10.1055/s-0037-1601306.

7. Шевченко Ю.Л. Способ индукции экстракардиальной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца Патент RU 2758024. 05.03.2021.

8. Шевченко Ю.Л., Байков В.Ю., Борщев Г.Г., Аблицов А.Ю. Миниинвазивная торакоскопическая техника стимуляции экстракардиальной васкуляризации миокарда методом ЮрЛеон при диффузном поражении коронарного русла при ИБС. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2022;17(2):103-106. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_2_103

9. Dourado L.O., Bittencourt M.S., Pereira A.C., Poppi N.T. Dallan L.A.O., Krieger J.E., Cesar L.A.M., Gowdak L.H.W. Coronary artery bypass surgery in diffuse advanced coronary artery disease: 1-year clinical and angiographic results. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 66: 477–482. doi: 10.1055/s-0037-1601306.

10. Sianos G., Morel M.A., Kappetein A.P., Morice M.C., Colombo A., Dawkins K., van den Brand M., Van Dyck N., Russell M.E., Mohr F.W., Serruys P.W. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005;1(2):219-227.

11. Шевченко Ю.Л., Виллер А.Г., Борщев Г.Г., Литвинов А.А. Роль экстра- и интракардиального коллатерального кровообращения у пациентов с хронической формой ИБС. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2018;13(4):10-17. doi:10.25881/BPNMSC.2018.77.39.002

12. Deveza L., Choi J., Yang F. Therapeutic angiogenesis for treating cardiovascular diseases. Theranostics. 2012; 2(8): 801- 814. doi: 10.7150/thno.4419.

13. Gacche R.N., Meshram R.J. Angiogenic factors as potential drug target: efficacy and limitations of anti-angiogenic therapy. Biochim. Biophys. Acta. 2014; 1846(1): 161-179. doi: 10.1016/j.bbcan.2014.05.002.

14. Freedman S.B., Isner J.M. Therapeutic angiogenesis for coronary artery disease. Ann. Intern. Med. 2002; 136(1): 54-71. doi: 10.7326/0003-4819-136-1-200201010-00011.

15. Ferrara N. Vascular endothelial growth factor. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2009; 29(6): 789-791. doi: 10.1161/ATVBAHA.108.179663.

16. Nehls V., Denzer K., Drenckhahn D. Pericyte involvement in capillary sprouting during angiogenesis in situ. Cell and Tissue Research. 1992; 270(3): 469–474. doi: 10.1007/BF00645048.

17. Kipshidze N., Serruys P.W., editors Handbook of Cardiovascular Cell Transplantation. London: Taylor & Francis; 2003. 256 p.doi:3109/9780203640685

18. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г., Фомина В.С., Ким К.Ф. Исследование фактора роста эндотелия сосудов у пациентов с ИБС, которым выполняется операция коронарного шунтирования. Гены и клетки. 2019; 13(4): 68–71.

19. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г. Экстракардиальная реваскуляризация миокарда у пациентов с ИБС и диффузным поражением коронарного русла. Москва: Издательство «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова»; 2022.

20. Shevchenko Yu.L., Borshchev G.G., Ulbashev D.S., Vakhromeeva M.N., Vakhrameeva A.Yu. Scintigraphy after Various Methods of Myocardial Revascularization. Journal of Cardiology Research and Reports. 2020;2(2):1-6. doi:10.31579/2692-9759/007.