АНАЛИЗ ЭКСПРЕССИИ ВИРУСНЫХ АНТИГЕНОВ И КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПРИ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ И НЕИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Основные положения

• Пациентам с ишемической болезнью сердца и полной реваскуляризацией миокарда в анамнезе при развитии острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности рекомендуется рассмотреть вопрос о выполнении эндомиокардиальной биопсии для уточнения этиологии декомпенсации. 
• По результатам биопсии у большинства пациентов с ишемической болезнью сердца и острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности диагностируется сопутствующий миокардит.
• У больных данной группы по результатам иммуногистохимии зачастую выявляется экспрессия антигенов к кардиотропным вирусам.

Цель. Сравнительный анализ клинико-морфологического профиля пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) ишемической и неишемической этиологии с экспрессионными характеристиками антигенов кардиотропных вирусов в ткани миокарда.

Материалы и методы. В обсервационное исследование включено 56 пациентов с ОДХСН и систолической дисфункцией (фракция выброса левого желудочка < 40%), которые были разделены на две группы: больные ишемической болезнью сердца (ИБС) после полной реваскуляризации миокарда в анамнезе (n = 26) и лица без ИБС (n = 30). Всем больным проведены стандартное клинико-инструментальное и лабораторное обследование, а также инвазивная коронарная ангиография и эндомиокардиальная биопсия с морфологическим анализом и определением экспрессии антигенов кардиотропных вирусов.

Результаты. У больных ИБС с ОДХСН по сравнению с пациентами с ОДХСН неишемической этиологии при госпитализации реже наблюдалась одышка (12 против 53%; p = 0,001), хрипы в легких (54 против 74%; p = 0,014), отмечены меньшая частота сердечных (76 против 90; p = 0,047) и дыхательных (18,5 против 22; p = 0,031) сокращений, ниже уровень N-терминального пропептида натрийуретического гормона (NT-ProBNP) (403,1 против 964,0 пг/мл; p = 0,019) и частота диффузного гипокинеза левого желудочка (58 против 87%; p = 0,002), однако чаще встречались отеки на нижних конечностях (46 против 20%; p = 0,037) и атриовентрикулярная блокада различной степени (35 против 7%; p < 0,05). У пациентов с ИБС и ОДХСН по данным эндомиокардиальной биопсии в 69% случаев диагностирован сопутствующий хронический миокардит, тогда как в группе с ОДХСН неишемической этиологии – в 80% случаев. Наиболее часто в обеих группах обнаружена экспрессия антигенов энтеровируса (77 и 80%), реже – вируса герпеса 6-го типа (50 и 53%) и вируса Эпштейна – Барра (23 и 20% соответственно), без статистически значимого различия между группами.

Заключение. У больных ИБС с ОДХСН явления декомпенсации менее выражены, чем у лиц с неишемической этиологией этого осложнения. У пациентов с ОДХСН ишемического генеза в 69% случаев по данным эндомиокардиальной биопсии выявлен сопутствующий хронический миокардит. Наиболее часто встречалась экспрессия антигенов энтеровируса, вируса герпеса 6-го типа и Эпштейна – Барра. Таким образом, у больных ИБС с полной реваскуляризацией миокарда в анамнезе ОДХСН в большинстве случаев обусловлена сочетанием ИБС и вирусного хронического миокардита.

1. Chen J., Aronowitz P. Congestive Heart Failure. Med Clin North Am. 2022;106(3):447-458. doi: 10.1016/j.mcna.2021.12.002.

2. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. doi:10.18087/cardio.2475.

3. Olejniczak M., Schwartz M., Webber E., Shaffer A., Perry T.E. Viral Myocarditis-Incidence, Diagnosis and Management. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(6):1591-1601. doi: 10.1053/j.jvca.2019.12.052.

4. Vidusa L., Kalejs O., Maca-Kaleja A., Strumfa I. Role of Endomyocardial Biopsy in Diagnostics of Myocarditis. Diagnostics (Basel). 2022;12(9):2104. doi: 10.3390/diagnostics12092104.

5. Caforio A.L., Marcolongo R., Jahns R., Fu M., Felix S.B., Iliceto S. Immune-mediated and autoimmune myocarditis: clinical presentation, diagnosis and management. Heart Failure Reviews 2013;18:715-732. doi:10.1007/s10741-012-9364-5.

6. Basso C., Calabrese F., Angelini A., Carturan E., Thiene G. Classification and histological, immunohistochemical, and molecular diagnosis of inflammatory myocardial disease. Heart Fail Rev. 2013;18(6):673-81. doi: 10.1007/s10741-012-9355-6.

7. Баталов Р.Е., Роговская Ю.В., Рябов В.В., Татарский Р.Б., Сазонова С.И., Хлынин М.С., Попов С.В., Карпов Р.С. Идиопатическая форма фибрилляции предсердий, воспаление и клинические результаты радиочастотной аблации. Российский кардиологический журнал. 2014;12:7-12. doi:10.15829/1560-4071-2014-12-7-12.

8. Dutka M., Bobiński R., Ulman-Włodarz I., Hajduga M., Bujok J., Pająk C., Ćwiertnia M. Various aspects of inflammation in heart failure. Heart Fail Rev. 2020;25(3):537-548. doi: 10.1007/s10741-019-09875-1.

9. Matsuura H., Watanabe N., Shibata Y., Asada Y. Combination of echocardiography and emergency endomyocardial biopsy for suspected myocarditis in the cardiovascular emergency medical care. Journal of Echocardiography. 2021;19(2):86-94. doi: 10.1007/s12574-021-00521-0.

10. Рябов В.В., Кручинкина Е.В., Роговская Ю.В., Рябова Т.Р. Баталов Р.Е., Карпов Р.С. Клиническое течение декомпенсации ишемической хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка после реваскуляризации миокарда. Неотложная кардиология. 2018;1: 23-31.

11. Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е.А., Седов В.П., Донников А.Е., Кадочникова В.В., Зайденов В.А., Куприянова А.Г., Сулимов В.А. ДКМП как клинический синдром: результаты нозологической диагностики с применением биопсии миокарда и дифференцированного лечения у вирус - позитивных и вирус-негативных больных. Российский кардиологический журнал. 2016;1:7-19. doi:10.15829/1560-4071-2016-1-7-19.

12. Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Моисеева О.М., Драгунов Д.О., Соколова А.В., Арутюнов А.Г. и др. Миокардиты у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):4790. doi:10.15829/1560-4071-2021-4790.