ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА С СИНУСОВЫМ РИТМОМ

Основные положения

Рецидив фибрилляции предсердий – часто встречаемое осложнение операции по хирургическому восстановлению ритма. На данное осложнение влияет большое количество несистематизированных факторов. В статье предложена модель, позволяющая спрогнозировать данное осложнение у прооперированных пациентов с высокой вероятностью.

Аннотация

Цель. Выявить показатели, ассоциированные с высоким риском развития фибрилляции предсердий (ФП) у больных после коррекции порока митрального клапана с синусовым ритмом.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 36 пациентов с митральными пороками и синусовым ритмом, которым была выполнена коррекция клапанной патологии в период с 2013 по 2018 г.

Результаты. Разработана прогностическая модель, описывающая риск развития ФП в зависимости от воздействия факторов риска. При наличии трепетания предсердий до операции риск развития ФП увеличивался в 9,06 раза, при увеличении индексированного конечного систолического размера левого желудочка на 1 сантиметр – в 20,12 раза, при увеличении размера правого предсердия на 1 сантиметр – в 14,99 раза, необходимость во временной электрокардиостимуляции в раннем послеоперационном периоде повышала риск в 14,47 раза.

Заключение. Данная прогностическая модель позволит более тщательно подходить к отбору пациентов высокого риска развития ФП после коррекции порока митрального и трикуспидального клапанов с синусовым ритмом для их возможной профилактической аблации.

1. Меликулов А.Х., Маглакелидзе Д.А. Возможные механизмы и стратегии профилактики фибрилляции предсердий после операций на открытом сердце. Анналы аритмологии. 2012; 9(1):13-19.

2. Rostagno C., Blanzola C., Pinelli F., Rossi A., Carone E., Stefàno P.L. Atrial fibrillation after isolated coronary surgery. Incidence, long-term effects and relation with operative technique. Heart Lung Vessel. 2014;6: 171-179.

3. Echahidi N., Pibarot P., O'Hara G., Mathieu P. Mechanisms, prevention, and treatment of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2008;51:793-801. doi: 10.1016/j.jacc.2007.10.043.

4. Трофимов Н.А., Медведев А.П., Бабокин В.Е., Демарин О.И., Жамлиханов Н.Х., Драгунов А.Г., Гартфельдер М.В., Николаева О.В., Драгунова М.В. Улучшение результатов хирургической коррекции сложных нарушений ритма и профилактика их рецидива у кардиохирургических пациентов. Альманах клинической медицины. 2015; 38:74–80. doi:10.18786/2072-0505-2015-38-74-80.

5. Ломиворотов В.В., Ефремов С.М., Покушалов Е.А., Бобошко В.А. Фибрилляция предсердий после кардиохирургических операций: патофизиология и методы профилактики. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017; 14(1):58-66. doi:10.21292/2078-5658-2017-14-1-58-66

6. Todorov H., Janssen I., Honndorf S., Bause D., Gottschalk A., Baasner S., Volkert T., Faerber V., Stover J.F., Westphal M., Ellger B. Clinical significance and risk factors for new onset and recurring atrial fibrillation following cardiac surgery - a retrospective data analysis. BMC Anesthesiol. 2017;17(163). doi: 10.1186/s12871-017-0455-7.

7. Колесников В.Н., Боева О.И., Булгакова Н.Е., Щеглова Е.В., Краснов А.Ю. Аспекты патогенеза послеоперационной фибрилляции предсердий. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015; 10(4): 638–642.

8. Петракова Е.С., Савина Н.М., Молочков А.В. Фибрилляция предсердий после операций аортокоронарного шунтирования: факторы риска, профилактика и лечение. Кардиология. 2020;60(9):134–148. doi:10.18087/cardio.2020.9.n1074

9. Канаметов Т.Н., Пасхалов И.Д., Бокерия Л.А. Послеоперационная фибрилляция предсердий при внесердечных и кардиохирургических вмешательствах. Анналы аритмологии. 2022; 19(1): 4–13. doi: 10.15275/annaritmol.2022.1.1

10. Ozben B., Akaslan D., Sunbul M., Filinte D., Ak K., Sari İ., Tigen K., Basaran Y. Postoperative Atrial Fibrillation after Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: A Two-dimensional Speckle Tracking Echocardiography Study. Heart Lung Circ. 2016;25(10):993-9. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2016.02.003.

11. Khedr L., Elasfar A., Hekal S., ElGendy E., Abdulaal M., Elsokkary H., Ashmawy M. Assessment of left and right atrial geometrical changes in patients with stable coronary artery disease: Left and right atrial strain and strain rate imaging study. Egypt Heart J. 2018;70(2):101-106. doi: 10.1016/j.ehj.2018.02.003.

12. Qureshi M., Ahmed A., Massie V., Marshall E., Harky A. Determinants of atrial fibrillation after cardiac surgery. Rev Cardiovasc Med. 2021;22(2):329-341. doi: 10.31083/j.rcm2202040.

13. Prince-Wright L.H., Akinyemi O., Nnorom S.O., Bauer E.S., Cornwell Iii E.E., Fullum T.M. Postoperative atrial fibrillation following non-cardiac surgery: Predictors and risk of mortality. Am J Surg. 2022;224(4):1062-1067. doi: 10.1016/j.amjsurg.2022.07.010.

14. Turkkolu S.T., Selçuk E., Köksal C. Biochemical predictors of postoperative atrial fibrillation following cardiac surgery. .BMC Cardiovasc Disord. 2021;21(1):167. doi:10.1186/s12872-021-01981-z.

15. Lacalzada J., Jiménez J.J., Iribarren J.L., de la Rosa A., Martín-Cabeza M., Izquierdo M.M., Marí-López B., García-González M.J., Jorge-Pérez P., Barragán A., Laynez I. Early Transthoracic Echocardiography after Cardiac Surgery Predicts Postoperative Atrial Fibrillation. Echocardiography. 2016;33(9):1300-8. doi: 10.1111/echo.13254.

16. Kawczynski M..J., Van De Walle S., Maesen B., Isaacs A., Zeemering S., Hermans B., Vernooy K., Maessen J.G., Schotten U., Bidar E. Preoperative P-wave parameters and risk of atrial fibrillation after cardiac surgery: a meta-analysis of 20 201 patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;35(4):ivac220. doi: 10.1093/icvts/ivac220