РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРЕАСТЕНИИ И СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С МНОГОСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНОГО РУСЛА

Основные положения

Статья посвящена одной из наиболее актуальных на сегодняшний день проблеме – особенностям диагностики патологического старения организма. Учитывая отсутствие «золотого стандарта» выявления старческой астении, любая попытка оценки ее распространенности среди населения различных возрастных групп дает весьма разрозненное представление и является спорной. В данном исследовании впервые проанализирована распространенность синдрома старческой астении у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, характеризующихся крайне выраженной клинической сложностью, с помощью шести различных диагностических подходов, а также получены результаты чувствительности и специфичности данных инструментов.

Аннотация

Цель. Изучить распространенность преастении и синдрома старческой астении (ССА) среди пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.

Материалы и методы. В исследование включено 387 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла перед проведением коронарного шунтирования. Для выявления преастении и ССА использованы такие диагностические подходы, как скрининговый опросник «Возраст не помеха», многоступенчатый диагностический алгоритм из клинических рекомендаций по старческой астении Российской ассоциации геронтологов и гериатров 2020 г., опросник PRISMA-7, клиническая шкала «хрупкости», критерии фенотипа «хрупкости» L.P. Fried и модифицированный индекс «хрупкости» (mFI-5).

Результаты. Медиана возраста составила 65 [59; 69] лет, превалировали мужчины (73,1%). Распространенность «хрупкости» среди пациентов с многососудистым поражением коронарного русла с учетом шести диагностических подходов варьировала в широких пределах – от 19,1 до 71,6%, «прехрупкость» встречалась не менее часто – от 15 до 58,2% случаев. Высокий процент старческой астении выявлен при применении многоступенчатого диагностического алгоритма из российских рекомендаций по старческой астении (46,8%), клинической шкалы «хрупкости» (44,5%), критериев «хрупкости» L.P. Fried (42,4%) и модифицированного индекса «хрупкости» mFI-5 (71,6%), наиболее низкий – по данным опросника PRISMA-7 (22,5%). В диагностике преастении более высоким уровнем чувствительности и специфичности (67,8 и 80%) обладала клиническая шкала «хрупкости», в диагностике ССА – многоступенчатый диагностический алгоритм из российских рекомендаций по старческой астении (65,2 и 76,8% соответственно).

Заключение. Выявлена высокая частота распространенности как преастении (от 15 до 58,2%), так и ССА (от 19,1 до 71,6%) среди пациентов с многососудистым поражением коронарного русла с учетом нескольких диагностических подходов. Наиболее высокая чувствительность и специфичность в отношении диагностики старческой астении получена для клинической шкалы «хрупкости» (67,8% и 80%) и многоступенчатого диагностического алгоритма из российских рекомендаций по старческой астении (65,2 и 76,8% соответственно).

1. Masnoon N., Shakib S., Kalisch-Ellett L., Caughey G.E. What is polypharmacy? A systematic review of definitions. BMC Geriatrics. 2017; 17 (1): 230. doi: 10.1186/s12877-017-0621-2

2. Payne R.A. The epidemiology of polypharmacy. Clinical medicine (London, England). 2016; 16 (5): 465-469. doi: 10.7861/clinmedicine.16-5-465

3. Tinetti M.E., Fried T. The end of the disease era. Am J Med. 2004; 116 (3): 179-185. doi: 10.1016/j.amjmed.2003.09.031

4. Cesari M., Calvani R., Marzetti E. Frailty in Older Persons. Clin Geriatr Med. 2017; 33 (3): 293-303. doi: 10.1016/j.cger.2017.02.002

5. Morley J.E., Vellas B., van Kan G.A., Anker S.D., Bauer J.M., Bernabei R., Cesari M., Chumlea W.C., Doehner W., Evans J., Fried L.P., Guralnik J.M., Katz P.R., Malmstrom T.K., McCarter R.J., Gutierrez Robledo L.M., Rockwood K., von Haehling S., Vandewoude M.F., Walston J. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013; 14 (6): 392-397. doi: 10.1016/j.jamda.2013.03.022

6. Collard R.M., Boter H., Schoevers R.A., Oude Voshaar R.C. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 1487-1492. doi: 10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x

7. Searle S.D., Rockwood K. What proportion of older adults in hospital are frail? Lancet. 2018; 391 (10132): 1751-1752. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30907-3

8. Atkins J.L., Delgado J., Pilling L.C., Bowman K., Masoli Jane A.H., Kuchel G.A., Ferrucci .L, Melzer D. Impact of Low Cardiovascular Risk Profiles on Geriatric Outcomes: Evidence From 421,000 Participants in Two Cohorts. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2019; 74 (3): 350-357. doi: 10.1093/gerona/gly083

9. Veronese N., Sigeirsdottir K., Eiriksdottir G., Marques E.A., Chalhoub D., Phillips C.L., Launer L.J., Maggi S., Gudnason V., Harris T.B. Frailty and Risk of Cardiovascular Diseases in Older Persons: The Age, Gene/Environment Susceptibility-Reykjavik Study. Rejuvenation Res. 2017; 20 (6): 517-524. doi: 10.1089/rej.2016.1905

10. Кривошапова К.Е., Вегнер Е.А., Терентьева Н.А., Масенко В.Л., Григорьева И.И., Коков А.Н., Баздырев Е.Д., Раскина Т.А., Барбараш О.Л. . Синдром старческой астении у пациентов с ишемической болезнью сердца. Медицинский алфавит. 2020; 1 (19): 6-10. doi: 10.33667/2078-5631-2020-19-6-10

11. Кривошапова К.Е., Барбараш О.Л., Вегнер Е.А., Зинец М.Г., Иванов С.В., Барбараш Л.С. Пациент с ишемической болезнью сердца и синдромом старческой астении: характеристика мультиморбидности и прогноз госпитального периода при проведении коронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (2): 161-168. doi: 10.24022/0236-2791-2022-64-2-161-168

12. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Переверзев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; (1): 11-46. doi: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

13. Raîche M., Hébert R., Dubois M.F. PRISMA-7: a case-finding tool to identify older adults with moderate to severe disabilities. Arch Gerontol Geriatr. 2008; 47 (1): 9-18. doi: 10.1016/j.archger.2007.06.004

14. Rockwood K., Song X., MacKnight C., Bergman H., Hogan D.B., McDowell I., Mitnitski A. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005; 173 (5): 489-95. doi: 10.1503/cmaj.050051

15. Fried L.P., Tangen C.M., Walston J., Newman A.B., Hirsch C., Gottdiener J., Seeman T., Tracy R., Kop W.J., Burke G., McBurnie M.A.; Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56 (3): M146-56. doi: 10.1093/gerona/56.3.m146

16. Luo J., Carter G.C., Agarwal J.P., Kwok A.C. The 5-Factor Modified Frailty Index as a Predictor of 30-day Complications in Pressure Ulcer Repair. J Surg Res. 2021; 265: 21-26. doi: 10.1016/j.jss.2021.03.011

17. Santos-Eggimann B., Cuénoud P., Spagnoli J., Junod J. Prevalence of frailty in middle-aged and older community-dwelling Europeans living in 10 countries. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64 (6): 675-681. doi: 10.1093/gerona/glp012

18. Gurina N.A., Frolova E.V., Degryse J.M. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community-dwelling older adults in the St. Petersburg district--the "Crystal" study. Journal of the American Geriatrics Society. 2011; 59 (6): 980-988. doi: 10.1111/j.1532-5415.2011.03448.x

19. Ткачёва О.Н., Воробьёва Н.М., Котовская Ю.В., Остроумова О.Д., Черняева М.С., Силютина М.В., Чернов А.В., Тестова С.Г., Овчарова Л.Н., Селезнева Е.В. Распространённость гериатрических синдромов у лиц в возрасте старше 65 лет: первые результаты российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (10): 3985. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3985

20. Hoffmann S., Wiben A., Kruse M., Jacobsen K.K., Lembeck M.A., Holm E.A. Predictive validity of PRISMA-7 as a screening instrument for frailty in a hospital setting. BMJ Open. 2020; 10 (10): e038768. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038768

21. Hoogendijk E.O., van der Horst H.E., Deeg D.J., Frijters D.H., Prins B.A., Jansen A.P., et al. The identification of frail older adults in primary care: comparing the accuracy of five simple instruments. Age Ageing. 2013; 42 (2): 262-5. doi: 10.1093/ageing/afs163

22. Eredics K., Meyer C., Gschliesser T., Lodeta B., Heissler O., Kunit T., et al. Can a Simple Geriatric Assessment Predict the Outcome of TURP? Urol Int. 2020; 104 (5-6): 367-372. doi: 10.1159/000506717

23. Lewis E.T., Dent E., Alkhouri H., Kellett J., Williamson M., Asha S., et al. Which frailty scale for patients admitted via Emergency Department? A cohort study. Arch Gerontol Geriatr. 2019; 80: 104-114. doi: 10.1016/j.archger.2018.11.002

24. Остапенко В.С., Рунихина Н.К., Шарашкина Н.В. Распространенность синдрома старческой астении и его взаимосвязь с хроническими неинфекционными заболеваниями у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы. Российский журнал гериатрической медицины. 2020; (2): 131-137. doi: 10.37586/2686-8636-2-2020-131-137

25. Damluji A.A., Huang J., Bandeen-Roche K., Forman D.E., Gerstenblith G., Moscucci M., Resar J.R., Varadhan R., Walston J.D., Segal J.B. Frailty Among Older Adults With Acute Myocardial Infarction and Outcomes From Percutaneous Coronary Interventions. J Am Heart Assoc. 2019; 8 (17): e013686. doi: 10.1161/JAHA.119.013686

26. Bandeen-Roche K., Seplaki C.L., Huang J., Buta B., Kalyani R.R., Varadhan R., Xue Q.L., Walston J.D., Kasper J.D. Frailty in Older Adults: A Nationally Representative Profile in the United States. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015; 70 (11): 1427-34. doi: 10.1093/gerona/glv133

27. Gharacholou S.M., Roger V.L., Lennon R.J., Rihal C.S., Sloan J.A., Spertus J.A., Singh M. Comparison of frail patients versus nonfrail patients ≥65 years of age undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2012; 109 (11): 1569-75. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.01.384

28. Вегнер Е.А., Кривошапова К.Е., Барбараш О.Л. Сложности диагностики синдрома старческой астении среди пожилого населения различных стран. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9 (4): 95-104. doi: 10.17802/2306-1278-2020-9-4-95-104