ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОРИГИНАЛЬНОЙ МЕТОДИКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ, ВКЛЮЧАЮЩИХ ТЕХНИКИ МОБИЛИЗАЦИИ ДИАФРАГМАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РАННЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Основные положения

В физической реабилитации пациентов, перенесших коронарное шунтирование, в последнее время уделяется особое внимание респираторной реабилитации. В статье приведены результаты исследований, продемонстрировавших, что проведение курса тренировок координации дыхательных движений ассоциировалоно с уменьшением частоты проявлений гидроторакса, улучшением насыщения крови кислородом, повышением толерантности к физическим нагрузкам и силы мышц за счет снижения дисфункции диафрагмы и увеличения силы дыхательных мышц у пациентов в послеоперационном периоде.

Резюме

Цель. Изучить клиническую эффективность новой методики обучения дыхательным упражнениям для свободного управления дыханием в комплексной ранней медицинской реабилитации пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ).

Материалы и методы. В 2021 г. в НИИ КПССЗ (Кемерово, Россия) обследовали 73 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся КШ. На II стационарном этапе реабилитации больные были рандомизированы на две сопоставимые по основным анамнестическим и исходным клинико-функциональным показателям группы: основную (38 человек), в которой к стандартной программе реабилитации были добавлены индивидуальные занятия дыхательной гимнастикой с дифференцированием дыхательных движений, и группу сравнения (35 человек), участники которой занимались по традиционной программе.

Результаты. Исходно статистически значимые различия в группах сравнения отсутствовали. Через 14 дней в основной группе по сравнению с контрольной количество пациентов с признаками гидроторакса оказалось значительно меньше: 7 (18,4%) и 11 (31,4%) соответственно, p = 0,001. По данным ультразвукового исследования плевральных полостей отмечена такая же закономерность: в группе с координационной тренировкой гидроторакс был менее выраженным в сравнении с контрольной 0,9 [0,5; 1,5] и 1,7 [0,6; 2,5] мл, p = 0,049. Анализ сатурации кислорода (SpO₂, %) на фоне респираторной реабилитации показал более высокие показатели насыщения крови кислородом – 98 [96; 99] и 95,2 [94; 97] % соответственно, p = 0,04. При этом толерантность к физической нагрузке, оцененная при велоэргометрии, по окончании 2-го этапа реабилитации в основной группе была значимо выше, чем в группе с традиционными методами лечебной физкультуры: 74, 9 [50; 100] и 55,1 [25; 75] Вт соответственно, p = 0,005.

Заключение. Координационная тренировка дыхательных движений обеспечивает высокий уровень кардиореспираторной реабилитации преимущественно за счет повышения координационной доступности дыхательной гимнастики в оптимально короткие сроки ранней стационарной реабилитации.

1. Khan M.A., Hashim M.J., Mustafa H., Baniyas M.Y., Al Suwaidi S.K.B.M., AlKatheeri R., Alblooshi F.M.K., Almatrooshi M.E.A.H., Alzaabi M.E.H., Al Darmaki R.S., Lootah S.N.A.H. Global Epidemiology of Ischemic Heart Disease: Results from the Global Burden of Disease Study. Cureus. 2020 Jul 23;12(7):e9349. doi: 10.7759/cureus.9349.

2. Глущенко В. А., Ирклиенко Е. К. Сердечно-сосудистая заболеваемость-одна из важнейших проблем здравоохранения. Медицина и организация здравоохранения. 2019; 4(1):56-63.

3. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):151-226. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-151-226

4. Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Генс А.П., Ховрин В.В., Кудряшов А.М., Галеев Н.А., Белов Ю.В. Проспективное рандомизированное исследование сравнения различных методов фиксации грудины после кардиохирургических операций. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10 (3): 31-37. doi:10.17116/kardio201710331-37

5. Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Каган Е.С., Глинчиков К.Е., Барбараш О.Л. Моделирование риска развития респираторных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию. Пульмонология. 2018;28(2):200-210. doi:10.18093/0869-0189-2018-28-2-200-210

6. Бабаев М.А., Быков Д.Б., Бирг Т.М., Выжигина М.А., Еременко А.А.. ИВЛ-индуцированная дисфункция диафрагмы (обзор). Общая реаниматология, 2018; 14; 3. doi:10.15360/1813-9779-2018-3-82-103

7. Girgin Z., Ciğerci Y., Yaman F. The Effect of Pulmonary Rehabilitation on Respiratory Functions, and the Quality of Life, following Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomised Controlled Study. Biomed Res Int. 2021;2021:6811373. doi: 10.1155/2021/6811373.

8. Бокерия Л. А., Аронов Д. М. Российские клинические рекомендации Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. CardioСоматика.2016: 7(3-4):5-71.

9. Солодухин А.В., Видяева Н.Г., Помешкина Е.Е., Аргунова Ю.А., Серый А.В., Барбараш О.Л.. Применение методов рационально-поведенческой психотерапии у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и коронарным шунтированием. Сибирский психологический журнал. 2020;75: 182–194. doi: 10.17223/17267080/75/10

10. Горбунова Е.В., Рожнев В.В., Ляпина И.Н., Барбараш О.Л. Динамика приверженности лечению и качества жизни больных с протезами клапанов сердца при участии в образовательных программах (10 лет наблюдения). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(1): 69-77. doi:10.17802/2306-1278- 2022-11-1-69-77.

11. Pantoni C.B.F., Thommazo-Luporini L.D., Mendes R.G., Caruso F.C.R., Castello-Simões V., Mezzalira D., Borghi-Silva A. Effect of continuous positive airway pressure associated to exercise on the breathing pattern and heart rate variability of patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery: a randomized controlled trial. Braz J Med Biol Res. 2021;54(11):e10974. doi: 10.1590/1414-431X2021e10974.

12. Shan R., Zhang L., Zhu Y., Ben L., Xin Y., Wang F., Yan L. Effect of Early Exercise Rehabilitation on Cardiopulmonary Function and Quality of Life in Patients after Coronary Artery Bypass Grafting. Contrast Media Mol Imaging. 2022;2022:4590037. doi: 10.1155/2022/4590037

13. Dempsey J.A., La Gerche A., Hull J.H. Is the healthy respiratory system built just right, overbuilt, or underbuilt to meet the demands imposed by exercise? J Appl Physiol (1985). 2020;129(6):1235-1256. doi: 10.1152/japplphysiol.00444.2020.

14. Harbour E., Stöggl T., Schwameder H., Finkenzeller T. Breath Tools: A Synthesis of Evidence-Based Breathing Strategies to Enhance Human Running. Front Physiol. 2022;13:813243. doi: 10.3389/fphys.2022.813243.

15. Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (РеабИТ). Методические рекомендации Союза реабилитологов России и Федерации анестезиологов и реаниматологов. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022; 2: 7–40. doi:10.21320/1818-474X-2022-2-7-40

16. Абзалова С. В., Сафина Л. Р. Воздействие дыхательной гимнастики на физическое состояние и работоспособность организма. Наука и образование: новое время. 2018;6:20-22.

17. Craighead D.H., Heinbockel T.C., Freeberg K.A., Rossman M.J., Jackman R.A., Jankowski L.R., Hamilton M.N., Ziemba B.P., Reisz J.A., D'Alessandro A., Brewster L.M., DeSouza C.A., You Z., Chonchol M., Bailey E.F., Seals D.R. Time-Efficient Inspiratory Muscle Strength Training Lowers Blood Pressure and Improves Endothelial Function, NO Bioavailability, and Oxidative Stress in Midlife/Older Adults With Above-Normal Blood Pressure. J Am Heart Assoc. 2021;10(13):e020980. doi: 10.1161/JAHA.121.020980.

18. Двейрина, О. А. Координационные способности: определение понятия, классификации форм проявления. Ученые записки университета имени П. Ф. Лесгафта. 2008;1 (35): 35–38.

19. Chen Y., Li P., Wang J., Wu W., Liu X. Assessments and Targeted Rehabilitation Therapies for Diaphragmatic Dysfunction in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Narrative Review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022;17:457-473. doi: 10.2147/COPD.S338583.

20. Yun R., Bai Y., Lu Y., Wu X., Lee S.D. How Breathing Exercises Influence on Respiratory Muscles and Quality of Life among Patients with COPD? A Systematic Review and Meta-Analysis. Can Respir J. 2021;2021:1904231. doi: 10.1155/2021/1904231.

21. Illidi C.R., Romer L.M., Johnson M.A., Williams N.C., Rossiter H.B., Casaburi R., Tiller N.B. Distinguishing science from pseudoscience in commercial respiratory interventions: an evidence-based guide for health and exercise professionals. Eur J Appl Physiol. 2023:1–27. doi: 10.1007/s00421-023-05166-8.