ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ СИПАП-ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Основные положения

Приверженность СиПАП-терапии у пациентов с тяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями можно прогнозировать, используя модель, включающую индекс десатурации и проявления тревоги.

Цель. Оценить результаты СиПАП-терапии (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP – поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях) у пациентов кардиологического профиля с тяжелым течением синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и выявить факторы прогнозирования приверженности данной терапии.

Материалы и методы. Из регистра пациентов кардиологического профиля с СОАС (n = 138) в проспективное исследование включены 52 пациента с тяжелой степенью СОАС (82,7% мужчин, возраст 55,6 ± 8,8 года), обследованные в 2019–2022 гг. Артериальная гипертония диагностирована у 96,1%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) – у 42,3%, хроническая сердечная недостаточность – у 86,5%. Оценены клинические, инструментальные параметры, данные скрининговых шкал СОАС, ночной пульсоксиметрии, диагностических шкал тревоги, депрессии, качества жизни и когнитивной сферы до и через 12,3 ± 7,0 мес. после начала терапии. Так, 8 человек адекватно использовали СиПАП-терапию (группа с СиПАП) и 44 пациента отказались от ее применения либо использовали неадекватно (группа без СиПАП).

Результаты. При сравнении групп исходно не выявлено различий по возрасту, полу, индексу массы тела и клиническим характеристикам. Предикторами приверженности СиПАП-терапии были более высокий индекс десатурации (отношение шансов 1,264, 95% доверительный интервал 1,017–1,569, p = 0,034) и проявления тревоги (отношение шансов 1,056, 95% доверительный интервал 1,01–1,115, p = 0,049). Чувствительность модели составила 85,7%, специфичность – 78%; площадь под ROC-кривой – 0,843 (95% доверительный интервал 0,712–0,974; p = 0,004). В группе с СиПАП не определено новых случаев ИБС, в группе без СиПАП за время наблюдения развилось 5 новых случаев ИБС.

Заключение. Приверженность СиПАП-терапии среди пациентов с тяжелой степенью СОАС и сердечно-сосудистыми заболеваниями можно прогнозировать с использованием модели, включающей индекс десатурации и проявления тревоги. CиПАП-терапия, возможно, связана со вторичной профилактикой ИБС.

1. Медведева Е.А., Коростовцева Л.С., Сазонова Ю.В., Бочкарёв М.В., Свиряев Ю.В., Конради А.О. Синдром обструктивного апноэ во сне при хронической сердечной недостаточности: взгляд кардиолога. Российский кардиологический журнал. 2018;1(153):78-82. doi: 10.15829/1560-4071-1018-1-78-82

2. Бормина С.О., Коростовцева Л.С., Бочкарев М.В., Свиряев Ю.В., Конради А.О., Тихоненко В.М. Полифункциональный мониторинг: возможна ли одновременная оценка артериального давления и нарушений дыхания во сне? Кардиология. 2020;60(1):10–15. doi: 10.18087/cardio.2020.1.n482

3. Осипова О.А., Гостева Е.В., Жернакова Н.И., Шепель Р.Н., Пономаренко Е.Н., Иншакова К.Ю., Драпкина О.М. Особенности суточного профиля артериального давления и системного воспаления у больных стабильной ишемической болезнью сердца с обструктивным апноэ сна. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(9):3705. doi: 10.15829/1728-8800-2023-3705

4. Крупичка К.С., Агальцов М.В., Береговская С.А., Мясников Р.П., Драпкина О.М. Нарушения дыхания во сне у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка: представленность основных типов и их зависимость от этиологии хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2023;28(1S):5261. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5261.

5. Тюрин В.П., Савчук О.В., Проскурнова В.В., Добриков Е.А., Кулагина А.М. Синдром обструктивного апноэ сна, как независимый предиктор сердечно-сосудистой смертности. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2020;15(2):126-128. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.95.30.022.

6. Costa L.E., Uchôa C.H., Harmon R.R., Bortolotto L.A., Lorenzi-Filho G., Drager L.F. Potential underdiagnosis of obstructive sleep apnoea in the cardiology outpatient setting. Heart. 2015;101(16):1288–1292. doi: 10.1136/heartjnl-2014-307276

7. Тардов М.В., Кунельская Н.Л., Филин А.А., Артемьев М.Е., Студеный М.Е. Остановка сердца при синдроме обструктивного апноэ сна: возможности лечения. Серия случаев. Вестник оториноларингологии. 2020;85(4):43 45. doi: 10.17116/otorino20208504143

8. Timkova V., Nagyova I., Reijneveld S.A., Tkacova R., Dijk J.P., Bultmann U. Quality of life of obstructive sleep apnoea patients receiving continuous positive airway pressure treatment: A systematic review and meta-analysis. Hear Lung. 2020;49(1):10-24. doi: 10.1016/J.HRTLNG.2019.10.004

9. Bakker J.P., Weaver T.E., Parthasarathy S., Aloia M.S. Adherence to CPAP what should we be aiming for, and how can we get there? Chest J. 2019;155(6):1272-1287. doi: 10.1016/j.chest.2019.01.012

10. Kapur V.K., Auckley D.H., Chowdhuri S., Kuhlmann D.C., Mehra R., Ramar K., Harrod C.G. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479-504. doi: 10.5664/jcsm.6506

11. Marti-Soler H., Hirotsu C., Marques-Vidal P., Vollenweider P., Waeber G., Preisig M., Tafti M., Tufik S.B., Bittencourt L., Tufik S., Haba-Rubio J., Heinzer R. The NoSAS score for screening of sleep-disordered breathing: a derivation and validation study. Lancet Respir Med. 2016;4(9):742-748. doi: 10.1016/S2213-2600(16)30075-3

12. Amra B., Javani M., Soltaninejad F., Penzel T., Fietze I., Schoebel C., Farajzadegan Z. Comparison of Berlin Questionnaire, Stop-Bang, and Epworth Sleepiness Scale for Diagnosing Obstructive Sleep Apnea in Persian Patients. Int J Prev Med. 2018;9(1):28. doi: 10.4103/ijpvm.IJPVM_131_17

13. Instruction manual. Instructions for Patient Health Questionnaire (PHQ) and GAD-7 Measures. London: Pfizer; 2021. Available at: https://www.phqscreeners.com/images/sites/g/files/g10016261/f/201412/instructions.pdf [access: 15.01.2021].

14. Рябкова Т.А., Бахтерева Е.В., Терехов Н.Л. Эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с посттравматическими осложнениями на основании анкетирования SF-36. Профилактическая медицина. 2022;25(10):79-83. doi: 10.17116/profmed20222510179.

15. Сереброва Е.В. Структура когнитивных нарушений у пациентов с апноэ во сне в остром периоде инфаркта мозга. Рецепт. 2022;25(1):52-60. doi: 10.34883/PI.2022.25.1.007

16. Sawyer A.M., Gooneratne N.S., Marcus C.L., Ofer D., Richards K.C., Weaver T.E. A systematic review of CPAP adherence across age groups: clinical and empiric insights for developing CPAP adherence interventions. Sleep Med Rev. 2011;15(6):343-356. doi: 10.1016/j.smrv.2011.01.003

17. Елфимова Е.М., Михайлова О.О., Хачатрян Н.Т., Литвин А.Ю., Чазова И.Е. Клинический профиль пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна в кардиологическом стационаре. Терапевтический архив. 2020;92(4):9–16. doi: 10.26442/00403660.2020.04.000553

18. Mazzuca E., Battaglia S., Marrone O., Marotta A.M., Castrogiovanni A., Esguinas C., Barcelo A., Barbe F., Bonsignore M.R. Gender-specific anthropometric markers of adiposity, metabolic syndrome and visceral adiposity index (VAI) in patients with obstructive sleep apnea. J Sleep Res. 2014;23(1):13-21. doi: 10.1111/jsr.12088

19. Черкасова С.А., Шварц Ю.Г. Клинические и эхокардиографические особенности хронической сердечной недостаточности у пациентов с сочетанием синдрома обструктивного апноэ сна и фибрилляции предсердий. Саратовский научно-медицинский журнал. 2016;12(3):349–353.

20. Patel A., Chong D.J. Obstructive Sleep Apnea: Cognitive Outcomes. Clin Geriatr Med. 2021;37(3):457-467. doi: 10.1016/j.cger.2021.04.007

21. Li J., Yan W., Yi M., Lin R., Huang Z., Zhang Y. Efficacy of CPAP duration and adherence for cognitive improvement in patients with obstructive sleep apnea: a meta-analysis of randomized controlled trials. Sleep Breath. 2023;27(3):973-982. doi: 10.1007/s11325-022-02687-y

22. Mehrtash M., Bakker J.P., Ayas N. Predictors of Continuous Positive Airway Pressure Adherence in Patients with Obstructive Sleep Apnea. Lung. 2019;197(2):115-121. doi: 10.1007/s00408-018-00193-1

23. Овчинников Ю.В., Мостовой Л.В, Зайцев А.А. Анализ комплаентности к СИПАП-терапии у пациентов пожилого возраста с синдромом обструктивного апноэ сна и артериальной гипертензией. Клиническая геронтология. 2020;26 (7-8): 26-32. doi: 10.26347/1607-2499202007-08026-032