ДЕФОРМАЦИЯ И РОТАЦИЯ БАЗАЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Основные положения

Представлена взаимосвязь вращательной механики базальных сегментов левого желудочка с геометрической моделью митрального клапана у больных гипертрофической кардиомиопатией в зависимости от градиента обструкции в выводном отделе левого желудочка.

Аннотация

Актуальность. Гипертрофическая кардиомиопатия – распространенное генетически детерминированное заболевание сердечной мышцы. Ключевую роль в патогенезе данной патологии играют обструкция выводного отдела левого желудочка и митральная недостаточность. Ранее считалось, что указанные феномены в первую очередь обусловлены статическим компонентом обструкции – гипертрофией межжелудочковой перегородки. В последнее время, однако, особенное внимание уделяется ее динамическому компоненту – SAM-синдрому, а именно роли аппарата митрального клапана в патогенезе обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии. Состояние одного из компонентов аппарата митрального клапана – базальных сегментов левого желудочка, примыкающих к фиброзному кольцу, – изучено недостаточно.

Цель. Оценить взаимосвязь ротации и деформации базальных сегментов левого желудочка с 3D морфофункциональными показателями митрального клапана при гипертрофической кардиомиопатии.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 106 пациентов в возрасте от 23 до 78 лет: 65 пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии, 13 пациентов с необструктивной формой заболевания, 18 пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка и 10 пациентов, не имевших гипертрофии левого желудочка и поражения клапанного аппарата. Комплекс клинико-инструментальных методов исследования включал проведение опроса, осмотр пациентов, выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии (ультразвуковая система экспертного уровня Vivid E9, GE Healthcare, США), использование технологии «след пятна» (Speckle Tracking Imaging – 2D strain) для оценки деформации и ротации базальных сегментов левого желудочка, чреспищеводную эхокардиографию и трехмерную визуализацию митрального клапана в реальном масштабе времени из чреспищеводного доступа с последующей постпроцессинговой трехмерной количественной реконструкцией митрального клапана.

Результаты. Показатели глобальной деформации и скорости деформации ЛЖ на уровне базальных сегментов, ротация и скорость ротации на этом уровне у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка и лиц с неизмененным митральным клапаном значимо не различались. У пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии глобальная деформация по окружности на уровне базальных сегментов левого желудочка коррелировала с показателями геометрии фиброзного кольца митрального клапана (переднелатеральный-заднемедиальный, комиссуральный диаметры и индекс сферичности фиброзного кольца митрального клапана) и величиной угла передней створки митрального клапана. Ротация на уровне базальных сегментов коррелировала с переднезадним диаметром, высотой, индексом сферичности и площадью фиброзного кольца митрального клапана, а также длиной и площадью передней и задней створок.

Заключение. Показатели ротации и деформации базальных сегментов ЛЖ коррелируют с показателями геометрии фиброзного кольца митрального клапана по данным трехмерной количественной реконструкции.

1. Elliot P.M., Anastasakis A., Borger M. A. et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014; 35(39):2733-79. doi: 10.1093/eurheartj/ehu284.

2. Rudolph A., Abdel-Aty H., Bohl S.et al. Noninvasive detection of fibrosis applying contrast-enhanced cardiac magnetic resonance in different forms of left ventricular hypertrophy. Relation to remodeling. J Am Coll Cardiol. 2009; 53(3):284-91. doi: 10.1016/j.jacc.2008.08.064

3. Tamborini G., Muratori M., Maltagliati A.et al. Pre-operative transthoracic real-time three-dimensional echocardiography in patients undergoing mitral valve repair: accuracy in cases with simple vs. complex prolapse lesions . Eur. J. Echocardiogr. 2010; 11(9): 778–785

4. Смышляев К. А., Евтушенко А. В., Евтушенко В. В. и др. Отдаленные результаты сочетанной миэктомии с пластикой митрального клапана у больных обструктивной гипертрофической кардиомиопатией . Сибирский медицинский журнал. 2013; 28(4): 40–45

5. Nagueh, S. F. , Mahmarian J. Noninvasive cardiac imaging in patients with hypertrophic cardiomyopathy . J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48(12) : 2410–2422

6. Teo, E. P., Teoh J. G., Hung J. Mitral valve and papillary muscle abnormalities in hypertrophic obstructive cardiomyopathy . Curr. Opin. Cardiol. 2015; 30(5): 475–482.

7. Maslow A. D., Regan M. M., Haering J. M. et al. Echocardiographic predictors of left ventricular outflow tract obstruction and systolic anterior motion of the mitral valve after mitral valve reconstruction for myxomatous valve disease . J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34(7): 2096–2104

8. Lee S. E., Park J. K., Uhm J. S. et al. Impact of atrial fibrillation on the clinical course of apical hypertrophic cardiomyopathy . Heart. 2017; 103(19): 1496–1501.

9. Kauer F., Geleijnse M. L., van Dalen B. M. Role of left ventricular twist mechanics in cardiomyopathies, dance of the helices. World J. Cardiol. 2015; 7(8): 476–482.

10. Afonso L., Kondur A., Simegn M. et al. Two-dimensional strain profiles in patients with physiological and pathological hypertrophy and preserved left ventricular systolic function: a comparative analyses. BMJ Open. 2012; 2(4): 1–8.

11. Urbano-Moral J. A., Gutierrez-Garcia-Moreno L., Rodriguez-Palomares J. F. et al.Structural abnormalities in hypertrophic cardiomyopathy beyond left ventricular hypertrophy by multimodality imaging evaluation. Echocardiography. 2019; 36(7): 1241–1252.

12. Syed I. S., Ommen S.R., Breen J. F. et al. Hypertrophic cardiomyopathy: identification of morphological subtypes by echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging. JACC Cardiovasc. Imaging. 2008; 1(3): 377–379.

13. Cape E. G., Simons D., Jimoh A.et al. Chordal geometry determines the shape and extent of systolic anterior mitral motion: in vitro studies. J. Am. Coll. Cardiol. 1989; 13(6): 1438–1448.

14. Kowallick J. T., Vieira M. S., Kurry S. et al. Left atrial performance in the course of hypertrophic cardiomyopathy: relation to left ventricular hypertrophy and fibrosis. Invest. Radiol. 2017; 52(3): 177–185.

15. Sporadore R., Maron M. S., D’Amato R. et al. Pharmacological treatment options for hypertrophic cardiomyopathy: high time for evidence. Eur. Heart J. 2012; 33(14): 1724–1733.

16. Tajima M., Iguchi N., Utanohara Y. et al. Computed tomography imaging to quantify the area of the endocardial subvalvular apparatus in hypertrophic cardiomyopathy – Relationship to outflow tract obstruction and symptoms. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2016; 10(5): 351–358.

17. Hwang H. J., Choi E. Y., Kwan J.et al. Dynamic change of mitral apparatus as potential cause of left ventricular outflow tract obstruction in hypertrophic cardiomyopathy. Eur. J. Echocardiogr. 2011; 12(1): 19–25.

18. Almaas V. M., Haugaa K. H., Strom E. H. et al. Increased amount of interstitial fibrosis predicts ventricular arrhythmias, and is associated with reduced myocardial septal function in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Europace. 2013; 15(9): 1319–1327.

19. Бокерия Л. А., Косарева Т. И., Макаренко В. Н. и др. Анализ анатомических особенностей митрального клапана методами 2D и 3D эхокардиографии при ОГКМП. Медицинский Алфавит. 2018; 14(1): 34–37.

20. Zito C., Cusmà-Piccione M., Oreto L. et al.. Epub 2013 May 31. In patients with post-infarction left ventricular dysfunction, how does impaired basal rotation affect chronic ischemic mitral regurgitation? J.Am.Soc.Echocardiogr. 2013; 26(10): 1118-1129 doi: 10.1016/j.echo.2013.04.017

21. Зимина, В. Ю., Мыслицкая, Г. В., Сайганов, С. А., Дзахова, С. Д. Редкие случаи гипертрофической кардиомиопатии: варианты и клинические наблюдения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014; 10 (1): 49-54.

22. Kofflard M. J., van Herwerden L. A., Waldstein D. J. et al. Initial results of combined anterior mitral leaflet extension and myectomy in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 28(1): 197–202.

23. Varma P. K., Neema P. K. Hypertrophic cardiomyopathy: Part 1 – Introduction, pathology and pathophysiology. Ann. Card. Anaesth. 2014; 17(2); 118–124.

24. Zhang H. J., Wang H., Sun T. et al. Assessment of left ventricular twist mechanics by speckle tracking echocardiography reveals association between LV twist and myocardial fibrosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2014; 30(8): 1539–1548.

25. van Dalen B. M., Kauer F., Michels M. et al. Delayed left ventricular untwisting in hypertrophic cardiomyopathy. J.Am.Soc.Echocardiogr. 2009; 22(12): 1320–1326.

26. Бокерия Л. А., Косарева Т. И., Макаренко В. Н. и др. Анализ анатомических особенностей митрального клапана методами 2D и 3D эхокардиографии при ОГКМП. Медицинский Алфавит. 2018; 14(1): 34–37.

27. Carasso S., Yang H., Woo A. et al. Diastolic myocardial mechanics in hypertrophic cardiomyopathy. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23(2): 164–171.

28. Critoph C. H., Pantazis A., Esteban M.T. et al. The influence of aortoseptal angulation on provocable left ventricular outflow tract obstruction in hypertrophic cardiomyopathy. Open Heart. 2014;1(1):e000176. doi: 10.1136/openhrt-2014-000176

29. Klues H.G. , Roberts W. C., Maron B. J. Anomalous insertion of papillary muscle directly into anterior mitral leaflet in hypertrophic cardiomyopathy. Significance in producing left ventricular outflow obstruction. Circulation. 1991; 84(3): 1188–1197.

30. Sherrid M. V., Balaram S., Kim B.et al. The Mitral Valve in Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy: A Test in Context. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(15): 1846-1858. doi: 10.1016/j.jacc.2016.01.071.

31. Wang J., Buergler J. M., Veerasamy K. et al. Delayed untwisting: the mechanistic link between dynamic obstruction and exercise tolerance in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2009; 54(14): 1326-34. doi: 10.1016/j.jacc.2009.05.064.

32. Krajcer Z., Leachman R. D., Cooley D. A. et al. Septal myotomy-myomectomy versus mitral valve replacement in hypertrophic cardiomyopathy. Ten-year follow-up in 185 patients. Circulation. 1989; 80(3 Pt 1):I57-64.

33. Bhattacharyya S., Khattar R., Chahal N.et al. Dynamic mitral regurgitation: review of evidence base, assessment and implications for clinical management. Cardiol Rev. 2015; 23(3):142-7. doi: 10.1097/CRD.0000000000000037.

34. Канев А.Ф., Павлюкова Е.Н., Евтушенко А.В. Состояние митрального клапана при гипертрофической кардиомиопатии и его роль в развитии обструкции выводного отдела левого желудочка. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2019;34(1):69-77. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-1-69-77