ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ДИСТАНЦИОННОЙ САМОРЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СИМПТОМНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

Основные положения

• Освещены результаты одномоментного исследования. Показаны возможности саморегистрации электрокардиограммы пациентами для диагностики симптомных нарушений ритма сердца в повседневных условиях.

Резюме

Цель. Изучить возможности дистанционного мониторирования электрокардиограммы (ДМ ЭКГ) методом саморегистрации для диагностики пароксизмальных нарушений ритма сердца и верификации генеза субъективных жалоб.

Материалы и методы. Исследование проведено на аппаратах российского производства. В исследовании приняли участие 95 человек. Критерии включения: направление на ДМ ЭКГ с целью верификации симптомных нарушений ритма сердца, возраст старше 18 лет, согласие на исследование. Разработана специальная памятка для пациента. Подготовлен принимающий сервер. Проводилось обучение пациентов самостоятельной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) в домашних условиях, выдавалось оборудование ECG Dongle.

Результаты. Проведено открытое одноцентровое одномоментное (поперечное) исследование. Средний возраст пациентов составил 44 ± 17,1 года (Ме = 45 [30,0; 58,0] Ме [Q25; Q75]). Освещены возможности ДМ ЭКГ методом саморегистрации для диагностики и верификации пароксизмальных и симптомных нарушений ритма сердца. Описана методика и особенности организации обследования пациентов на амбулаторном этапе. Выполнена статистическая обработка 332 ЭКГ. У 43 обследуемых верифицированы симптомные нарушения ритма сердца, в том числе пароксизмальные. Наиболее частыми причинами регистрации симптомных ЭКГ в домашних условиях были предсердная (17,9 ± 4,2%) и желудочковая экстрасистолия (10,7 ± 3,4%). Пароксизмальные нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий, очаговая предсердная тахикардия, пароксизмы реципрокной атриовентрикулярной тахикардии, ортодромной атриовентрикулярной тахикардии при синдроме WPW) выявлены у 16 пациентов (19,0 ± 4,3%).

Заключение. Метод может использоваться, если пациент имеет навыки использования смартфона на уровне опытного пользователя. Для получения качественных результатов исследования требуется тщательный инструктаж пациента, наличие электронной почты и мобильного доступа к сети Интернет у субъекта наблюдения.

1. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J.J., Blomström-Lundqvist C., Boriani G., Castella M., Dan G.A., Dilaveris P.E., Fauchier L., Filippatos G., Kalman J.M., La Meir M., Lane D.A., Lebeau J.P., Lettino M., Lip GYH, Pinto F.J., Thomas G.N., Valgimigli M., Van Gelder I.C., Van Putte B.P., Watkins C.L.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021; Feb 1; 42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.

2. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., Голицын С.П., Голухова Е.З., Горев М.В., Давтян К.В., Драпкина О.М., Кропачева Е.С., Кучинская Е.А., Лайович Л.Ю., Миронов Н.Ю., Мишина И.Е., Панченко Е.П., Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Татарский Б.А., Уцумуева М.Д., Шахматова О.О., Шлевков Н.Б., Шпектор А.В., Андреев Д.А., Артюхина Е.А., Барбараш О.Л., Галявич А.С., Дупляков Д.В., Зенин С.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Новикова Н.А., Попов С.В., Филатов А.Г., Шляхто Е.В., Шубик Ю.В. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(7):4594. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594

3. Рациональная фармакотерапия cердечно-сосудистых заболеваний: рук. для практикующих врачей. Под ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. М: Литтерра, 2005; С.360-361.

4. Wynn G.J., Todd D.M., Webber M., Bonnett L., McShane J., Kirchhof P., Gupta D. The European Heart Rhythm Association symptom classification for atrial fibrillation: validation and improvement through a simple modification. Europace. 2014; 16(7):965-972. doi:10.1093/europace/eut395

5. Lowres N., Neubeck L., Redfern J., Freedman S.B. Screening to identify unknown atrial fibrillation. A systematic review. Thromb Haemost. 2013; Aug; 110(2):213-22. doi: 10.1160/TH13-02-0165.

6. Пром А.К., Иваненко В.В., Илюхин О.В. Способ расчета количества оборудования для поликлиник на примере Холтеровских мониторов ЭКГ. Медицинский алфавит. 2022; (33): 34–38. doi: 10.33667/2078-5631-2022-33-34-39.

7. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О., Первова Е.В., Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Тихоненко В.М., Туров А.Н., Шубик Ю.В., Ардашев А.В., Баевский Р.М., Балыкова Л.А., Берестень Н.А., Васюк Ю.А., Горбунова И.А., Долгих В.В., Дроздов Д.В., Дупляков Д.В., Иванов Г.Г., Киселева И.И., Колбасова Е.В., Лиманкина И.Н., Мареев В.Ю., Трешкур Т.В., Тюрина Т.В., Яковлева М.В., Певзнер А.В., Поздняков Ю.М., Ревишвили А.Ш., Рогоза А.Н., Стручков П.В., Федина Н.Н., Федорова С.И. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014; (2): 6-71. doi: 10.15829/1560-4071-2014-2-6-71.

8. Sanna T., Diener H.C., Passman R.S., Di Lazzaro V., Bernstein R.A., Morillo C.A., Rymer M.M., Thijs V., Rogers T., Beckers F., Lindborg K., Brachmann J. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med. 2014; Jun 26; 370(26):2478-86. doi:10.1056/NEJMoa1313600.

9. Бокерия А.Л., Голухова Е.З., Попов С.В., Артюхина Е.А., Базаев В.А., Баталов Р.Е., Бокерия О.Л., Выговский А.Б., Гиляров М.Ю., Голицын С.П., Давтян К.В., Зенин С.А., Иваницкий Э.А., Канорский С.Г., Ковалев А.С., Криволапов С.Н., Лебедев Д.С., Мамчур С.Е., Медведев М.М., Миллер О.Н., Михайлов Е.Н., Неминущий Н.М., Новикова Н.А., Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Романов А.Б., Сергуладзе С.Ю., Сопов О.В., Татарский Б.А., Термосесов С.А., Филатов А.Г., Школьникова М.А., Шубик Ю.В., Яшин С.М. Наджелудочковые тахикардии у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(5):4484. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4484.

10. Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Концевая А.В., Драпкина О.М. Ответственное самолечение – основополагающие принципы и место в современной системе здравоохранения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2018; 14(1):101-110. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-1-101-110

11. Пром А.К., Иваненко В.В., Илюхин О.В. Телемедицинские технологии и дистанционный мониторинг ЭКГ. Реальность и перспективы. Взгляд функционалиста. Часть 2. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2023; 20(4): 3-9. doi: 10.19163/1994-9480-2023-20-4-3-9

12. Varma N., Cygankiewicz I., Turakhia M., Heidbuchel H., Hu Y., Chen L.Y., Couderc J.P., Cronin E.M., Estep J.D., Grieten L., Lane D.A., Mehra R., Page A., Passman R., Piccini J., Piotrowicz E., Piotrowicz R., Platonov P.G., Ribeiro A.L., Rich R.E., Russo A.M., Slotwiner D., Steinberg J.S., Svennberg E. 2021 ISHNE/ HRS/ EHRA/ APHRS collaborative statement on mHealth in Arrhythmia Management: Digital Medical Tools for Heart Rhythm Professionals: From the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology/Heart Rhythm Society/European Heart Rhythm Association/Asia Pacific Heart Rhythm Society. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2021; Mar; 26(2):e12795. doi: 10.1111/anec.12795.

13. Халикова М.А., Царегородцев Д.А., Берая М.М., Седов А.В., Васюков С.С. Преимущества применения портативного кардиомонитора в амбулаторном наблюдении за пациентами с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(6):3225. doi:10.15829/1728-8800-2022-3225. EDN OCUZAP