ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Основные положения

По данным одноцентрового сравнительного регистрового исследования выявлено, что пациенты с инфарктом миокарда и новой коронавирусной инфекцией характеризуются большей частотой и выраженностью гипергликемии, а также острой сердечной недостаточности (альвеолярного отека легких) при поступлении в стационар на фоне более тяжелой коморбидности (за счет сахарного диабета 2-го типа и перенесенного ранее инсульта). Сахарный диабет 2-го типа можно считать заболеванием, вносящим значимый вклад в более неблагоприятное течение инфаркта миокарда на фоне новой коронавирусной инфекции, а также предположительно в структуру отдаленных неблагоприятных исходов у этой группы больных.  

Резюме

Цель. Сравнительный анализ госпитального периода у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным течением COVID-19.

Материалы и методы. Выполнено ретроспективное одноцентровое регистровое исследование больных ИМ. Включен 591 пациент (399 (67,5%) мужчин и 192 (32,5%) женщины), медиана возраста составила 64,5 (58,0; 72,0) года. С учетом верифицированного COVID-19 сформированы две группы. В первую группу вошли 478 (80,9%) больных изолированным ИМ, во вторую – 113 (19,1%) лиц с ИМ и сопутствующим COVID-19. Проведена сравнительная оценка демографических, клинико-анамнестических характеристик, результатов ряда лабораторно-инструментальных исследований и частоты неблагоприятных событий периода госпитализации в обеих группах. Кроме этого, проанализированы данные пациентов с летальным исходом.

Результаты. Пациенты с ИМ и сопутствующим COVID-19 характеризовались более высокой частотой ранее выполненных реваскуляризирующих процедур (23,9 против 12,7, p = 0,025), в том числе коронарного шунтирования (7,1 против 2,9%, p = 0,049), стентирования (16,8 против 9,8%, p = 0,034), и кровотечений (9,8 против 2,7%, p = 0,002). При сопоставимом распространении сахарного диабета 2-го типа в группе ИМ и COVID-19 наблюдался более высокий уровень гипергликемии (7,7 (6,0; 11,4) против 6,0 (5,2; 8,0) ммоль/л, p < 0,001). В период индексной госпитализации у пациентов с COVID-19 в 1,8 раза чаще развивался отек легких, несмотря на то что частота острой сердечной недостаточности ≥ II класса по Killip была в 1,7 раза выше в группе с изолированным ИМ. Среди всех пациентов с ИМ фатальный исход зарегистрирован в 89 (18,6%) случаях, с одинаковой частотой в анализируемых группах – 14,6 и 18,6% соответственно. При этом умершие в период госпитализации лица с ИМ, отягощенным течением COVID-19, характеризовались большей частотой сахарного диабета 2-го типа (в 3,6 раза) и ранее перенесенного инсульта (в 3,7 раза). Причиной фатальных исходов стал отек легких, который развивался в 2,3 раза чаще у пациентов с ИМ и COVID-19, чем у больных изолированным ИМ.

Заключение. Статистически значимых клинических различий между пациентами с ИМ и COVID-19 и больными изолированным ИМ не выявлено, за исключением более высоких значений гликемии. Аналогичная закономерность определена для уровня госпитальной летальности. При этом у умерших пациентов с COVID-19 была выше частота сахарного диабета 2-го типа и ранее перенесенного инсульта, а также значимо чаще развивался отек легких.

1. Баздырев Е.Д. Коронавирусная инфекция - актуальная проблема XXI века. Комплексные проблемы сердечно--сосудистых заболеваний. 2020;9(2):6–16. doi: 10.17802/2306-1278-2020-9-2-6-16

2. World Health Organization. WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard. Available at: https://covid19.who.int (accessed 23.10.2023)

3. Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кашталап В.В., Зверева Т.Н., Кочергина А.М. Новая коронавирусная болезнь (COVID-19) и сердечно-сосудистые заболевания. Комплексные проблемы сердечно--сосудистых заболеваний. 2020;9(2):17–28. doi: 10.17802/2306-1278-2020-9-2-17-28

4. Поляков В.Я., Николаев Ю.А., Гарина Ж.А., Митрофанов И.М., Севостьянова Е.В. Предикторы неблагоприятного течения COVID-19. Сибирский научный медицинский журнал. 2023;43(4):139–145. doi: 10.18699/SSMJ20230415

5. Li B., Yang J., Zhao F., Zhi L., Wang X., Liu L., Bi Z., Zhao Y. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin. Res. Cardiol. 2020;109(5):531–538. doi: 10.1007/s00392-020-01626-9

6. Del Prete A., Conway F., Della Rocca D.G., Biondi-Zoccai G., De Felice F., Musto C., Picichè M., Martuscelli E., Natale A., Versaci F. COVID-19, Acute Myocardial Injury, and Infarction. Card. Electrophysiol. Clin. 2022;14(1):29–39. doi: 10.1016/j.ccep.2021.10.004.

7. Chen T., Wu D., Chen H., Yan W., Yang D., Chen G., Ma K., Xu D., Yu H., Wang H., Wang T., Guo W., Chen J., Ding C., Zhang X., Huang J., Han M., Li S., Luo X., Zhao J., Ning Q. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ. 2020;368:m1091. doi: 10.1136/bmj.m1091.

8. Шатунова П.О., Быков А.С., Свитич О.А., Зверев В.В. Ангиотензинпревращающий фермент 2. Подходы к патогенетической терапии COVID-19. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2020;97(4):339–345. doi: 10.36233/0372-9311-2020-97-4-6

9. Zhang H., Penninger J.M., Li Y., Zhong N., Slutsky A.S. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target. Intensive Care Med. 2020;46(4):586–90. doi: 10.1007/s00134-020-05985-9

10. Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z., Xiang J., Wang Y., Song B., Gu X., Guan L., Wei Y., Li H., Wu X., Xu J., Tu S., Zhang Y., Chen H., Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054–1062

11. Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J., Wang B., Xiang H., Cheng Z., Xiong Y., Zhao Y., Li Y., Wang X., Peng Z. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–1069. doi: 10.1001/jama.2020.1585.

12. Чащин М.Г., Горшков А.Ю., Стрелкова А.В., Драпкина О.М. Особенности патогенеза и течения инфаркта миокарда на фоне COVID-19: описательный обзор. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(7):3270. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3270

13. Mahmud E., Dauerman H.L., Welt F.G.P., Messenger J.C., Rao S.V., Grines C., Mattu A., Kirtane A.J., Jauhar R., Meraj P., Rokos I.C., Rumsfeld J.S., Henry T.D. Management of acute myocardial infarction during the COVID-19 pandemic. : A Consensus Statement from the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), the American College of Cardiology (ACC), and the American College of Emergency Physicians (ACEP). Catheter. Cardiovasc. Interv. 2020;96:336–345. doi: 10.1002/ccd.28946

14. Rathod K.S., Teoh Z., Tyrlis A., Choudry F.A., Hamshere S.M., Comer K., Guttmann O., Jain A.K., Ozkor M.A., Wragg A., Archbold R.A., Baumbach A., Mathur A., Jones D.A. Thrombus Burden and Outcomes in Patients With COVID-19 Presenting With STEMI Across the Pandemic. J. Am. Coll. Cardiol. 2023;81(25):2406–2416. doi: 10.1016/j.jacc.2023.04.029

15. Lu Q., Wang J.L., Chen Z.N., Fu W.B., Liu H.J., Ding S.F. The impact of COVID-19 on short-term prognosis of ST-segment elevation myocardial infarction patients receiving primary percutaneous coronary intervention in Wuhan China. Rev. Cardiovasc. Med. 2021;22(1):247–256. doi: 10.31083/j.rcm.2021.01.243

16. Алекян Б.Г., Бойцов С.А., Ганюков В.И., Маношкина Е.М. Влияние пандемии COVID-19 на реваскуляризацию миокарда у больных с острым коронарным синдромом в Российской Федерации. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022;18(4):411–419. doi:10.20996/1819-6446-2022-08-03.

17. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239–1242. doi: 10.1001/jama.2020.2648.

18. Luo J., Zhu X., Jian J., Chen X., Yin K. Cardiovascular disease in patients with COVID-19: evidence from cardiovascular pathology to treatment. Acta Biochim. Biophys. Sin. (Shanghai). 2021;53(3):273–282. doi: 10.1093/abbs/gmaa176.

19. Boeddinghaus J., Nestelberger T., Kaiser C., Twerenbold R., Fahrni G., Bingisser R., Khanna N., Tschudin-Sutter S., Widmer A., Jeger R., Kaufmann B., Pfister O., Sticherling C., Müller C., Osswald S., Zellweger M.J., Kühne M. Effect of COVID-19 on acute treatment of STsegment elevation and Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in northwestern Switzerland. Int. J. Cardiol. Heart Vasc. 2020;32:100686. doi: 10.1016/j.ijcha.2020.100686.

20. Zeng J., Huang J., Pan L. How to balance acute myocardial infarction and COVID-19: the protocols from Sichuan Provincial People's Hospital. Intensive Care Med. 2020;46(6):1111–1113. doi: 10.1007/s00134-020-05993-9

21. Греков И.С., Грушина М.В. Поражение сердечно-сосудистой системы в условиях новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Крымский терапевтический журнал. 2020;4:38–43.

22. Chorin E., Wadhwani L., Magnani S., Dai M., Shulman E., Nadeau-Routhier C., Knotts R., Bar-Cohen R., Kogan E., Barbhaiya C., Aizer A., Holmes D., Bernstein S., Spinelli M., Park D.S., Stefano C., Chinitz L.A., Jankelson L. QT interval prolongation and torsade de pointes in patients with COVID-19 treated with hydroxychloroquine/azithromycin. Heart Rhythm. 2020;17(9):1425–1433. doi: 10.1016/j.hrthm.2020.05.014

23. Lazzerini P.E., Laghi-Pasini F., Acampa M., Srivastava U., Bertolozzi I., Giabbani B., Finizola F., Vanni F., Dokollari A., Natale M., Cevenini G., Selvi E., Migliacci N., Maccherini M., Boutjdir M., Capecchi P.L. Systemic Inflammation Rapidly Induces Reversible Atrial Electrical Remodeling: The Role of Interleukin-6-Mediated Changes in Connexin Expression. J. Am. Heart Assoc. 2019;8(16):e011006. doi: 10.1161/JAHA.118.011006.

24. Xu Sw., Ilyas I., Weng Jp. Endothelial dysfunction in COVID-19: an overview of evidence, biomarkers, mechanisms and potential therapies. Acta Pharmacol Sin. 2023;44: 695–709. doi:10.1038/s41401-022-00998-0

25. Rodriguez-Leor O., Cid Alvarez A.B., Pérez de Prado A., Rossello X., Ojeda S., Serrador A., López-Palop R., Martin-Moreiras J., Rumoroso J.R., Cequier A., Ibáñez B., Cruz-González I., Romaguera R., Moreno R. In-hospital outcomes of COVID-19 ST-elevation myocardial infarction patients. EuroIntervention. 2021;16(17):1426-1433. doi: 10.4244/EIJ-D-20-00935.