ПОЛИМОРФНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА: КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Основные положения

• У пациентов без структурных изменений сердца достоверно чаще регистрировались предикторы аритмогенной кардиомиопатии при выявлении полиморфной левожелудочковой экстрасистолии.
• При обнаружении преимущественно полиморфной правожелудочковой экстрасистолии у пациентов без структурных изменений сердца патология сердечно-сосудистой системы не выявлялась, в случае полиморфной левожелудочковой эктопии наблюдалось развитие гипертонической болезни и пролапса митрального клапана.

Резюме

Цель. Индивидуализированный выбор медикаментозной терапии полиморфной желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) у пациентов без структурных изменений сердца путем оценки предикторов аритмогенной кардиомиопатии и клинико-прогностического значения ее течения.

Материалы и методы. Проводилось моделирование полиморфной ЖЭ на животных с помощью механизма задержанной постдеполяризации с использованием хлорида бария, строфантина и адреналина. При электрокардиографии помимо общепринятых параметров анализировались такие предикторы аритмогенной кардиомиопатии, как предэктопический интервал, его вариабельность, максимальный индекс внутреннего отклонения ЖЭ, продолжительность комплекса QRS ЖЭ, QRS синусового ритма и их соотношение. Проанализированы 272 пациентов без структурных заболеваний сердца в возрасте от 16 до 34 лет с полиморфной ЖЭ IV–V класса (B. Rayn, 1984). По данным электрокардиографии определялись те же параметры, что и при экспериментальных аритмиях. Длительность наблюдения за пациентами составила до 10 лет. Конечной точкой наблюдения было выявление или отсутствие патологии сердечно-сосудистой системы.

Результаты. У всех животных при моделировании желудочковых аритмий по механизму задержанной постдеполяризации регистрировалась полиморфная ЖЭ. Предикторы аритмогенной кардиомиопатии были выявлены при моделировании аритмии с помощью строфантина и адреналина. В исследовании на людях при отсутствии структурных изменений частота выявления полиморфной ЖЭ без предикторов аритмогенной кардиомиопатии высоко коррелировала с вентрикулярной эктопией, индуцированной хлоридом бария (r = 0,94). У 160 (52,82%) пациентов с преимущественно правожелудочковыми преждевременными комплексами патология сердечно-сосудистой системы не регистрировалась, а у 112 (41,18%) с левожелудочковой эктопией и выявленными предикторам аритмогенной кардиомиопатии в среднем через 5,5 ± 0,14 года после включения в исследование наблюдалось развитие гипертонической болезни и пролапса митрального клапана. Наиболее эффективными для купирования полиморфной ЖЭ у всех пациентов оказались противоаритмические препараты II класса, менее эффективными – III класса.

Заключение. У пациентов без структурных заболеваний сердца развитие сердечно-сосудистых патологий, таких как гипертоническая болезнь и пролапс митрального клапана, наблюдалось преимущественно при выявлении полиморфной левожелудочковой вентрикулярной эктопии в сочетании с предикторами аритмогенной кардиомиопатии.

1. De Lavallaz J.D.F., Mézier J., Mertz L. et al. Risk factors for the development of premature ventricular complex-induced cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol . 2023; 66(5): 1145-1163. doi: 10.1007/s10840-022-01421-8.

2. Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., De Riva M. et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death Developed by the task force for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Europ. Heart J. 2022;43(40):3997-4126. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262

3. Muser D., Tritto M., Mariani M.V. et al. Diagnosis and Treatment of Idiopathic Premature Ventricular Contractions: A Stepwise Approach Based on the Site of Origin. Diagnostics. 2021;11(10):1840. https://doi.org/10.3390/diagnostics11101840

4. Yamada Т. Twelve-lead electrocardiographic localization of idiopathic premature ventricular contraction origins. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2019;30(11):2603-2617. https://doi.org/10.1111/jce.14152

5. Josephson`s Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. 7th Ed. Callans D.J., Lippincott Williams Wilkins; 2023. 2034 p. ISBN : 9781975201173

6. Олесин А.И., Коновалова О.А., Козий А.В. и соавт. Желудочковая экстрасистолия у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: оценка риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий (клинико-экспериментальное исследование). Российский кардиологический журнал. 2009;1:24-31.). https:// doi.org/10.15829/1560-4071-2009-1-24-30.

7. Руководство по проведению доклинических исследований лекарственных средств. Том. Часть 1 / отв. ред. А.Н. Миронов. М.: Гриф и К, 2012. 944 с.

8. Ripplinger C.M., Glukhov A.V., Kay M.W. et al. Guidelines for assessment of cardiac electrophysiology and arrhythmias in small animals. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2022;323(6):H1137-H1166. https://doi: 10.1152/ajpheart.00439.2022.

9. Joukar S. A comparative review on heart ion channels, action potentials and electrocardiogram in rodents and human: extrapolation of experimental insights to clinic. Lab. Anim. Res. 2021;37(1):25-33. https://doi.org/10.1186/s42826-021-00102-

10. Олесин А.И., Константинова И.В., Зуева Ю.С., Козий А.В. Возможность выявления потенциально эффективных противоаритмических препаратов для индивидуализации терапии желудочковой экстрасистолии у пациентов без структурных изменений сердца. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):156-163. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3697.

11. Еремина Е.Ю., Зверева С.И., Козлова Л.С. Показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;157(9):10-17. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-157-9-10-17.

12. Gorenek B., Fisher J.D., Kudaiberdieva G. et al. Premature ventricular complexes: diagnostic and therapeutic considerations in clinical practice: A state-of-the-art review by the American College of Cardiology Electrophysiology Council. J. Intervent. Card. Electrophysiolog. 2020;57(1):5-26. https://doi.org/10.1007/s10840-019-00655-3

13. Шляхто Е.В., Конради А.О., Звартау Н.Э. и др. Воздействие на автономную регуляцию сердечно-сосудистой системы как стратегическое направление лечения артериальной гипертензии, нарушений ритма и сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2022;27(9):5195. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5195

14. Frazier C.J., Harden S.W., Alleyne A.R. et al. An Angiotensin-Responsive Connection from the Lamina Terminalis to the Paraventricular Nucleus of the Hypothalamus Evokes Vasopressin Secretion to Increase Blood Pressure in Mice. J. Neurosci., 2021;41(7):1429-1442. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.1600-20.2020.

15. Sabbag A., Essayagh B., Ramírez Barrera J.D. et al. EHRA expert consensus statement on arrhythmic mitral valve prolapse and mitral annular disjunction complex in collaboration with the ESC Council on valvular heart disease and the European Association of Cardiovascular Imaging endorsed by the Heart Rhythm Society, by the Asia Pacific Heart Rhythm Society, and by the Latin American Heart Rhythm Society. Europace. 2022;24(12):1981-2003. https://doi.org/10.1093/europace/euac125.

16. Alqarawi W., Burwash I.G., Krahn A.D., Healey J.S. Arrhythmic Mitral Valve Prolapse: Risk Assessment and Management. Can J Cardiol., 2023;39(10):1397-1409. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2023.05.010.