АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Основные положения

В статье показана положительная роль диспансерного наблюдения у врача-кардиолога пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей в течение трех лет.

Резюме

Цель. Изучение влияния амбулаторного наблюдения больных с заболеваниями периферических артерий кардиологами или хирургами на прогноз, а также частоту и исходы хирургических вмешательств.

Материалы и методы. В исследование включены 585 пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА), проходившие амбулаторное наблюдение у врача-хирурга (n = 131) и врача-кардиолога (n = 454). Группы были сопоставлены по основным клинико-анамнестическим данным и приему оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ). Через 3 года оценены частота неблагоприятных исходов (нефатальные инфаркт миокарда и инсульт, новые случаи ампутации и летальные исходы) и факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами в выделенной когорте.

Результаты. Группа пациентов, которые наблюдались у кардиолога, чаще по сравнению с представителями группы хирурга получали ОМТ: β-блокаторы (80,4 против 32,8%; p < 0,001), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (61,0 против 38,2%; p < 0,001), статины (87,0 против 63,4%; p < 0,001). В течение 3 лет летальный исход чаще зарегистрирован в группе под наблюдением хирурга (13,0 против 6,8%, p = 0,023). Существенно улучшали прогноз для больных наблюдение у врача-кардиолога (отношение шансов (ОШ) 0,34; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,17–0,7; p < 0,001), прием аспирина (ОШ 0,12; 95% ДИ 0,06–0,22; p < 0,001) и статинов (ОШ 0,11; 95% ДИ 0,05–0,21; p < 0,001).

Заключение. Результаты данного исследования подтверждают необходимость более эффективного диспансерного наблюдения пациентов с ЗПА врачами-кардиологами. Это позволит улучшить результаты лечения и снизить количество осложнений. Дальнейшие исследования в этой области могут помочь определить оптимальные стратегии диспансерного наблюдения и улучшить качество жизни больных ЗПА.

1. Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В., Жучкова Е.А., Барбараш О.Л. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных с ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(3):4-11. doi:10.17802/2306-1278-2013-3-4-11

2. Иванов С.В., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Филипьев Д.Е., Гусев С.М., Малышенко Е.С., Барбараш Л.С. Пути оптимизации результатов реваскуляризации у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(3):26-35. doi:10.17802/2306-1278-2013-3-26-35

3. Sumin A.N., Shcheglova A.V., Ivanov S.V., Barbarash O.L. Long-Term Prognosis after Coronary Artery Bypass Grafting: The Impact of Arterial Stiffness and Multifocal Atherosclerosis. J Clin Med. 2022;11(15):4585. doi: 10.3390/jcm11154585.

4. Smilowitz N.R., Cornwell M., Offerman E.J., Rockman C.B., Shah S.H., Newman J.D., Ruggles K., Voora D., Berger J.S. Risk factors, transcriptomics, and outcomes of myocardial injury following lower extremity revascularization. Sci Rep. 2022;12(1):6718. doi: 10.1038/s41598-022-10241-9.

5. Fowkes F.G., Rudan D., Rudan I., Aboyans V., Denenberg J.O., McDermott M.M., Norman P.E., Sampson U.K., Williams L.J., Mensah G.A., Criqui M.H. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013;382(9901):1329-40. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0.

6. Evans P., Sobieszczyk P., Eisenhauer A.C., Ostrowski S., Todoran T.M., Kinlay S. Risk of Mortality Related to Recurrent Limb Events After Endovascular Revascularization of the Superficial Femoral Artery for Peripheral Artery Disease: The Boston Femoral Artery Endovascular Revascularization Outcomes (Boston FAROUT) Study. Am J Cardiol. 2023;205:425-430. doi: 10.1016/j.amjcard.2023.07.172.

7. Boyd S., Dittman J.M., Tse W., Lavingia K.S., Amendola M.F. Modern Lower Extremity Bypass Outcomes by Anesthesia Type in the Veteran Population. Ann Vasc Surg. 2022;80:187-195. doi: 10.1016/j.avsg.2021.08.028.

8. He J.J., Horns J.J., Kraiss L.W., Smith B.K., Griffin C.L., DeMartino R.R., Sarfati M.R., Brooke B.S. High-intensity statin therapy reduces risk of amputation and reintervention among patients undergoing lower extremity bypass for chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2023;77(2):497-505. doi: 10.1016/j.jvs.2022.09.007.

9. Cai M., Xie Y., Bowe B., Gibson A.K., Zayed M.A., Li T., Al-Aly Z. Temporal Trends in Incidence Rates of Lower Extremity Amputation and Associated Risk Factors Among Patients Using Veterans Health Administration Services From 2008 to 2018. JAMA Netw Open. 2021;4(1):e2033953. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.33953.

10. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.P., Czerny M., De Carlo M., Debus S., Espinola-Klein C., Kahan T., Kownator S., Mazzolai L., Naylor A.R., Roffi M., Röther J., Sprynger M., Tendera M., Tepe G., Venermo M., Vlachopoulos C., Desormais I.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763-816. doi: 10.1093/eurheartj/ehx095.

11. Saxon J.T., Safley D.M., Mena-Hurtado C., Heyligers J., Fitridge R., Shishehbor M., Spertus J.A., Gosch K., Patel M.R., Smolderen K.G. Adherence to Guideline-Recommended Therapy-Including Supervised Exercise Therapy Referral-Across Peripheral Artery Disease Specialty Clinics: Insights From the International PORTRAIT Registry. J Am Heart Assoc. 2020;9(3):e012541. doi: 10.1161/JAHA.119.012541.

12. Hua S., Isasi C.R., Kizer J.R., Matsushita K., Allison M.A., Tarraf W., Qi Q., Ponce S.G., Daviglus M., Kaplan R.C. Underuse of Cardiovascular Medications in Individuals With Known Lower Extremity Peripheral Artery Disease: HCHS/SOL. J Am Heart Assoc. 2020;9(16):e015451. doi: 10.1161/JAHA.119.015451.

13. Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Медведева Ю.Д., Корок Е.В. Сравнительное исследование результатов трехлетнего наблюдения у кардиологов и хирургов пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2019;15(5):690-696. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-5-690-696

14. Kumbhani D.J., Steg P.G., Cannon C.P., Eagle K.A., Smith S.C.Jr., Goto S., Ohman E.M., Elbez Y., Sritara P., Baumgartner I., Banerjee S., Creager M.A., Bhatt D.L.; REACH Registry Investigators. Statin therapy and long-term adverse limb outcomes in patients with peripheral artery disease: insights from the REACH registry. Eur Heart J. 2014;35(41):2864-72. doi: 10.1093/eurheartj/ehu080.

15. Lo H.Y., Lin Y.S., Lin D.S., Lee J.K., Chen W.J. Association of Statin Therapy With Major Adverse Cardiovascular and Limb Outcomes in Patients With End-stage Kidney Disease and Peripheral Artery Disease Receiving Maintenance Dialysis. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2229706. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.29706.

16. Kim G.S., Seo J., Kim B.G., Jin M.N., Lee H.Y., Kim B.O., Byun Y.S. Impact of Statin Treatment Intensity after Endovascular Revascularization on Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Yonsei Med J. 2022;63(4):333-341. doi: 10.3349/ymj.2022.63.4.333.

17. Navar A.M., Kolkailah A.A., Gupta A., Gillard K.K., Israel M.K., Wang Y., Peterson E.D. Gaps in Guideline-Based Lipid-Lowering Therapy for Secondary Prevention in the United States: A Retrospective Cohort Study of 322 153 Patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2023;16(8):533-543. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.122.009787.

18. Belur A.D., Shah A.J., Virani S.S., Vorla M., Kalra D.K. Role of Lipid-Lowering Therapy in Peripheral Artery Disease. J Clin Med. 2022;11(16):4872. doi: 10.3390/jcm11164872.

19. Wittig T., Pflug T., Schmidt A., Scheinert D., Steiner S. Impact of Optimal Medical Therapy on Reintervention and Survival Rates after Endovascular Infrapopliteal Revascularization. J Clin Med. 2023;12(15):5146. doi: 10.3390/jcm12155146.

20. Сумин А.Н., Медведева Ю.Д., Щеглова А.В., Барбараш Л.С. Пути снижения риска прогрессирования атеросклероза артерий нижних конечностей с позиции кардиолога. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний.2021;10(1):55-64. doi.10.17802/2306-1278-2021-10-1-55-64.

21. Thiney M., Della Schiava N., Feugier P., Lermusiaux P., Ninet J., Millon A., Long A. How Admission to a Vascular Surgery Department Improves Medical Treatment in Patients with Lower Extremity Peripheral Arterial Disease. Ann Vasc Surg. 2017;40:85-93. doi: 10.1016/j.avsg.2016.08.030.

22. Howard R., Albright J., Powell C., Osborne N., Corriere M., Laveroni E., Sukul D., Goodney P., Henke P. Underutilization of medical management of peripheral artery disease among patients with claudication undergoing lower extremity bypass. J Vasc Surg. 2022;76(4):1037-1044.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2022.05.016.