ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ СЛОЖНЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ: ВЛИЯНИЕ АСИММЕТРИИ ПРОСВЕТА АРТЕРИИ НА РАСКРЫТИЕ СТЕНТА

Основные положения

Современные алгоритмы применения оптической когерентной томографии при чрескожных коронарных вмешательствах просты в освоении и понятны в применении, но являются в значительной части декларативными, не проверенными на практике. В частности, средний диаметр референсного просвета занижает оценку оптимального диаметра стента пропорционально степени стенозирования, то есть разнице между минимальным и максимальным диаметрами (асимметрии) просвета, а выбор диаметра стента по среднему диаметру просвета ведет к недораскрытию стента.

Цель. Проверить гипотезу о том, что выбор размеров стента по среднему диаметру референсного просвета может быть причиной недораскрытия стента.

Методы. В проспективное когортное исследование включены пациенты с хронической ишемической болезнью сердца и сложной анатомией поражений, которым чрескожное коронарное вмешательство было выполнено под контролем оптической когерентной томографии (ОКТ). По результатам ОКТ определены дистальный и по возможности проксимальный референсные сегменты, в которых измерялись минимальный, максимальный диаметры, а также рассчитывался средний диаметр просвета, по которому выбирался размер стента. По результатам повторной ОКТ после имплантации стента оценена степень раскрытия стента. Предполагаемая связь между степенью раскрытия имплантированного стента и исходной асимметрией просвета, определяемой как относительная разность максимального и минимального диаметров, изучена методом корреляционного анализа. Линейная регрессия использована для определения порогового значения асимметрии, соответствующего клинически релевантному раскрытию стента ≥ 80%.

Результаты. В исследование включены 24 пациента, из них 3 были исключены ввиду невозможности выполнить исходную ОКТ до предилатации поражения. В среднем максимальный диаметр референсного просвета сосуда по ОКТ составил 2,87 ± 0,66 мм, минимальный – 1,85 ± 0,44 мм. Среднее отношение минимального и максимального диаметров – 0,35 ± 0,09. Средний диаметр составил 2,30 ± 0,51 мм, средняя разница между максимальным и средним диаметрами – 0,61 ± 0,28 мм. Критерий раскрытия стента ≥ 80% достигнут в 6 (28,6%) случаях. По результатам корреляционного анализа выявлена статистически значимая обратно пропорциональная зависимость относительной степени раскрытия стента от исходной разности максимального и минимального диаметров, при этом клинически релевантное раскрытие стента ≥ 80% наблюдалось при относительной разности диаметров ≤ 30% (r = –0,41, p = 0,032).

Заключение. При выраженной асимметрии просвета референсного сегмента артерии использование среднего диаметра стента ассоциировано с недораскрытием стента.

1. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2021 год. Эндоваскулярная хирургия. 2022; 9 (Cпециальный выпуск): 5–254. doi: 10.24183/2409-4080-2022-9S-S5-S254

2. Bergmark B., Dallan L.A.P., Pereira G.T.R., Kuder J.F., Murphy S.A., Buccola J., Wollmuth J., Lopez J., Spinelli J., Meinen J., West N.E.J., Croce K.; LightLab Initiative Investigators. Decision-Making During Percutaneous Coronary Intervention Guided by Optical Coherence Tomography: Insights From the LightLab Initiative. Circ Cardiovasc Interv. 2022;15(11):872-881. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.011851.

3. Shlofmitz E., Croce K., Bezerra H., Sheth T., Chehab B., West N.E.J., Shlofmitz R., Ali Z.A. The MLD MAX OCT algorithm: An imaging-based workflow for percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;100 Suppl 1:S7-S13. doi: 10.1002/ccd.30395.

4. Ali Z.A., Maehara A., Généreux P., Shlofmitz R.A., Fabbiocchi F., Nazif T.M., Guagliumi G., Meraj P.M., Alfonso F., Samady H., Akasaka T., Carlson E.B., Leesar M.A., Matsumura M., Ozan M.O., Mintz G.S., BenYehuda O., Stone G.W. Optical coherence tomography compared with intravascular ultrasound and with angiography to guide coronary stent implantation (ILUMIEN III: oPTIMIZE PCI): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388:2618-28. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31922-5.

5. Kubo T., Shinke T., Okamura T., Hibi K., Nakazawa G., Morino Y., Shite J., Fusazaki T., Otake H., Kozuma K., Ioji T., Kaneda H., Serikawa T., Kataoka T., Okada H., Akasaka.T.; OPINIONInvestigators. Optical frequency domain imaging vs. intravascular ultrasound in percutaneous coronary intervention (OPINION trial): one-year angiographic and clinical results. Eur Heart J. 2017;38(42):3139-3147. doi: 10.1093/eurheartj/ehx351

6. Albiero R., Burzotta F., Lassen J.F., Lefèvre T., Banning A.P., Chatzizisis Y.S., Johnson T.W., Ferenc M., Pan M., Daremont O., Hildick-Smith D., Chieffo A., Louvard Y., Stankovic G. Treatment of coronary bifurcation lesions, part I: implanting the first stent in the provisional pathway. The 16th expert consensus document of the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2022;18(5):e362-e376. doi: 10.4244/EIJ-D-22-00165.