БИМАММАРНОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ
Асим Гасанович Мурадов,
Юрий Исаевич Гринштейн,
Илкин Тельман оглы Алишанов,
Александр Сергеевич Петров,
Дмитрий Борисович Дробот,
Валерий Анатольевич Сакович https://doi.org/10.17802/2306-1278-2025-14-1-76-90
Аннотация
Основные положения
Учитывая современную тенденцию увеличения количества операций бимаммарного коронарного шунтирования, при этом противоречивые результаты исследований в отношении госпитальных и отдаленных исходов, выбор оптимального метода реваскуляризации у пациентов с высоким периоперационным риском и коморбидным состоянием остается актуальным. В ряде работ продемонстрировано преимущество методики коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий, но единственное рандомизированное многоцентровое проспективное исследование не показало преимуществ данного подхода в сравнении с традиционным у пациентов с ишемической болезнью сердца и многососудистым поражением коронарных артерий. Все это диктует необходимость проведения дальнейших исследований с целью определения наиболее эффективного и безопасного метода хирургической реваскуляризации миокарда, в том числе у коморбидных лиц.
Резюме
В статье представлен обзор литературы, посвященный использованию методики бимаммарного коронарного шунтирования у коморбидных пациентов – с сахарным диабетом, ожирением, хронической болезнью почек и хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка, а также у лиц женского пола, пожилого и старческого возраста. Проанализированы релевантные публикации, представленные в базах данных научной литературы PubMed и поисковой системе Google Scholar с 2017 по 2024 г. Описаны техники выполнения коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий, преимущества и недостатки применения бимаммарной реваскуляризации сердца у коморбидных пациентов. На сегодняшний день не представляется возможным однозначно определить оптимальную методику хирургической реваскуляризации миокарда, в связи с чем вопрос об использовании бимаммарной реваскуляризации миокарда у пациентов с высоким риском осложнений остается открытым.
Ключевые слова
Ишемическая болезнь сердца,
Коронарное шунтирование,
Бимаммарное шунтирование,
Традиционное коронарное шунтирование,
Коморбидность
При поддержке: Авторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.
Об авторах
Асим Гасанович Мурадов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Красноярск)
Россия
Россия
врач – сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1 федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Красноярск), Красноярск, Российская Федерация
Юрий Исаевич Гринштейн
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой терапии института последипломного образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Красноярск, Российская Федерация
Илкин Тельман оглы Алишанов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии института последипломного образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Красноярск, Российская Федерация
Александр Сергеевич Петров
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии института последипломного образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Красноярск, Российская Федерация
Дмитрий Борисович Дробот
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Красноярск);
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
доктор медицинских наук врач-методист федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Красноярск, Российская Федерация; профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии института последипломного образования федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Красноярск), Красноярск, Российская Федерация
Валерий Анатольевич Сакович
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Красноярск);
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
доктор медицинских наук, доцент главный врач федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Красноярск), Красноярск, Российская Федерация; заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии института последипломного образования федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Красноярск), Красноярск, Российская Федерация
Список литературы
1. Knuuti J. 2019. Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3757. doi:10.15829/1560-4071-2020-2-3757.
2. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., Stewart R.W., Goormastic M., Williams G.W., Golding L.A., Gill C.C., Taylor P.C., Sheldon W.C., et al. Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med 1986; 314:1– 6. doi:10.1056/NEJM198601023140101
3. Forouzandeh F., Douglas J.S.Jr. The Left Internal Mammary Artery Graft: Durable and Self-Reparative. JACC Case Rep. 2019;1(2):168-170. doi:10.1016/j.jaccas.2019.05.033.
4. Shen J.Q., Ji Q., Ding W.J., Xia L.M., Wei L., Wang C.S. [Revascularization of left anterior descending artery area using a skeletonized left internal mammary artery: a comparison between sequential and separate grafting]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2018;98(10):763-767. Chinese. doi:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.10.010.
5. Lytle B.W., Blackstone E.H., Loop F.D., Houghtaling P.L., Arnold J.H., Akhrass R., McCarthy P.M., Cosgrove D.M. Two internal thoracic artery grafts are better than one. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;117(5):855-72. doi:10.1016/S0022-5223(99)70365-X.
6. Taggart D.P., Gaudino M.F., Gerry S., Gray A., Lees B., Dimagli A., Puskas J.D., Zamvar V., Pawlaczyk R., Royse A.G., Flather M., Benedetto U.; ART investigators. Effect of total arterial grafting in the Arterial Revascularization Trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163(3):1002-1009.e6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.03.013.
7. Taggart D.P., Altman D.G., Gray A.M., Lees B., Nugara F., Yu L.M., Campbell H., Flather M.; ART Investigators. Randomized trial to compare bilateral vs. single internal mammary coronary artery bypass grafting: 1-year results of the Arterial Revascularisation Trial (ART). Eur Heart J. 2010;31(20):2470-81. doi:10.1093/eurheartj/ehq318.
8. Taggart D.P., Altman D.G., Gray A.M., Lees B., Gerry S., Benedetto U., Flather M.; ART Investigators. Randomized Trial of Bilateral versus Single Internal-Thoracic-Artery Grafts. N Engl J Med. 2016;375(26):2540-9. doi:10.1056/NEJMoa1610021
9. Taggart D.P., Benedetto U., Gerry S., Altman D.G., Gray A.M., Lees B., Gaudino M., Zamvar V., Bochenek A., Buxton B., Choong C., Clark S., Deja M., Desai J., Hasan R., Jasinski M., O'Keefe P., Moraes F., Pepper J., Seevanayagam S., Sudarshan C., Trivedi U., Wos S., Puskas J., Flather M.; Arterial Revascularization Trial Investigators. Bilateral versus Single Internal-Thoracic-Artery Grafts at 10 Years. N Engl J Med. 2019;380(5):437-446. doi: 10.1056/NEJMoa1808783.
10. Семченко А.Н., Зайцев И.В., Шевченко А.М., Семченко А.В. Коронарное шунтирование с применением двух внутригрудных артерий: так ли очевидны преимущества? Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020; 24(4): 50–62. doi:10.21688/1681-3472-2020-4-50-62.
11. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394
12. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S., Bates E.R., Beckie T.M., Bischoff J.M., Bittl J.A., Cohen M.G., DiMaio J.M., Don C.W. et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(3):e4-e17. doi:10.1161/CIR.0000000000001039
13. Мурадов А.Г., Эфендиев В.У., Андин А.В., Дробот Д.Б., Демидов Д.П., Сакович В.А. История развития коронарной хирургии. Сибирское медицинское обозрение. 2021;(3):15-25. doi:10.20333/25000136-2021-3-15-25
14. Gaudino M.F.L., Ruel M., Taggart D.P.; ATLANTIC (ArTeriaL grAftiNg inTernatIonal Consortium) Alliance. Blaise Pascal and the evidence on the use of multiple arterial grafts for coronary artery bypass surgery after the interim analysis of the Arterial Revascularization Trial. Curr Opin Cardiol. 2018;33(2):245-248. doi: 10.1097/HCO.0000000000000492.
15. Jankovic A., Zakic T., Milicic M., Unic-Stojanovic D., Kalezic A., Korac A., Jovic M., Korac B. Effects of Remote Ischaemic Preconditioning on the Internal Thoracic Artery Nitric Oxide Synthase Isoforms in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting. Antioxidants (Basel). 2021;10(12):1910. doi:10.3390/antiox10121910
16. Фролов А.В., Загородников Н.И., Тарасов Р.С., Григорьев Е.В., Иванов С.В., Барбараш Л.С. Коронаропротективный эффект внутренней грудной артерии в отдалённом послеоперационном периоде после коронарного шунтирования. Фундаментальная и клиническая медицина. 2023;8(1):80-92. doi:10.23946/2500-0764-2023-8-1-80-92.
17. Benedetto U., Caputo M., Gaudino M., Mariscalco G., Bryan A., Angelini G.D. Is the right internal thoracic artery superior to saphenous vein for grafting the right coronary artery? A propensity score-based analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;154(4):1269-1275.e5. doi:10.1016/j.jtcvs.2017.04.070.
18. Parissis H., Ahmed S., Al Nasir J., Khan J., Ferwana M. Bilateral versus single internal mammary artery in diabetic patients: systematic review and meta-analysis. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2023;31(9):781-794. doi:10.1177/02184923231209364.
19. Фролов А.В., Загородников Н.И., Иванов С.В., Тарасов Р.С., Барбараш Л.С. Бимаммарное коронарное шунтирование: пятнадцатилетний опыт. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(3):15-26. doi:/10.17802/2306-1278-2023-12-3-15-26.
20. Fomenko M.S., Schneider Y.A., Tsoi V.G., Pavlov A.A., Shilenko P.A. Left or bilateral internal mammary artery employment in coronary artery bypass grafting: midterm results. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2021;29(8):758-762. doi:10.1177/0218492321990764.
21. Мартиросян А.К., Галимов Н.М., Жбанов И.В., Урюжников В.В., Киладзе И.З., Ревишвили Г.А., Галимова Н.А., Шабалкин Б.В. Ближайшие и отдаленные результаты бимаммарного коронарного шунтирования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;3:74-81. doi:10.17116/hirurgia202003174.
22. Gaudino M., Benedetto U., Fremes S., Biondi-Zoccai G., Sedrakyan A., Puskas J.D., Angelini G.D., Buxton B., Frati G., Hare D.L., Hayward P., Nasso G., Moat N., Peric M., Yoo K.J., Speziale G., Girardi L.N., Taggart D.P.; RADIAL Investigators. Radial-Artery or Saphenous-Vein Grafts in Coronary-Artery Bypass Surgery. N Engl J Med. 2018;378(22):2069-2077. doi:10.1056/NEJMoa1716026.
23. Gaudino M., Bakaeen F.G., Benedetto U., Di Franco A., Fremes S., Glineur D., Girardi L.N., Grau J., Puskas J.D., Ruel M., Tam D.Y., Taggart D.P.; ATLANTIC (Arterial Grafting International Consortium) Alliance members. Arterial Grafts for Coronary Bypass: A Critical Review After the Publication of ART and RADIAL. Circulation. 2019;140(15):1273-1284. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041096
24. Benedetto U., Altman D.G., Gerry S., Gray A., Lees B., Pawlaczyk R., Flather M., Taggart D.P.; Arterial Revascularization Trial Investigators. Pedicled and skeletonized single and bilateral internal thoracic artery grafts and the incidence of sternal wound complications: insights from the Arterial Revascularization Trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152:270–276. doi:10.1016/j.jtcvs.2016.03.056
25. Lazar H.L. The risk of mediastinitis and deep sternal wound infections with single and bilateral, pedicled and skeletonized internal thoracic arteries. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(5):663-672. doi:10.21037/acs.2018.06.11.
26. Gaudino M., Audisio K., Rahouma M., Chadow D., Cancelli G., Soletti G.J., Gray A., Lees B., Gerry S., Benedetto U., Flather M., Taggart D.P.; ART Investigators. Comparison of Long-term Clinical Outcomes of Skeletonized vs Pedicled Internal Thoracic Artery Harvesting Techniques in the Arterial Revascularization Trial. JAMA Cardiol. 2021;6(12):1380-1386. doi:10.1001/jamacardio.2021.3866.
27. Gaudino M., Alexander J.H., Bakaeen F.G., Ballman K., Barili F., Calafiore A.M., Davierwala P., Goldman S., Kappetein P., Lorusso R., Mylotte D., Pagano D., Ruel M., Schwann T., Suma H., Taggart D.P., Tranbaugh R.F., Fremes S. Randomized comparison of the clinical outcome of single versus multiple arterial grafts: the ROMA trial-rationale and study protocol. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(6):1031-1040. doi:10.1093/ejcts/ezx358.
28. Мурадов А.Г., Гринштейн Ю.И., Дробот Д.Б., Миллер А.Ю., Сакович В.А. Ближайшие и отдалённые результаты бимаммарного шунтирования у пациентов с многососудистым коронарным поражением и сахарным диабетом 2-го типа после псевдорандомизации. Acta Biomedica Scientifica. 2023;8(5):211-224. doi:10.29413/ABS.2023-8.5.23.
29. Hayashi Y., Maekawa A., Sawaki S., Ozeki T., Orii M., Saiga T., Kato R., Usui A., Ito T. Left-Sided Complete Revascularization With Bilateral Internal Thoracic Arteries in Patients With Diabetes. Ann Thorac Surg. 2019;107(6):1727-1735. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.12.023.
30. Masroor M., Fu X., Khan U.Z., Zhao Y. Effect of bilateral internal thoracic artery harvesting on deep sternal wound infection in diabetic patients: Review of literature. Ann Med Surg (Lond). 2021;66:102382. doi: 10.1016/j.amsu.2021.102382.
31. Wang C., Li P., Zhang F., Kong Q., Li J. Does Bilateral Internal Mammary Artery Grafting Better Suit Patients With Diabetes? - Two Different Ways to Explore Outcomes. Circ J. 2020;84(3):436-444. doi: 10.1253/circj.CJ-19-1050.
32. Stefil M., Dixon M., Benedetto U., Gaudino M., Lees B., Gray A., Gerry S., Taggart D., Flather M. Coronary artery bypass grafting using bilateral internal thoracic arteries in patients with diabetes and obesity: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol Heart Vasc. 2023;47:101235. doi:10.1016/j.ijcha.2023.101235.
33. Chan P.G., Sultan I., Gleason T.G., Wang Y., Navid F., Thoma F., Kilic A. Contemporary outcomes of coronary artery bypass grafting in obese patients. J Card Surg. 2020;35(3):549-556. doi: 10.1111/jocs.14415.
34. Ravaux J.M., Guennaoui T., Mélot C., Schraverus P. Bilateral Internal Mammary Artery Bypass Grafting: Sternal Wound Infection in High-Risk Population. Should Sternal Infection Scare Us? Open J Cardiovasc Surg. 2018;10:1179065218789375. doi: 10.1177/1179065218789375.
35. Hegazy Y.Y., Hassanein W., Ennker J., Keshk N., Bauer S., Sodian R. The Use of Bilateral Internal Mammary Artery Grafting in Different Degrees of Obesity. Thorac Cardiovasc Surg. 2017;65(4):278-285. doi:10.1055/s-0037-1598028
36. Pevni D., Nesher N., Kramer A., Paz Y., Farkash A., Ben-Gal Y. Does bilateral versus single thoracic artery grafting provide survival benefit in female patients? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;28(6):860-867. doi: 10.1093/icvts/ivy367.
37. Pevni D., Kramer A., Farkash A., Ben-Gal Y. Is gender a risk factor for bilateral internal thoracic artery grafting? A twenty-year follow-up. J Card Surg. 2021;36(2):551-557. doi: 10.1111/jocs.15255.
38. Vrancic J.M., Navia D.O., Espinoza J.C., Piccinini F., Camporrotondo M., Benzadon M., Dorsa A. Is sex a risk factor for death in patients with bilateral internal thoracic artery grafts? J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;158(5):1345-1353.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.01.025.
39. Sellers S.L., Holmes K.R., Leipsic J.A. Sex differences in cardiovascular medicine: Bilateral internal mammary artery CABG. Int J Cardiol. 2019;288:53-54. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.03.011.
40. Chaud G.J., Kalavrouziotis D., Dionne S., Guimaron S., Cervetti M.R., Babaki S., Mohammadi S. Should Bilateral Internal Thoracic Arteries be Used in Patients with Chronic Kidney Disease? Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Winter;35(4):656-663. doi:10.1053/j.semtcvs.2022.07.006.
41. Farkash A., Gordon A., Mohr R., Sela O., Pevni D., Ziv-Baran T., Grupper A., Kfir J.E., Ben-Gal Y. Single versus bilateral internal thoracic artery grafting in patients with impaired renal function. PLoS One. 2024;19(2):e0297194. doi:10.1371/journal.pone.0297194.
42. Munakata H., Tajima K., Kato W., Tanaka K., Tokuda Y., Mutsuga M., Usui A. Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in hemodialysis patients. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2020;68(8):768-773. doi:10.1007/s11748-019-01254-9.
43. Hachiro K., Kinoshita T., Suzuki T., Asai T. Bilateral internal thoracic artery grafting in haemodialysis patients with diabetic nephropathy. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020;31(6):774-780. doi:10.1093/icvts/ivaa208.
44. Popovic B., Maureira P., Juilliere Y., Danchin N., Voilliot D., Vanhuyse F., Villemot J.P. Bilateral vs unilateral internal mammary revascularization in patients with left ventricular dysfunction. World J Cardiol. 2017;9(4):339-346. doi:10.4330/wjc.v9.i4.339.
45. Farkash A., Pevni D., Mohr R., Kramer A., Ziv-Baran T., Paz Y., Nesher N., Ben-Gal Y. Single versus bilateral internal thoracic artery grafting in patients with low ejection fraction. Medicine (Baltimore). 2020;99(44):e22842. doi:10.1097/MD.0000000000022842.
46. Kainuma S., Toda K., Daimon T., Miyagawa S., Yoshikawa Y., Hata H., Yoshioka D., Kawamura T., Kawamura A., Kashiyama N., et al.; Osaka Cardiovascular Surgery Research (OSCAR) Group. Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting Improves Survival for Severe Left Ventricular Dysfunction and Diabetes. Circ J. 2021;85(11):1991-2001. doi:10.1253/circj.CJ-20-0907.
47. Bonacchi M., Prifti E., Bugetti M., Cabrucci F., Cresci M., Lucá F., Parise O., Matteucci F., Sani G., Johnson D.M., Gelsomino S. In situ skeletonized bilateral thoracic artery for left coronary circulation: a 20-year experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(1):160-167. doi:10.1093/ejcts/ezz138.
48. Галимов Н.М., Мартиросян А.К., Жбанов И.В., Урюжников В.В., Киладзе И.З., Ревишвили Г.А., Шабалкин Б.В., Перевертов В.А., Александрова Е.Н. Ближайшие и отдаленные результаты бимаммарного коронарного шунтирования у пожилых пациентов. Креативная кардиология. 2019; 13 (4): 328–38. doi:10.24022/1997-3187-2019-13-4-328-338.
49. Rubino A.S., Gatti G., Reichart D., Tauriainen T., De Feo M., Onorati F., Pappalardo A., Chocron S., Gulbins H., Dalén M., et al. Early Outcome of Bilateral Versus Single Internal Mammary Artery Grafting in the Elderly. Ann Thorac Surg. 2018;105(6):1717-1723. doi:10.1016/j.athoracsur.2017.11.079.
50. Abreu A., Máximo J., Leite-Moreira A. Long-term survival of single versus bilateral internal mammary artery grafting in patients under 70. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;35(4):ivac225. doi:10.1093/icvts/ivac225.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Мурадов А.Г., Гринштейн Ю.И., Алишанов И.Т., Петров А.С., Дробот Д.Б., Сакович В.А. БИМАММАРНОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2025;14(1):76-90. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2025-14-1-76-90
For citation:
Muradov A.G., Grinshtein Yu.I., Alishanov I.T., Petrov A.S., Drobot D.B., Sakovich V.A. BIMAMMARY CORONARY BYPASS SURGERY IN COMORBID PATIENTS. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2025;14(1):76-90. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2025-14-1-76-90
Просмотров:
195
