ВЛИЯНИЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КАТЕТЕРНЫХ АБЛАЦИЙ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Основные положения

Несмотря на широкое клиническое применение торакоскопических аблаций в лечении фибрилляции предсердий, до сих пор не установлены точные предикторы возврата аритмии, в связи с чем показатели эффективности данной процедуры существенно варьируют (от 38 до 83%). Согласно клиническим рекомендациям, торакоскопическая аблация может быть рассмотрена у пациентов после первичной катетерной аблации. Однако в некоторых публикациях отмечено, что у пациентов с катетерной аблацией в анамнезе риск возврата фибрилляции предсердий после торакоскопической аблации значительно выше в сравнении с лицами без катетерных аблаций в течение 5-летнего периода наблюдения. Представлены и противоположные данные, указывающие на одинаковую частоту рецидивов аритмии у пациентов с катетерной аблацией и без нее. Принимая во внимание вышесказанное, мы решили оценить влияние предшествующих катетерных аблаций на эффективность торакоскопической аблации фибрилляции предсердий в отдаленном периоде наблюдения.

Цель. Оценить влияние предшествующих катетерных аблаций (КА) устьев легочных вен на эффективность и безопасность торакоскопической аблации (ТА) фибрилляции предсердий (ФП) в отдаленном периоде наблюдения.

Методы исследования. ТА по схеме Box lesion с ампутацией ушка левого предсердия выполнена 47 пациентам с КА в анамнезе и 103 пациентам без КА. Процедура считалась эффективной при отсутствии по данным холтеровского мониторирования ЭКГ любой предсердной тахиаритмии (ФП, атипичного трепетания предсердий и предсердной тахиаритмии) продолжительностью более 30 секунд, зарегистрированной в контрольные точки обследования (через 3, 6, 12 мес. и далее ежегодно после ТА ФП). 

Результаты. Эффективность ТА в группе с КА составила 61,5%, в группе без КА – 77,5% при среднем периоде наблюдения 2,6 ± 0,83 года. Одно- и многофакторный анализ пропорциональных рисков Кокса показал, что предшествующие КА статистически значимо увеличивали риски возврата предсердной тахиаритмии – в 1,936 (95% доверительный интервал 1,931–4,026, p = 0,037) и 1,917 (95% доверительный интервал 1,913–4,098, p = 0,042) раза соответственно.  

Заключение. Прослеживается тенденция, согласно которой предшествующие КА устьев легочных вен способны снижать эффективность ТА в отдаленном периоде наблюдения, что, однако, требует многофакторного анализа на большей когорте пациентов.

1. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., Голицын С.П., Голухова Е.З., Горев М.В., Давтян К.В., Драпкина О.М., Кропачева Е.С., Кучинская Е.А., Лайович Л.Ю., Миронов Н.Ю., Мишина И.Е., Панченко Е.П., Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Татарский Б.А., Уцумуева М.Д., Шахматова О.О., Шлевков Н.Б., Шпектор А.В., Андреев Д.А., Артюхина Е.А., Барбараш О.Л., Галявич А.С., Дупляков Д.В., Зенин С.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Новикова Н.А., Попов С.В., Филатов А.Г., Шляхто Е.В., Шубик Ю.В. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. doi:10.15829/1560-4071-2021-4594

2. Krijthe B.P., Kunst A., Benjamin E.J., Lip G.Y., Franco O.H., Hofman A., Witteman J.C., Stricker B.H., Heeringa J. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060. Eur Heart J. 2013;34(35):2746-51. doi: 10.1093/eurheartj/eht280.

3. Колбин А.С., Мосикян А.А., Татарский Б.А. Социально-экономическое бремя фибрилляции предсердий в россии: динамика за 7 лет (2010-2017 годы). Вестник аритмологии. 2018;(92):42-48.

4. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J.J., Blomström-Lundqvist C., Boriani G., Castella M., Dan G.A., Dilaveris P.E., Fauchier L., Filippatos G., Kalman J.M., La Meir M., Lane D.A., Lebeau J.P., Lettino M., Lip G.Y.H., Pinto F.J., Thomas G.N., Valgimigli M., Van Gelder I.C., Van Putte B.P., Watkins C.L.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(5):507. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa798.

5. Lippi G., Sanchis-Gomar F., Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke. 2021;16(2):217-221. doi: 10.1177/1747493019897870.

6. Сердечная Е.В., Татарский Б.А., Казакевич Е.В. Особенности распространенности и течения фибрилляции предсердий на северо-западе Российской Федерации. Клиническая медицина. 2009; 87 (1):17-20.

7. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., Blaha M.J., Cushman M., de Ferranti S., Després J.P., et al.; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics--2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):e29-322. doi: 10.1161/CIR.0000000000000152. Epub 2014 Dec 17. Erratum in: Circulation. 2015 Jun 16;131(24):e535. doi: 10.1161/CIR.0000000000000219.

8. Brundel B.J.J.M., Ai X., Hills M.T., Kuipers M.F., Lip G.Y.H., de Groot N.M.S. Atrial fibrillation. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):21. doi: 10.1038/s41572-022-00347-9.

9. Deitelzweig S., Bergrath E., di Fusco M., Kang A., Savone M., Cappelleri J.C., Russ C., Betts M., Cichewicz A., Schaible K., Tarpey J., Fahrbach K. Real-world evidence comparing oral anticoagulants in non-valvular atrial fibrillation: a systematic review and network meta-analysis. Future Cardiol. 2022;18(5):393-405. doi: 10.2217/fca-2021-0120.

10. Филатов А.Г., Тарашвили Э. Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2012; 9 (2):.5-13.

11. Haïssaguerre M., Jaïs P., Shah D.C., Takahashi A., Hocini M., Quiniou G., Garrigue S., Le Mouroux A., Le Métayer P., Clémenty J. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998;339(10):659-66. doi:10.1056/NEJM199809033391003.

12. Brooks A.G., Stiles M.K., Laborderie J., Lau D.H., Kuklik P., Shipp N.J., Hsu L.F., Sanders P. Outcomes of long-standing persistent atrial fibrillation ablation: a systematic review. Heart Rhythm. 2010;7(6):835-846. doi:10.1016/j.hrthm.2010.01.017

13. Sultan A., Lüker J., Andresen D., Kuck K.H., Hoffmann E., Brachmann J., Hochadel M., Willems S., Eckardt L., Lewalter T., Senges J., Steven D. Predictors of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation: data from the German Ablation Registry. Sci Rep. 2017;7(1):16678. doi:10.1038/s41598-017-16938-6

14. Ganesan A.N., Shipp N.J., Brooks A.G., Kuklik P., Lau D.H., Lim H.S., Sullivan T., Roberts-Thomson K.C., Sanders P. Long-term outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2013;2(2):e004549. doi:10.1161/JAHA.112.004549

15. Park J.-W., Yu H.T., Kim T.-H., Uhm J.-S., Kim J.-Y., Joung B., Lee M.H., Pak H.N. Trends and outcome of catheter ablation of atrial fibrillation over 9 years―focus on empirical extra-pulmonary vein ablation. Circ J 2019;83:304–12.

16. Choi S.H., Yu H.T., Kim D., Park J.W., Kim T.H., Uhm J.S., Joung B., Lee M.H., Hwang C., Pak H.N. Late recurrence of atrial fibrillation 5 years after catheter ablation: predictors and outcome. Europace. 2023;25(5):euad113. doi:10.1093/europace/euad113

17. Marrouche N.F., Wazni O., McGann C., Greene T., Dean J.M., Dagher L., Kholmovski E., Mansour M., Marchlinski F., Wilber D., Hindricks G., Mahnkopf C., Wells D., Jais P., Sanders P., Brachmann J., Bax J.J., Morrison-de Boer L., Deneke T., Calkins H., Sohns C., Akoum N.; DECAAF II Investigators. Effect of MRI-Guided Fibrosis Ablation vs Conventional Catheter Ablation on Atrial Arrhythmia Recurrence in Patients With Persistent Atrial Fibrillation: The DECAAF II Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;327(23):2296-2305

18. Lin W.S., Tai C.T., Hsieh M.H., Tsai C.F., Lin Y.K., Tsao H.M., Huang J.L., Yu W.C., Yang S.P., Ding Y.A., Chang M.S., Chen S.A. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation. 2003;107(25):3176-83. doi: 10.1161/01.CIR.0000074206.52056.2D

19. Hindricks G., Potpara T., Dagres NArbelo E., Bax J.J., Blomström-Lundqvist C., Boriani G., Castella M., Dan G.A., Dilaveris P.E., Fauchier L., Filippatos G., Kalman J.M., La Meir M., Lane D.A., Lebeau J.P., Lettino M., Lip G.Y.H., Pinto F.J., Thomas G.N., Valgimigli M., Van Gelder I.C., Van Putte B.P., Watkins C.L.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(5):507. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa798.

20. Wolf R.K., Schneeberger E.W., Osterday R., Miller D., Merrill W., Flege J.B.Jr., Gillinov A.M. Video-assisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130(3):797-802. doi: 10.1016/j.jtcvs.2005.03.041.

21. Yu C., Li H., Zhang H.. Midterm results of stand-alone thoracoscopic epicardial ablation with box lesion for atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;33(3): 354-361. doi: 10.1093/icvts/ivab148.

22. Boersma L.V., Castella M., van Boven W., Berruezo A., Yilmaz A., Nadal M., Sandoval E., Calvo N., Brugada J., Kelder J., Wijffels M., Mont L. Atrial fibrillation catheter ablation versus surgical ablation treatment (FAST): a 2-center randomized clinical trial. Circulation. 2012;125: 23-30. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.074047.

23. Sindby J.E., Vadmann H., Lundbye-Christensen S., Riahi S., Hjortshøj S., Boersma L.V.A., Andreasen J.J. Percutaneous versus thoracoscopic ablation of symptomatic paroxysmal atrial fibrillation: a randomised controlled trial–the FAST II study. J Cardiothorac Surg. 2018;13(1): 101. doi: 10.1186/s13019-018-0792-8.

24. Driessen A.H., Berger W.R., Chan Pin Yin D.R., Piersma F.R., Neefs J., van den Berg N.W., Krul S.P., van Boven W.P., de Groot J.R. Electrophysiologically Guided Thoracoscopic Surgery for Advanced Atrial Fibrillation: 5-Year Follow-up. J Am Coll Cardiol. 2017;69(13):1753-1754. doi: 10.1016/j.jacc.2017.01.035.

25. Wesselink R., Vroomen M., Overeinder I., Neefs J., van den Berg N.W.E., Meulendijks E.R., Piersma F.R., Al-Shama R.F.M., de Vries T.A.C., Verstraelen T.E., Luermans J., Maesen B., de Asmundis C., Chierchia G.B., La Meir M., Pison L., van Boven W.J.P., Driessen A.H.G., de Groot J.R. A failed catheter ablation of atrial fibrillation is associated with more advanced remodeling and reduced efficacy of further thoracoscopic ablation. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2023; 76(6):417-426. doi:10.1016/j.rec.2022.09.006

26. Lim S.K., Kim J.Y., On Y.K., Jeong D.S. Mid-Term Results of Totally Thoracoscopic Ablation in Patients with Recurrent Atrial Fibrillation after Catheter Ablation. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 20205;53(5):270-276. doi: 10.5090/kjtcs.19.059.

27. Стребкова Е.Д., Ревишвили А.Ш., Малышенко Е.С., Артюхина Е.А., Попов В.А., Новиков М.А., Ялова Е.В., Бондурко К.Э., Кармазановский Г.Г., Кадырова М. Отдаленные результаты торакоскопического лечения фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2023;30(2):59-69. doi:10.35336/VA-2023-2-08.

28. Ревишвили А.Ш., Стребкова Е.Д., Артюхина Е.А., Малышенко Е.С., Новиков М.А., Кадырова М. Эффективность торакоскопического лечения непароксизмальных форм фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2023;30(3):23-31. doi:10.35336/VA-1160

29. Ревишвили А.Ш., Кадырова М., Стребкова Е.Д., Малышенко Е.С., Новиков М.А., Ялова Е.В., Бабаджанова К.А., Бондурко К.Э., Кармазановский Г.Г. Ампутация ушка левого предсердия с использованием эндостеплера при торакоскопической аблации фибрилляции предсердий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(1):58-71. doi:10.17802/2306-1278-2023-12-1-58-71

30. Kim J., Jeon K., Park S.J., Jeong D.S., Chung S., Bak M., Kim D., Kim E.K., Chang S.A., Lee S.C., Park S.W. Prognostic implication of left atrial strain in patients experiencing early recurrence of atrial fibrillation after totally thoracoscopic ablation. Ann Cardiothorac Surg. 2024;13(1):77-87. doi:10.21037/acs-2023-afm-fs-0031

31. Yu C., Li H., Zhang H., Zheng Z. Midterm results of stand-alone thoracoscopic epicardial ablation with box lesion for atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;33(3):354-361. doi:10.1093/icvts/ivab148

32. Zheng Z., Li H., Liu S., Gao G., Yu C., Lin H., Meng Y. Box lesion or bi-atrial lesion set for atrial fibrillation during thoracoscopic epicardial ablation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;34(1):1-8. doi:10.1093/icvts/ivab211

33. van Laar C., Bentala M., Weimar T., Doll N., Swaans M.J., Molhoek S.G., Hofman F.N., Kelder J., van Putte B.P. Thoracoscopic ablation for the treatment of atrial fibrillation: a systematic outcome analysis of a multicentre cohort. Europace. 2019;21(6):893-899. doi:10.1093/europace/euy323

34. On Y.K., Park K.M., Jeong D.S., Park P.W., Lee Y.T., Park S.J., Kim J.S. Electrophysiologic Results After Thoracoscopic Ablation for Chronic Atrial Fibrillation. Ann Thorac Surg. 2015 Nov;100(5):1595-602; discussion 1602-3. doi:10.1016/j.athoracsur.2015.04.127

35. Hwang J.K., Jeong D.S., Gwag H.B., Park K.M., Ahn J., Carriere K., Park S.J., Kim J.S., On Y.K. Staged hybrid procedure versus radiofrequency catheter ablation in the treatment of atrial fibrillation. PLoS One. 2018;13(10):e0205431. doi:10.1371/journal.pone.0205431

36. de Asmundis C., Chierchia G.B., Mugnai G., Van Loo I., Nijs J., Czapla J., Conte G., Velagic V., Rodrigues Mañero M., Ciconte G., Ströker E., Umbrain V., Poelaert J., Brugada P., La Meir M. Midterm clinical outcomes of concomitant thoracoscopic epicardial and transcatheter endocardial ablation for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: a single-centre experience. Europace. 2017;19(1):58-65. doi:10.1093/europace/euw026