КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ И В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И СОЧЕТАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КЛАПАНА СЕРДЦА

Основные положения

Актуальность исследования обусловлена высокой значимостью оптимизации хирургических подходов к лечению пациентов с ишемической болезнью сердца и сочетанным поражением клапанов. Сравнение методик реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения позволяет определить тактику, обеспечивающую снижение интраоперационных рисков (сокращение времени пережатия аорты и искусственного кровообращения), уменьшение потребности в трансфузии крови, сокращение продолжительности операции и госпитализации, что в совокупности повышает безопасность вмешательства и улучшает результаты лечения данной сложной категории больных.

Цель. Сравнить результаты реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения (ИК) у пациентов с ишемической болезнью сердца и сочетанным поражением аортального (АК) и митрального (МК) клапанов.

Материалы и методы. В исследование включены 132 пациента с ишемической болезнью сердца и сочетанным поражением клапана, которым одномоментно выполнены коронарное шунтирование (КШ) и коррекция порока клапана. Пациенты были разделены на четыре группы: КШ в условиях ИК и коррекция АК (n = 36) или МК (n = 31); КШ на работающем сердце и коррекция АК (n = 36) или МК (n = 29).

Результаты. КШ на работающем сердце, в сравнении с таковым под контролем ИК, продемонстрировало ряд преимуществ: сокращение времени пережатия аорты (АК: 106,4 ± 25,1 против 83,3 ± 24,7 мин, МК: 115,6 ± 21,9 против 84,07 ± 21,3 мин; p < 0,05), снижение длительности ИК (АК: 139,4 ± 26,8 против 123,5 ± 25 мин, МК: 166,2 ± 32,7 против 133,2 ± 34,9 мин; p < 0,05), сокращение общей продолжительности операции (АК: 336,1 ± 66,4 против 306,4 ± 71 мин, МК: 352,5 ± 100,7 против 298,1 ± 84 мин; p < 0,05). Также отмечена меньшая потребность в трансфузии крови и ее компонентов – свежезамороженной плазмы (АК: 2,56 ± 0,84 против 2,2 ± 0,47 дозы, МК: 2,81 ± 0,47 против 2,38 ± 0,56 дозы; p < 0,05) и эритроцитарной взвеси (АК: 2,36 ± 0,48 против 1,94 ± 0,53 дозы, МК: 2,23 ± 0,49 против 1,83 ± 0,35 дозы; p < 0,05), определена тенденция уменьшения койка-дня пребывания в стационаре (АК: 16,6 ± 6,68 против 13,7 ± 4,3 сут, МК: 17,5 ± 6,4 против 13,5 ± 4,8 сут).

Заключение. Коронарное шунтирование на работающем сердце у пациентов с сочетанным поражением клапанов сердца продемонстрировало ряд важных преимуществ, среди которых снижение времени пережатия аорты, искусственного кровообращения и продолжительности операции, а также уменьшение потребности в трансфузии и продолжительности пребывания в стационаре.

1. Chen, Q. F., Shi, S., Wang, Y. F., Shi, J., Liu, C., Xu, T., Ni, C., Zhou, X., Lin, W., Peng, Y., & Zhou, X. D. (2024). Global, Regional, and National Burden of Valvular Heart Disease, 1990 to 2021. Journal of the American Heart Association, 13(24), e037991. https://doi.org/10.1161/JAHA.124.037991

2. Myasoedova, V. A., Franchi, M., De Giorgi, D., Bonomi, A., Valerio, V., Pirola, S., Andreani, N., Rusconi, V., Bertolini, F., Massaiu, I., Pontone, G., & Poggio, P. (2025). High-Intensity Statins Promote PCSK9 Secretion and aortic valve calcification in patients with severe aortic stenosis: In vitro and clinical evidence. Pharmacological research, 215, 107737. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2025.107737

3. Santangelo, G., Antonini-Canterin, F., & Faggiano, P. (2025). Could the Hemodynamic Progression of Aortic Valve Stenosis be Slowed Pharmacologically? The Unsolved Dilemma. Reviews in cardiovascular medicine, 26(2), 26537. https://doi.org/10.31083/RCM26537

4. Neema, P. K., & Panidapu, N. (2025). The Mechanisms and Pathophysiology of Mitral Regurgitation: A Narrative Review. Annals of cardiac anaesthesia, 28(2), 109–118. https://doi.org/10.4103/aca.aca_221_24

5. Ronco, D., Buttiglione, G., Garatti, A., & Parolari, A. (2023). Biology of mitral valve prolapse: from general mechanisms to advanced molecular patterns-a narrative review. Frontiers in cardiovascular medicine, 10, 1128195. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1128195

6. Guicciardi, N. A., De Bonis, M., Di Resta, C., Ascione, G., Alfieri, O., Maisano, F., & Vergara, P. (2022). Genetic background of mitral valve prolapse. Reviews in cardiovascular medicine, 23(3), 96. https://doi.org/10.31083/j.rcm2303096

7. Neto, F. L., Marques, L. C., & Aiello, V. D. (2018). Myxomatous degeneration of the mitral valve. Autopsy & case reports, 8(4), e2018058. https://doi.org/10.4322/acr.2018.058

8. Olofsson, B. O., Bjerle, P., Aberg, T., Osterman, G., & Jacobsson, K. A. (1985). Prevalence of coronary artery disease in patients with valvular heart disease. Acta medica Scandinavica, 218(4), 365–371. https://doi.org/10.1111/j.0954-6820.1985.tb08860.x

9. Cabell, C. H., Abrutyn, E., & Karchmer, A. W. (2003). Cardiology patient page. Bacterial endocarditis: the disease, treatment, and prevention. Circulation, 107(20), e185–e187. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000071082.36561.F1

10. Mazzotta, R., Orlandi, M., Scheggi, V., Marchionni, N., & Stefàno, P. (2024). Coronary embolism in left-sided infective endocarditis. A retrospective analysis from a high-volume surgical centre and review of the literature. PloS one, 19(12), e0314718. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0314718

11. Li, S., Wang, Z., Fu, W., Li, F., Gu, H., Cui, N., Lin, Y., Xie, M., & Yang, Y. (2024). Left Ventricular Papillary Muscle: Anatomy, Pathophysiology, and Multimodal Evaluation. Diagnostics (Basel, Switzerland), 14(12), 1270. https://doi.org/10.3390/diagnostics14121270

12. Gambardella, I., Spadaccio, C., Singh, S. S. A., Shingu, Y., Kunihara, T., Wakasa, S., & Nappi, F. (2024). Interpapillary muscle distance independently predicts recurrent mitral regurgitation. Journal of cardiothoracic surgery, 19(1), 147. https://doi.org/10.1186/s13019-024-02631-z

13. Li, R., Hu, M., Fang, J., Wei, X., & Wan, S. (2025). Improving Repair Durability in Severe Ischemic Mitral Regurgitation: Revisiting Patient Selection and Adjunctive Repair Techniques. Seminars in thoracic and cardiovascular surgery, 37(3), 257–262. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2025.04.009

14. Wierup, P., Nielsen, S. L., Egeblad, H., Scherstén, H., Kimblad, P. O., Bech-Hansen, O., Roijer, A., Nilsson, F., Nielsen, P. H., Poulsen, S. H., & Mølgaard, H. (2009). The prevalence of moderate mitral regurgitation in patients undergoing CABG. Scandinavian cardiovascular journal : SCJ, 43(1), 46–49. https://doi.org/10.1080/14017430802430943

15. Lamas, G. A., Mitchell, G. F., Flaker, G. C., Smith, S. C., Jr, Gersh, B. J., Basta, L., Moyé, L., Braunwald, E., & Pfeffer, M. A. (1997). Clinical significance of mitral regurgitation after acute myocardial infarction. Survival and Ventricular Enlargement Investigators. Circulation, 96(3), 827–833. https://doi.org/10.1161/01.cir.96.3.827

16. Varma, P. K., Krishna, N., Jose, R. L., & Madkaiker, A. N. (2017). Ischemic mitral regurgitation. Annals of cardiac anaesthesia, 20(4), 432–439. https://doi.org/10.4103/aca.ACA_58_17

17. Sugiura, A., Yamamoto, M., Saji, M., Asami, M., Enta, Y., Nakashima, M., Shirai, S., Izumo, M., Mizuno, S., Watanabe, Y., Amaki, M., Kodama, K., Yamaguchi, J., Nakajima, Y., Naganuma, T., Bota, H., Ohno, Y., Yamawaki, M., Ueno, H., Mizutani, K., … OCEAN-Mitral Investigators (2024). Cardiac Damage in Degenerative Mitral Regurgitation Treated With Transcatheter Mitral Edge-to-Edge Repair. Circulation. Cardiovascular interventions, 17(6), e013794. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013794

18. Durmaz, D., Gündöner, S., & Tekümit, H. (2025). Association of Aortic Cross-Clamping Time with Systemic Immune Inflammation and Systemic Inflammatory Response Indexes in Isolated Coronary Bypass Surgery. Brazilian journal of cardiovascular surgery, 40(5), e20240266. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2024-0266

19. Hu, J., Liu, Y., Huang, L., Song, M., & Zhu, G. (2023). Association between cardiopulmonary bypass time and mortality among patients with acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. BMC cardiovascular disorders, 23(1), 622. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03664-3

20. Kant, S., Banerjee, D., Sabe, S. A., Sellke, F., & Feng, J. (2023). Microvascular dysfunction following cardiopulmonary bypass plays a central role in postoperative organ dysfunction. Frontiers in medicine, 10, 1110532. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1110532

21. He, J., Liu, D., Zhao, L., Zhou, D., Rong, J., Zhang, L., & Xia, Z. (2022). Myocardial ischemia/reperfusion injury: Mechanisms of injury and implications for management (Review). Experimental and therapeutic medicine, 23(6), 430. https://doi.org/10.3892/etm.2022.11357

22. Axtell, A. L., Fiedler, A. G., Melnitchouk, S., D'Alessandro, D. A., Villavicencio, M. A., Jassar, A. S., & Sundt, T. M., 3rd (2020). Correlation of cardiopulmonary bypass duration with acute renal failure after cardiac surgery. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 159(1), 170–178.e2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.01.072

23. Yang, X., Zhu, L., Pan, H., & Yang, Y. (2024). Cardiopulmonary bypass associated acute kidney injury: better understanding and better prevention. Renal failure, 46(1), 2331062. https://doi.org/10.1080/0886022X.2024.2331062

24. Al-Sarraf, N., Thalib, L., Hughes, A., Houlihan, M., Tolan, M., Young, V., & McGovern, E. (2011). Cross-clamp time is an independent predictor of mortality and morbidity in low- and high-risk cardiac patients. International journal of surgery (London, England), 9(1), 104–109. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2010.10.007

25. Polomsky, M., He, X., O'Brien, S. M., & Puskas, J. D. (2013). Outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: Impact of preoperative risk. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 145(5), 1193–1198. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.02.002

26. Chalmers, J., Pullan, M., Mediratta, N., & Poullis, M. (2014). A need for speed? Bypass time and outcomes after isolated aortic valve replacement surgery. Interactive cardiovascular and thoracic surgery, 19(1), 21–26. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu102

27. Perazzo, Á., Mariani, S., Montenegro, G. L., Conci, L., Sepúlveda, D. P. L., Steffen, S. P., Gaiotto, F. A., Lorusso, R., Caldas, S., Neto, Lins, E. M., Leal, J. C. F., & Moraes, F. R., Neto (2025). Cardiopulmonary Bypass and Cross-Clamping Times in Aortic Valve Replacement Surgery by Ministernotomy with Sutureless Prosthesis Implantation Compared to Conventional Prosthesis: A Cross-Sectional Study. Brazilian journal of cardiovascular surgery, 40(2), e20240290. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2024-0290

28. Li, X., Wang, R., Sun, D., Yao, Y., Wang, T., Luo, G., Liu, M., Xu, J., Cheng, Z., Gao, Q., Wang, Y., Wu, C., Xu, G., Lv, T., Zou, J., & Yan, M. (2023). Risk Factors for Hypocoagulability After Cardiac Surgery: A Retrospective Study. Clinical and applied thrombosis/hemostasis : official journal of the International Academy of Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis, 29, 10760296231209927. https://doi.org/10.1177/10760296231209927

29. Fudulu, D., Benedetto, U., Pecchinenda, G. G., Chivasso, P., Bruno, V. D., Rapetto, F., Bryan, A., & Angelini, G. D. (2016). Current outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: evidence from randomized controlled trials. Journal of thoracic disease, 8(Suppl 10), S758–S771. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.10.80

30. Toz, H., Kuserli, Y., Türkyılmaz, G., Kavala, A. A., & Türkyılmaz, S. (2025). Comparison of Long-term Outcomes of On-pump and Off-pump Techniques in Isolated Coronary Artery Bypass Surgery: A Cohort Study. Med J Bakirkoy, 21(3), 296–304. https://doi.org/10.4274/BMJ.galenos.2025.2025.4-15

31. Qin, H., Si, P., Hua, K., & Yang, X. (2024). The value of off-pump coronary artery bypass grafting in the surgery for combined valvular and coronary heart disease. Frontiers in medicine, 11, 1451778. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1451778