ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЯ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ ЕГО НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ОТ КОЛЬЦА К СТВОРКАМ И ПОДКЛАПАННЫМ СТРУКТУРАМ

Основные положения

В данной работе представлены отдаленные результаты сложных реконструкций трикуспидального клапана при тяжелой вторичной трикуспидальной недостаточности, таких как выдвижение передней створки трикуспидального клапана, техника «клевер», а также непосредственные результаты сближение папиллярных мышц правого желудочка. Данный обобщенный материал не имеет аналогов в русскоязычной литературе и ознакомление с ним позволит расширить показания, долговечность и безопасность реконструкций трикуспидального клапана.

Аннотация

Цель. Аннулопластика ТК является наиболее распространенным и в подавляющем большинстве случаев единственным вмешательством на ТК, выполняемым при его недостаточности. Однако существует ряд проблем, вызывающих неудовлетворенность от однокомпонентного лечения ТК, такие как: риск возврата ТР 2, варьирующий от 10 до 32% в зависимости от метода аннулопластики; высокая летальность при реоперации на ТК в связи с возвратом ТР.

Материалы и методы. С 2010 по 2017 гг. прооперировано 18 пациентов с патологией левых клапанов сердца и тяжелой ТР, которым выполнено выдвижение передней створки ТК. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от этиологии ТН: 1 группа – это пациенты с органическим пороком ТК (ревматизм – 10 пациентов, ВПС – 2 пациента); 2 группа – с функциональной ТН (6 пациентов). С 2004 по 2019 гг. техника «клевер» при коррекции ТН применялась у 28 пациентов. По этиологии ТН имелись: миксоматоз в 16 случаях, функциональный порок ТК – 7 пациентов, ревматизм – 3 пациента, инфекционный эндокардит – 2 пациента.

Результаты. Свобода от возврата ТР ≥ 2 степени в отдаленном периоде в группе «выдвижения» – 100% при функциональном пороке и 60% при органическом поражении клапана, в группе «клевер» – 75% в общей выборке и 85,7% при миксоматозе ТК.  Свобода от возврата ТР ≥ 3 степени в группе «выдвижения» – 100% при функциональном пороке и 81,8% при органическом поражении клапана, в группе «клевер» – 87,5% в общей выборке и 100% при миксоматозе ТК. В группе «клевер» выявлена корреляция между степенью ТР в отдалённом периоде и выполнением дополнительных манёвров на ТК, таких как иссечение вторичных хорд, выдвижение передней створки ТК r = 0,5, p = 0,037 и r = 0,5, p = 0,048 соответственно.

Заключение. Отдаленные результаты наложения шва «край в край» при миксоматозе клапана и выдвижения передней створки трикуспидального клапана при функциональном пороке являются удовлетворительными и позволяют расширить показания к клапаносохраняющей хирургии, техники воспроизводимы и безопасны.

1. Ulas Höke, Dominique Auger, Joep Thijssen, Ron Wolterbeek , Enno T van der Velde, Eduard R Holman et al. Heart. 2014; 100 (12): 960-8. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-304673.

2. Rodes-Cabau J, Taramasso M, O’Gara PT. Diagnosis and treatment of tricuspid valve disease: current and future perspectives. Lancet. 2016; 388:2431-2442. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00740-6

3. Nelson Wang, Jordan Fulcher, Nishan Abeysuriya, Michele McGrady, Ian Wilcox, David Celermajer, Sean Lal. Тricuspid regurgitation is associated with increased mortality independent of pulmonary pressures and right heart failure: a systematic review and meta-analysis. European Heart Journal. 2019; 40 (5): 476–484. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy641.

4. Navia JL, Nowicki ER, Blackstone EH, Brozzi NA, Nento DE, Atik FA et al. Surgical management of secondary tricuspid valve regurgitation: annulus, commissure, or leaflet procedure? J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 139:1 473–82. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.02.046

5. Казумян Б.В., Муратов Р.М., Соболева Н.Н. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов безымплантационной и имплантационной методик аннулопластики трикуспидального клапана при функциональном пороке. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 4 (62): 310-317. DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-4-310-317.

6. Jeganathan R, Armstrong S, Al-Alao B, David T. The risk and outcomes of reoperative tricuspid valve surgery. Ann Thorac Surg 2013; 95:119–24. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.08.058

7. Kilic A, Saha-Chaudhuri P, Rankin JS, et al. Trends and outcomes of tricuspid valve surgery in North America: an analysis of more than 50,000 patients from The Society of Thoracic Surgeons database. Ann Thorac Surg. 2013; 96: 1546- 1552. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.06.031

8. Fukuda S, Song JM, Gillinov AM, McCarthy PM, Daimon M, Kongsaerepong V et al. Tricuspid valve tethering predicts residual tricuspid regurgitation after tricuspid annuloplasty. Circulation 2005; 111: 975–9. DOI: 10.1161/01.CIR.0000156449.49998.51

9. Муратов Р.М., Казумян Б.В., Акбутаева Г.М. Выдвижение передней створки трикуспидального клапана при органическом и функциональном пороке. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (5): 429-435. DOI: https://doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-5-429-435.

10. Казумян Б.В., Муратов Р.М., Соболева Н.Н, Титов Д.А. Отдаленные результаты техники «клевер» при хирургическом лечении трикуспидальной недостаточности различной этиологии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 5 (64): 495-502. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-5-495-502.

11. Казумян Б.В., Муратов Р.М., Бабенко С.И., Титов Д.А. Факторы риска и причины возврата трикуспидальной регургитации после шовной и имплантационной аннулопластик. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 4 (65): 391-401. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-4-391-401

12. Муратов Р.М., Амирагов Р.И., Бабенко С.И. Отдаленные результаты многокомпонентной реконструкции створок трикуспидального клапана с использованием ауто- и ксеноперикарда при инфеционном эндокардите. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 1 (65): 34-42. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-1-34-42.

13. Min S-Y, Song J-M, Kim J-H, Jang M-K, Kim Y-J, Song H et al. Geometric changes after tricuspid annuloplasty and predictors of residual tricuspid regurgitation: a real-time three-dimensional echocardiography study. Eur Heart J 2010;31:2871–80. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq227

14. Kabasawa M, Kohno H, Ishizaka T, Ishida K, Funabashi N, Kataoka A et al. Assessment of functional tricuspid regurgitation using 320-detectorrow multislice computed tomography: risk factor analysis for re- current regurgitation after tricuspid annuloplasty. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;147:312–20. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.017

15. Alfieri O, De Bonis M, Lapenna E, Agricola E, Quarti A, Maisano F. The clover technique as a novel approach for correction of posttraumatic tricuspid regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126:75–9. DOI: 10.1016/s0022-5223(03)00204-6

16. Long-term results (up to 14 years) of the clover technique for the treatment of complex tricuspid valve regurgitation. Michele De Bonis, Elisabetta Lapenna, Stefania Di Sanzo, Benedetto Del Forno, Federico Pappalardo, Alessandro Castiglioni, Luca Vicentini, Alberto Pozzoli, Ilaria Giambuzzi, Azeem Latib, Davide Schiavi, Giovanni La Canna and Ottavio Alfieri. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 52 (2017) 125–130. DOI:10.1093/ejcts/ezx027.

17. Gilles D. Dreyfus, Shahzad G. Raja and KokMeng John Chan. Tricuspid leaflet augmentation to address severe tethering in functional tricuspid regurgitation. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 34: 908-910. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.07.006.

18. Hao Tang, Zhiyun Xu, Liangjian Zou, Lin Han, Fanglin Lu, Xilong Lang and Zhigang Song. Valve Repair with Autologous Pericardium for Organic Lesions in Rheumatic Tricuspid Valve Disease. Ann Thorac Surg 2009; 87:726-730 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.12.005. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.12.005

19. Giuseppe Rescigno , Sandeep Hothi , Christopher Bond , Mauin Uddin , Veena Bhatti , John Stephen Billing. CorMatrix Anterior Leaflet Augmentation of the Tricuspid Valve: Midterm Results. Heart Surg Forum, 2021. 8; 24 (2): E261-E266. DOI: 10.1532/hsf.3599

20. Kentaro Honda , Hideki Kunimoto , Takahiro Fujimoto , Yoshiharu Nishimura. Four-year outcome of the tricuspid valve leaflet augmentation and ring annuloplasty in dextrocardia. Indian J Thorac Cardiovasc Surg, 2023 May;39(3):296-299. DOI: 10.1007/s12055-023-01477-9

21. Haruo Yamauchi, Nikolay V. Vasilyev, Gerald R. Marx, Hugo Loyola, Muralidhar Padala, Ajit P. Yoganathan, and Pedro J. del Nido. Right ventricular papillary muscle approximation as a novel technique of valve repair for functional tricuspid regurgitation in an ex vivo porcine model. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 144: 235-42. DOI: oi: 10.1016/j.jtcvs.2012.01.028.

22. Nawwar Al-Attar and Ulrik Hvass. Right papillary muscle sling: proof of concept and pilot clinical experience. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 43 (2013) e187–e189. DOI:10.1093/ejcts/ezt100

23. Shamsher Singh Lohchab, Ashok Kumar Chahal and Nilesh Agrawal. Papillary muscle approximation to septum for functional tricuspid regurgitation. Asian Cardiovascular & Thoracic Annals 2015, Vol. 23(6) 747–750. DOI: 10.1177/0218492315570644

24. Goro Matsumiya, Hiroki Kohno, Kaoru Matsuura, Tomoki Sakata, Yusaku Tamura, Michiko Watanabe and Hideki Ueda. Right ventricular papillary muscle approximation for functional tricuspid regurgitation associated with severe leaflet tethering. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 26 (2018) 700–702. DOI:10.1093/icvts/ivx406

25. Kiyoyuki Eishi, MD, Takashi Miura, MD, Ichiro Matsumaru, MD, Kazuyoshi Tanigawa, MD, and Kikuko Obase. Spiral suspension, a novel repair technique for severe functional tricuspid regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 2018; 156 (2): 649-652. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.082.