РОЛЬ МСКТ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ В ОЦЕНКЕ КАРДИАЛЬНОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПЕРЕД ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ

Основные положения

В статье показана положительная роль консультации врача-кардиолога и перспективы использования мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий для оценки кардиологического риска у пациентов со злокачественным новообразованием перед оперативным вмешательством.

Резюме

Цель. Изучить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий с определением кальциевого индекса для дополнительной оценки и рестратификации риска у пациентов со злокачественным новообразованием перед предстоящим оперативным вмешательством.

Материал и методы. В пилотное исследование включены 26 пациентов (медиана возраста 68,6 года, 69% мужчин, 31% женщин) со злокачественными новообразованиями целью дополнительного обследования и стратификации риска перед операциями высокого риска. Всем больным проведен осмотр кардиологом с оценкой периоперационного сердечно-сосудистого риска при некардиологических вмешательствах. Дополнительно проведена оценка предтестовой вероятности (ПТВ) и клинической вероятности обструктивного поражения коронарных артерий. Далее всем пациентам выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных артерий с определением кальциевого индекса (50%) или МСКТ коронарных артерий с контрастированием (50%). С целью уточнения тяжести поражения коронарного русла проведена селективная коронарная ангиография. Рандомизация пациентов выполнена с учетом ограничений для МСКТ коронарных артерий с контрастированием.

Результаты. При оценке клинической симптоматики стенокардии у пациентов чаще присутствовала атипичная и неангинальная боль (38% случаев), чем типичная ангинозная боль (27% случаев). При этом медиана ПТВ обструктивного поражения коронарных артерий составила 24%, что соответствовало высокому риску наличия обструктивной ишемической болезни сердца. Дополнительная оценка клинической вероятности ишемической болезни сердца позволила отнести к группе очень высокой вероятности обструктивной ишемической болезни сердца 61% пациентов. По результатам обследования 1 (4%) пациент с высоким коронарным кальцием и 2 (8%) пациента с гемодинамически значимыми стенозами были направлены на селективную коронарная ангиография. Из них у всех (100%) выявлены значимые стенозы коронарных артерий (≥ 70%). По результатам ангиографического исследования в двух случаях показано превентивное стентирование коронарных артерий, в одном случае выбрана консервативная тактика.

Заключение. Результаты данного исследования подчеркивают перспективы использования МСКТ коронарных артерий для оценки кардиологического риска у пациентов с онкологическим заболеванием перед предстоящим оперативным вмешательством. Подобная диагностическая и лечебная тактика, возможно, позволит значительно снизить число периоперационных кардиальных осложнений.

1. Devereaux P.J., Sessler D.I. Cardiac complications in patients undergoing major noncardiac surgery. N Engl J Med 2015;373:2258–2269. doi: 10.1056/NEJMra1502824

2. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., Anker S., Bøtker H.E., Hert S.D., Ford I., Gonzalez-Juanatey J.R., Gorenek B., Heyndrickx G.R., Hoeft A., Huber K., Iung B., Kjeldsen K.P., Longrois D., Lüscher T.F., Pierard L., Pocock S., Price S., Roffi M., Sirnes P.A., Sousa-Uva M., Voudris V., Funck-Brentano C.; Authors/Task Force Members. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35(35):2383-431. doi: 10.1093/eurheartj/ehu282

3. Jain A., Philip B., Begum M., Wang W., Ogunjimi M., Harky A. Risk Stratification for Lung Cancer Patients. Cureus. 2022t 24;14(10):e30643. doi: 10.7759/cureus.30643.

4. Halvorsen S., Mehilli J., Cassese S., Hall T.S., Abdelhamid M., Barbato E., De Hert S., de Laval I., Geisler T., Hinterbuchner L., Ibanez B. at al.; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022;43(39):3826-3924. doi: 10.1093/eurheartj/ehac270

5. Navi B., Reiner A., Kamel H., Iadecola C., Okin P., Elkind M., Panageas K.S., DeAngelis L.M. Risk of arterial thromboembolism in patients with cancer. J Am Coll Cardiol. 2017; 70(8): 926-938. doi: 10.1016/j.jacc.2017.06.047

6. Koene R.J., Prizment A.E., Blaes A., Konety S.H. Shared Risk Factors in Cardiovascular Disease and Cancer. Circulation. 2016;133(11):1104-14. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020406

7. Сумин А.Н., Старовойтова А.В., Щеглова А.В., Горбунова Е.В. Роль консультации кардиолога в обследовании больных перед онкологическими операциями. Терапевтический архив. 2020; 92(1): 25-29. doi: 10.26442/00403660.2020.01.000478

8. Cao D., Chandiramani R., Capodanno D., Berger J.S., Levin M.A., Hawn M.T., Angiolillo D.J., Mehran R. Non-cardiac surgery in patients with coronary artery disease: risk evaluation and periprocedural management. Nat Rev Cardiol. 2021;18(1):37-57. doi: 10.1038/s41569-020-0410-z

9. Duceppe E., Parlow J., MacDonald P., Lyons K., McMullen M., Srinathan S., Graham M., Tandon V., Styles K., Bessissow A., Sessler D.I., Bryson G., Devereaux P.J. Canadian Cardiovascular Society guidelines on perioperative cardiac risk assessment and management for patients who undergo noncardiac surgery. Can J Cardiol. 2017; 33(1): 17-32. doi: 10.1016/j.cjca.2016.09.008

10. Сумин А.Н. Подготовка пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями к плановым хирургическим вмешательствам при онкопатологии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8(1): 123-133. doi: 10.17802/2306-1278-2019-8-1-123-133

11. Сумин А.Н., Дупляков Д.В., Белялов Ф.И., Баутин А.Е., Безденежных А.В., Гарькина С.В., Гордеев М.Л., Затейщиков Д.А., Иртюга О.Б., Корок Е.В., Кулагина Т.Ю., Медведева Е.А., Мензоров М.В., Напалков Д.А., Павлова Т.В., Петрунько О.В., Протасов К.В., Сибагатуллина Ю.С., Черепанова Н.А., Чомахидзе П.Ш., Шутов А.М. Рекомендации по оценке и коррекции сердечно-сосудистых рисков при несердечных операциях 202323. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5555. doi.10.15829/1560-4071-20235555

12. Lee T.H., Marcantonio E.R., Mangione C.M., Thomas E.J., Polanczyk C.A., Cook E.F., Sugarbaker D.J., Donaldson M.C., Poss R., Ho K.K., Ludwig L.E., Pedan A., Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043-9. doi: 10.1161/01.cir.100.10.1043

13. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C., Prescott E., Storey R.F., Deaton C., Cuisset T., Agewall S., Dickstein K., Edvardsen T., Escaned J., Gersh B.J., Svitil P., Gilard M., Hasdai D., Hatala R., Mahfoud F., Masip J., Muneretto C., Valgimigli M., Achenbach S., Bax J.J.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-77. doi:10.1093/eurheartj/ehz425

14. Чомахидзе П. Ш., Мозжухина Н. В., Полтавская М. Г., Хоробрых Т. В., Вычужанин Д. В., Седов В. П., Сыркин А. Л. Оптимальная модель обследования сердца пациентов с исходной кардиальной патологией перед плановыми вмешательствами по поводу рака пищевода, желудка и поджелудочной железы. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2017;(4):18.

15. Заболотских И.Б., Трембач Н.В. Пациенты высокого периоперационного риска: два подхода к стратификации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(4):34–46. doi:10.21320/1818-474X-2019-4-34-46

16. Sheth T., Chan M., Butler C., Chow B., Tandon V., Nagele P., Mitha A., Mrkobrada M., Szczeklik W., Faridah Y., Biccard B., Stewart L.K., Heels-Ansdell D., Devereaux P.J.; Coronary Computed Tomographic Angiography and Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation Study Investigators. Prognostic capabilities of coronary computed tomographic angiography before non-cardiac surgery: prospective cohort study. BMJ. 2015;350:h1907. doi: 10.1136/bmj.h1907

17. Coenen A., Lubbers M.M., Kurata A., Kono A., Dedic A., Chelu R.G., Dijkshoorn M.L., Gijsen F.J., Ouhlous M., van Geuns R.J., Nieman K. Fractional flow reserve computed from noninvasive CT angiography data: diagnostic performance of an on-site clinician-operated computational fluid dynamics algorithm. Radiology. 2015;274(3):674-83. doi: 10.1148/radiol.14140992

18. Driessen R.S., Danad I., Stuijfzand W.J., Raijmakers P.G., Schumacher S.P., van Diemen P.A., Leipsic J.A., Knuuti J., Underwood S.R., van de Ven P.M., van Rossum A.C., Taylor C.A., Knaapen P. Comparison of Coronary Computed Tomography Angiography, Fractional Flow Reserve, and Perfusion Imaging for Ischemia Diagnosis. J Am Coll Cardiol. 2019;73(2):161-173. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.056

19. Krievins D., Zellans E., Latkovskis G., Erglis A., Zvaigzne L., Kumsars I., Rumba R., Stradins P., Jegere S., Zarins C.K. Pre-operative Diagnosis of Silent Coronary Ischaemia May Reduce Post-operative Death and Myocardial Infarction and Improve Survival of Patients Undergoing Lower Extremity Surgical Revascularisation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;60(3):411-420. doi: 10.1016/j.ejvs.2020.05.027

20. Krievins D., Zellans E., Latkovskis G., Babuskina I., Kumsars I., Jegere S., Zvaigzne L., Krievina A.K., Erglis A., Zarins C.K. Coronary revascularization of patients with silent coronary ischemia may reduce the risk of myocardial infarction and cardiovascular death after carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2022;76(3):750-759. doi: 10.1016/j.jvs.2022.05.004

21. Schuessler M., Saner F., Al-Rashid F., Schlosser T. Diagnostic accuracy of coronary computed tomography angiography-derived fractional flow reserve (CT-FFR) in patients before liver transplantation using CT-FFR machine learning algorithm. Eur Radiol. 2022;32(12):8761-8768. doi: 10.1007/s00330-022-08921-1

22. Dahl J.N., Nielsen M.B., Birn H., Rasmussen L.D., Ivarsen P., Svensson M., Bangalore S., Bøttcher M., Winther S. Prognostic value of computed tomography derived fractional flow reserve for predicting cardiac events and mortality in kidney transplant candidates. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022t;16(5):442-451. doi: 10.1016/j.jcct.2022.03.003

23. Kruk M., Wardziak Ł., Demkow M., Pleban W., Pręgowski J., Dzielińska Z., Witulski M., Witkowski A., Rużyłło W., Kępka C. Workstation-Based Calculation of CTA-Based FFR for Intermediate Stenosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2016;9(6):690-9. doi: 10.1016/j.jcmg.2015.09.019