СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОРРЕКЦИИ ВТОРИЧНОЙ ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ОПОРНЫХ КОЛЕЦ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения

Представлен анализ регистрового исследования с участием пациентов с пороками митрального и аортального клапанов различной этиологии с сопутствующей вторичной трикуспидальной недостаточностью. Всем пациентам выполнена коррекция первично пораженных клапанов, а также вторичной недостаточности трикуспидального клапана с использованием опорных колец различной конструкции (полужесткого, жесткого и гибкого). Полученные результаты демонстрируют сопоставимую эффективность используемых колец в отношении свободы от рецидива трикуспидальной регургитации в раннем послеоперационном периоде, а также госпитальной летальности.

Аннотация

Цель. Сравнить непосредственные результаты коррекции вторичной недостаточности трикуспидального клапана (ТК) при помощи колец для аннулопластики различной конструкции (полужесткого, гибкого и жесткого) у пациентов, оперированных по поводу клапанных пороков левых отделов сердца.

Материалы и методы. Выполнено двуцентровое регистровое исследование с последовательным включением 708 пациентов с пороками митрального или аортального клапанов в сочетании с умеренной или выраженной вторичной недостаточностью ТК, требующими хирургической коррекции. Критерии невключения: органическое поражение трикуспидального клапана, возраст больного менее 18 лет. Первичные конечные точки: госпитальная летальность, рецидив трикуспидальной регургитации (более 2-й степени) в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. Среди пациентов, вошедших в данное регистровое исследование, 400 (56,4%) было имплантировано полужесткое опорное кольцо «НеоКор» (группа 1), 154 (21,8%) – гибкое опорное кольцо «МедИнж» (группа 2), 154 (21,8%) – жесткое опорное кольцо «МедИнж» (группа 3). У большинства пациентов сравниваемых групп клинические проявления хронической сердечной недостаточности соответствовали II/III функциональному классу, при этом в группе 1 было больше пациентов с IV функциональным классом сердечной недостаточности. В группе 1 преобладали ревматические пороки, в группах 2 и 3 ‒ патология соединительной ткани. Исходно в группе 1 отмечена вторичная недостаточность ТК с преобладанием выраженной степени регургитации. Наиболее часто регистрируемыми периоперационными осложнениями в анализируемой выборке являлись потребность в инотропной поддержке более 24 ч, впервые зарегистрированный пароксизм фибрилляции предсердий, гидро- или гемоторакс, имплантация постоянного кардиостимулятора, длительная аппаратная вентиляция легких. Госпитальная летальность не различалась между группами и составила 1,5% в группе 1, 2,6% – в группе 2, 1,9% – в группе 3. Эхокардиографическая оценка в послеоперационном периоде не показала трикуспидальной регургитации более 2-й степени во всех группах.

Заключение. Аннулопластика с использованием полужесткого, гибкого и жесткого опорных колец одинаково эффективна в коррекции вторичной недостаточности ТК при оценке непосредственных результатов.

1. Sepulveda G., Lukas D.S. The diagnosis of tricuspid insufficiency; clinical features in 60 cases with associated mitral valve disease. Circulation. 1955; 11 (4):552-563. doi:10.1161/01.cir.11.4.552

2. Gammie J.S., Chu M.W.A., Falk V., Overbey J.R., Moskowitz A.J., Gillinov M., Mack M.J., Voisine P., Krane M., Yerokun B., Bowdish M.E., Conradi L., Bolling S.F., Miller M.A., Taddei-Peters W.C., Jeffries N.O., Parides M.K., Weisel R., Jessup M., Rose E.A., Mullen J.C., Raymond S., Moquete E.G., O'Sullivan K., Marks M.E., Iribarne A., Beyersdorf F., Borger M.A., Geirsson A., Bagiella E., Hung J., Gelijns A.C., O'Gara P.T., Ailawadi G.; CTSN Investigators Concomitant Tricuspid Repair in Patients with Degenerative Mitral Regurgitation. N Engl J Med. 2022; 386 (4):327-339. doi:10.1056/NEJMoa2115961

3. Badhwar V., Rankin J.S., He M., Jacobs J.P., Furnary A.P., Fazzalari F.L., O'Brien S., Gammie J.S., Shahian D.M. Performing Concomitant Tricuspid Valve Repair at the Time of Mitral Valve Operations Is Not Associated With Increased Operative Mortality. Ann Thorac Surg. 2017;103(2):587-593. doi:10.1016/j.athoracsur.2016.06.004

4. Offen S., Playford D., Strange G., Stewart S., Celermajer D.S. Adverse Prognostic Impact of Even Mild or Moderate Tricuspid Regurgitation: Insights from the National Echocardiography Database of Australia. J Am Soc Echocardiogr. 2022;35(8):810-817. doi:10.1016/j.echo.2022.04.003

5. Fernánez Ruiz A., Ruiz Ortiz M., Fernández-Avilés Irache C., Rodríguez Almodóvar A.M., Delgado Ortega M., Esteban Martínez F., Resúa Collazo A., Heredia Campos G., Pan Álvarez-Ossorio M., Mesa Rubio D. New severity criteria for tricuspid regurgitation in a broad population of "real life" patients: Prevalence and prognostic impact. Curr Probl Cardiol. 2024;49(2):102211. doi:10.1016/j.cpcardiol.2023.102211

6. Chorin E., Rozenbaum Z., Topilsky Y., Konigstein M., Ziv-Baran T., Richert E., Keren G., Banai S. Tricuspid regurgitation and long-term clinical outcomes. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020; 21 (2):157-165. doi:10.1093/ehjci/jez216

7. Wang N., Fulcher J., Abeysuriya N., McGrady M., Wilcox I., Celermajer D., Lal S. Tricuspid regurgitation is associated with increased mortality independent of pulmonary pressures and right heart failure: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2019; 40 (5):476-484. doi:10.1093/eurheartj/ehy641

8. Taramasso M., Vanermen H., Maisano F., Guidotti A., La Canna G., Alfieri O. The growing clinical importance of secondary tricuspid regurgitation. J Am Coll Cardiol. 2012; 59 (8):703-710. doi:10.1016/j.jacc.2011.09.069

9. Carpentier A, Deloche A, Hanania G, Forman J, Sellier P, Piwnica A, Dubost C, McGoon DC. Surgical management of acquired tricuspid valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1974; 67 (1):53-65.

10. Tang G.H., David T.E., Singh S.K., Maganti M.D., Armstrong S., Borger M.A. Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term. Circulation. 2006; 114 (1 Suppl):I577-I581. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.001263

11. Parolari A., Barili F., Pilozzi A., Pacini D. Ring or suture annuloplasty for tricuspid regurgitation? A meta-analysis review. Ann Thorac Surg. 2014; 98 (6):2255-2263. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.06.100

12. Sarraj A., Nuche J.M., Domínguez L., García L.M., Reyes G., Bustamante J., Alvarez P., Duarte J. Adjustable segmental tricuspid annuloplasty: technical advantages and midterm results. Ann Thorac Surg. 2009; 87 (4):1148-1153. doi:10.1016/j.athoracsur.2009.01.030

13. Navia J.L., Nowicki E.R., Blackstone E.H., Brozzi N.A., Nento D.E., Atik F.A., Rajeswaran J., Gillinov A.M., Svensson L.G., Lytle B.W. Surgical management of secondary tricuspid valve regurgitation: annulus, commissure, or leaflet procedure?. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 139 (6):1473-1482.e5. doi:10.1016/j.jtcvs.2010.02.046

14. Izutani H., Nakamura T., Kawachi K. Flexible band versus rigid ring annuloplasty for functional tricuspid regurgitation. Heart Int. 2010; 5 (2):e13. doi:10.4081/hi.2010.e13

15. Pfannmüller B., Doenst T., Eberhardt K., Seeburger J., Borger M.A., Mohr F.W. Increased risk of dehiscence after tricuspid valve repair with rigid annuloplasty rings. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 143 (5):1050-1055. doi:10.1016/j.jtcvs.2011.06.019

16. Di Mauro M., Lorusso R., Parolari A., Ravaux J.M., Bonalumi G., Guarracini S., Ricci F., Benedetto U., Calafiore A.M. The best approach for functional tricuspid regurgitation: A network meta-analysis. J Card Surg. 2021; 36 (6):2072-2080. doi:10.1111/jocs.15378

17. Овчаров М.А., Богачев-Прокофьев А.В., Пивкин А.Н., Будагаев С.А., Афанасьев А.В., Шарифулин Р.М., Сапегин А.В., Караськов А.М. Сравнение жестких колец и гибких бэндов в коррекции сопутствующей недостаточности трикуспидального клапана у пациентов, перенесших операцию на митральном клапане. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (2):122‑131. doi:10.17116/kardio201912021122

18. Gatti G., Marcianò F., Antonini-Canterin F., Pinamonti B., Benussi B. Pappalardo A., Zingone B. Tricuspid valve annuloplasty with a flexible prosthetic band. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2007; 6 (6):731-735. doi:10.1510/icvts.2007.156786

19. Algarni K.D., Alfonso J., Pragliola C., Kheirallah H., Adam A.I., Arafat A.A. Long-term outcomes of tricuspid valve repair: the influence of the annuloplasty prosthesis. Ann Thorac Surg. 2021; 112 (5):1493-1500. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.09.038

20. Одаренко Ю.Н., Бедин А.В., Рутковская Н.В., Сизова И.Н., Журавлева И.Ю., Барбараш Л.С. Применение биологических опорных колец «НеоКор» для коррекции функциональной недостаточности трикуспидального клапана. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(2):77‑81. doi: 10.17116/kardio20158277-81

21. Сотников А.В., Евтушенко А.В., Кокорин С.Г., Стасев А.Н., Двадцатов И.В., Краснокутская А.В., Сизова И.Н., Овчаренко Е.А., Клышников К.Ю., Барбараш Л.С. Непосредственные результаты применения новых полужестких биологических опорных колец «НеоКор» при коррекции функциональной недостаточности трикуспидального клапана. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021; 9 (2):22–28. doi:10.33029/2308-1198-2021-9-2-22-28

22. Wang P., Huang Y., Sun L., Han Z. Surgical Treatment Strategy of Functional Tricuspid Regurgitation. Rev Cardiovasc Med. 2024; 25 (5):182. doi:10.31083/j.rcm2505182

23. Rodriguez Torres D., Torres Quintero L., Segura Rodríguez D., Garrido Jimenez J.M., Esteban Molina M., Gomera Martínez F., Moreno Escobar E., Garcia Orta R. Surgical management of tricuspid regurgitation: a new algorithm to minimise recurrent tricuspid regurgitation. Open Heart. 2022; 9 (2):e002011. doi:10.1136/openhrt-2022-002011

24. Wang H., Liu X., Wang X., Lv Z., Liu X., Xu P. Comparison of outcomes of tricuspid annuloplasty with 3D-rigid versus flexible prosthetic ring for functional tricuspid regurgitation secondary to rheumatic mitral valve disease. J Thorac Dis. 2016; 8 (11):3087-3095. doi:10.21037/jtd.2016.11.97

25. Sohn S.H., Kim K.H., Lee Y., Choi J.W., Hwang H.Y. Long-term outcomes of rigid ring versus De Vega annuloplasty for functional tricuspid regurgitation: A propensity score-matching analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021; 161 (5):1788-1798.e5. doi:10.1016/j.jtcvs.2019.11.049

26. Zhu T.Y., Wang J.G., Meng X. Does concomitant tricuspid annuloplasty increase perioperative mortality and morbidity when correcting left-sided valve disease?. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015; 20 (1):114-118. doi:10.1093/icvts/ivu326

27. Ailawadi G., Voisine P., Raymond S., Gelijns A.C., Moskowitz A.J., Falk V., Overbey J.R., Chu M.W.A., Mack M.J., Bowdish M.E., Krane M., Yerokun B,, Conradi L,, Bolling S,F,, Miller M,A,, Taddei-Peters W,C,, Fenton K,N,, Jeffries N,O,, Kramer R,S,, Geirsson A,, Moquete E,G,, O'Sullivan K,, Hupf J,, Hung J,, Beyersdorf F,, Bagiella E,, Gammie J,S,, O'Gara P,T,, Iribarne A,, Borger M,A,, Gillinov M,; trial investigators. Pacemaker implantation associated with tricuspid repair in the setting of mitral valve surgery: Insights from a Cardiothoracic Surgical Trials Network randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024; 167 (6):2104-2116.e5. doi:10.1016/j.jtcvs.2022.11.031