ФАКТОРЫ РИСКА УХУДШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

Основные положения

Влияние каротидной эндартерэктомии на когнитивный статус пациентов остается спорным, так как больные атеросклерозом сонных артерий страдают хронической церебральной недостаточностью, имеют факторы риска прогрессирования атеросклеротического процесса, а некоторые перенесли транзиторные ишемические атаки и ишемический инсульт.

Резюме

Актуальность. Для профилактики первичного и вторичного ишемического инсульта у пациентов со стенозирующими и деформирующими поражениями брахиоцефальных сосудов уже более 65 лет выполняется каротидная эндартерэктомия. Многочисленные исследования показывают, что реваскуляризация сонной артерии не только защищает от инсульта, но и может привести к изменению когнитивных функций. Однако влияние каротидной эндартерэктомии на когнитивный статус пациентов остается спорным, так как пациенты с атеросклеротическим поражением сонных артерий страдают хронической сосудистой и церебральной недостаточностью, некоторые перенесли транзиторные ишемические атаки и ишемический инсульт, поэтому имеющиеся данные неоднозначны и противоречивы.

Цель. Определить предикторы ухудшения когнитивных функций у пациентов с гемодинамически значимым атеросклерозом сонных артерий через 6 мес. после каротидной эндартерэктомии.

Материалы и методы. Проведено исследование 110 пациентов с атеросклерозом сонных артерий, которым выполнена каротидная эндартерэктомия. При госпитализации оценен когнитивный статус, изучены показатели липидного профиля, матриксной металлопротеиназы 9 (ММП-9), моноцитарного хемоаттрактантного белка 1 (MCP-1), рассчитан индекс системного иммунного воспаления (SII), соотношение нейтрофилов и лейкоцитов (NLR), тромбоцитов к лимфоцитам (PLR). Через 6 мес. выявлена группа пациентов со снижением когнитивных функций.

Результаты. Пациенты в группе с ухудшением когнитивных функций чаще страдали сахарным диабетом (p = 0,025), имели в анамнезе нарушение мозгового кровообращения (p = 0,006), чаще курили (p < 0,001) и имели повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (p = 0,015). В этой группе отмечено повышение показателей системного воспаления и фиброза: NLR – на 8,1% (p = 0,037), SII – на 15,8% (p = 0,004), ММП-9 – на 51,7% (p < 0,001), MCP-1 – на 21,2% (p < 0,001).

Заключение. Основными факторами риска ухудшения нейропсихического статуса через полгода после каротидной эндартерэктомии, по данным анализа, явились сахарный диабет, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, когнитивные функции до оперативного лечения, уровень ММП-9 и MCP-1 при поступлении в стационар.

1. Глущенко В. А., Ирклиенко Е. К. Сердечно-сосудистая заболеваемость - одна из важнейших проблем здравоохранения. Медицина и организация здравоохранения. 2019;4(1):56-63

2. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019 May;18(5):439-458. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30034-1. Epub 2019 Mar 11. PMID: 30871944; PMCID: PMC6494974

3. Дауреханов А.М., Шонбаева А.К. Особенности локализации и степень атеросклероза мозговых сосудов в зависимости от возраста и артериальной гипертензии. Вестник КазНМУ. 2018;1

4. Tobin MK, Bonds JA, Minshall RD, Pelligrino DA, Testai FD, Lazarov O. Neurogenesis and inflammation after ischemic stroke: what is known and where we go from here. J Cereb Blood Flow Metab. 2014 Oct;34(10):1573-84. doi: 10.1038/jcbfm.2014.130. Epub 2014 Jul 30. PMID: 25074747; PMCID: PMC4269726.

5. Bernocchi F, Bonomi CG, Assogna M, Moreschini A, Mercuri NB, Koch G, Martorana A, Motta C. Astrocytic-derived vascular remodeling factors are independently associated with blood brain barrier permeability in Alzheimer's disease. Neurobiol Aging. 2024 Sep;141:66-73. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2024.05.002. Epub 2024 May 14. PMID: 38823205.

6. Relander K, Hietanen M, Nuotio K, Ijäs P, Tikkala I, Saimanen E, Lindsberg PJ, Soinne L. Cognitive Dysfunction and Mortality After Carotid Endarterectomy. Front Neurol. 2021 Jan 14;11:593719. doi: 10.3389/fneur.2020.593719. PMID: 33519678; PMCID: PMC7840953.

7. Барбараш О.Л., Петрова М.М., Чумакова Г.А., Давидович И.М., Трубникова О.А., Куприянова Т.В., Еремина О.В., Прокопенко С.В., Каскаева Д.С., Деменко Т.Н. Когнитивные расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях. Новосибирск: Наука; 2020.

8. Малева О.В., Соснина А.С., Учасова Е.Г., Иванов С.В., Трубникова О.А., Барбараш О.Л. Факторы развития ранних послеоперационных когнитивных нарушений у пациентов после коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(5):3166.

9. Fox, A.J., Singh, N. Clinical trials for carotid stenosis revascularization and relation to methods of stenosis quantification. Neurovascular Imaging 1, 2 (2015). https://doi.org/10.1186/s40809-015-0002-1

10. Чернявский М.А., Иртюга О.Б., Янишевский С. Н., Алиева А. С., Самочерных К.А., Абрамов К.Б., Вавилова Т.В., Лукьянчиков В.А., Курапеев Д.И., Ванюркин А.Г., Чернова Д.В., Шелуханов Н.К., Козленок А.В., Кавтеладзе З.А., Малеванный М.В., Виноградов Р.А., Хафизов Т. Н., Иванова Г. Е., Жуковская Н.В., Фокин А. А., Игнатьев И. М., Карпенко А. А., Игнатенко П.В., Астапов Д.А., Семенов В.Ю., Порханов В.А., Крылов В.В., Уса - чев Д.Ю., Светликов А.В., Алекян Б. Г., Акчурин Р. С., Чернявский А.М., Конради А. О., Шляхто Е.В. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5284. doi:10.15829/1560-4071-2022-5284.

11. Акжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В. и др. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации. 2021. 181 с. EDN DJFPJB

12. Нуриманшин А.Ф., Богданов Р.Р., Хасанов А.Р., Хусаенова А.А. Послеоперационные когнитивные нарушения у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию. Хирургическая практика. 2022;(4):23-34. https://doi.org/10.38181/2223-2427-2022-4-23-31

13. Белов Ю.В., Медведева Л.А., Загорулько О.И., Комаров Р.Н., Дракина О.В. Нейрокогнитивные и психоэмоциональные расстройства у пациентов с атеросклерозом внутренних сонных артерий в послеоперационном периоде после каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;4(8):37-42. https://doi.org/10.17116/kardio20158437-42

14. Белов Ю.В., Медведева Л.А., Загорулько О.И., Чарчян Э.Р., Дракина О.В. Когнитивные расстройства в раннем и отдаленном периодах у пациентов после каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):5 12.

15. Zhang HP, Ma XD, Chen LF, Yang Y, Xu BN, Zhou DB. Cognitive Function After Carotid Endarterectomy: Early Decline and Later Recovery. Turk Neurosurg. 2016;26(6):833-839. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.13382-14.1. PMID: 27438617.

16. Gaudet JG, Yocum GT, Lee SS, Granat A, Mikami M, Connolly ES Jr, Heyer EJ. MMP-9 levels in elderly patients with cognitive dysfunction after carotid surgery. J Clin Neurosci. 2010 Apr;17(4):436-40. doi: 10.1016/j.jocn.2009.07.103. Epub 2010 Jan 27. PMID: 20110172; PMCID: PMC2843407.

17. Succar B, Chou YH, Hsu CH, Rapcsak S, Trouard T, Zhou W. Cognitive effects of carotid revascularization in octogenarians. Surgery. 2023;174(4):1078-1082. doi: 10.1016/j.surg.2023.07.010.

18. Sridharan ND, Asaadi S, Thirumala PD, Avgerinos ED. A systematic review of cognitive function after carotid endarterectomy in asymptomatic patients. J Vasc Surg. 2022 Jun;75(6):2074-2085. doi: 10.1016/j.jvs.2021.12.059. Epub 2022 Jan 5. PMID: 34995717.

19. Heyer EJ, Mergeche JL, Stern Y, Malone HR, Bruce SS, Ward JT, Sander Connolly E. Apolipoprotein E-ε4 polymorphism and cognitive dysfunction after carotid endarterectomy. J Clin Neurosci. 2014 Feb;21(2):236-40. doi: 10.1016/j.jocn.2013.04.009. Epub 2013 Oct 16. PMID: 24139138; PMCID: PMC3947092.