ВЗАИМОСВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Основные положения

• Исследование углубляет понимание взаимосвязи между ВСР и ФВ у пациентов с ИБС и ХСН, что может способствовать более точной диагностике и классификации тяжести заболевания.
• Определение средних значений мощности VLF позволяет использовать этот показатель для ранней диагностики нейрогуморальных нарушений.
• Исследование подчеркивает различия в вегетативном балансе у пациентов с разными уровнями ФВ, что может помочь в разработке более эффективных подходов к лечению ХСН.

Резюме

Цель. Определить взаимосвязь между показателями вариабельности сердечного ритма и фракцией выброса левого желудочка у пациентов страдающих ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.

Материалы и методы. Обследовано 94 амбулаторных пациента (47 мужчин и 47 женщин) с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью (ХСН), возраст от 42 до 83 лет. В зависимости от фракции выброса (ФВ) левого желудочка, пациенты были разделены на группы: 1 группа (ХСНсФВ) – сохраненная ФВ (≥ 50%), группа 2 (ХСНунФВ) – умеренно сниженная ФВ (41–49%); группа 3 (ХСНнФВ) – сниженная ФВ (≤ 40%). ФВ левого желудочка определялась по результатам эхокардиографии (по методу Симпсона), показатели вариабельности сердечного ритма вычислялись по данным холтеровского мониторирования ЭКГ. Проводился анализ зависимости количественных показателей мощности вариабельности сердечного ритма и ФВ левого желудочка (%).

Результат. В группах больных с более низкой ФВ левого желудочка отмечено достоверно низкое значение мощности временных (SDNN, SDANN) и спектральных (VLF) показателей вариабельности сердечного ритма (p < 0,05). В группе 1 (ХСНсФВ) мощность nHF (22 ± 9) была больше, чем в группе 2 (ХСНунФВ) (17 ± 5). Однако, в группе 3 (ХСНнФВ) (40 ± 27) мощность nHF продемонстрировала показатели значительно выше, чем в группах 1 и 2. В тоже время в группе 3 выявлено весьма низкое значение мощностей HF, VLF и LF относительно групп 1 и 2. При количественном анализе ФВ левого желудочка (%) относительно мощности спектральных показателей вариабельности сердечного ритма выявлена заметная прямая корреляционная связь с VLF (r = 0,617; p < 0,001). При количественной статистической оценки мощности временных показателей вариабельности сердечного ритма и ФВ левого желудочка (%) выявлена прямая корреляция avNN (r = 0,207; p = 0,046), SDNN (r = 0,304; p = 0,003), SDNNidx (r = 0,213; p = 0,039), SDANN (r = 0,296; p = 0,004).

Заключение. У пациентов с ишемической болезнью сердца снижение общей мощности вариабельности сердечного ритма ассоциировано с тяжестью хронической сердечной недостаточности по ФВ левого желудочка. Вегетативный баланс в разных группах хронической сердечной недостаточности по ФВ левого желудочка различен. Так, 1 группа (ХСНсФВ) пациентов характеризовалась показателями мощности вариабельности сердечного ритма, которые указывали на незначительное отклонение баланса вегетативной нервной системы. В группе 2 (ХСНунФВ) показатели вариабельности сердечного ритма характеризовали симпатикотонию. В группе 3 (ХСНнФВ) выявлено преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (p < 0,05). Определены средние значения мощности VLF (мс²), которые могут использоваться для ранней диагностики и классификации тяжести нейрогуморальных нарушений при хронической сердечной недостаточности: ХСНсФВ – 1622 ± 417; ХСНунФВ – 1059 ± 307; ХСНнФВ – 589 ± 152 (p < 0,001).

1. Baig M., Moafi-Madani M., Qureshi R. et al. Heart rate variability and the risk of heart failure and its subtypes in post-menopausal women: The Women’s Health Initiative study. PLoS One. 2022; 25; 17(10): e0276585. DOI: 10.1371/journal.pone.0276585.

2. Borovac J.A., Glavas D., Grabovac Z.S. et al. Circulating sST2 and catestatin levels in patients with acute worsening of heart failure: a report from the CATSTAT-HF study. ESC Heart Fail. 2020; 7(5): 2818–2828. DOI: 10.1002/ehf2.12882.

3. Fang S.C., Wu Y.L., Tsai P.S. Heart Rate Variability and Risk of All-Cause Death and Cardiovascular Events in Patients With Cardiovascular Disease: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Biol. Res. Nurs. 2020; 22(1):45–56. DOI: 10.1177/1099800419877442.

4. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика. Клиническая информатика и телемедицина. 2004. Т.1, №1; 54-64.

5. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(11): 6162. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6162.EDNWKIDLJ

6. Arshi B., Geurts S., Tilly M.J. et al. Heart rate variability is associated with left ventricular systolic, diastolic function and incident heart failure in the general population. BMC Med. 2022; 20(1): 91. DOI: 10.1186/s12916-022-02273-9.

7. Shaffer F., Ginsberg J.P. An overview of heart rate variability metrics and norms. Front. Public Health. 2017; 28:5:258. DOI: 10.3389/fpubh.2017.00258.

8. Флейшман А.Н., Кораблина Т.В., Петровский С.А. и др. Сложная структура и нелинейное поведение Very Low Frequency вариабельности ритма сердца: Модели анализа и практические приложения. Известия высших учебных заведений. Прикладная нелинейная динамика. 2014; т. 22, № 1; 55-70. DOI: 10.18500/0869-6632-2014-22-1-55-70.

9. Шлык Н. И. Вариабельность сердечного ритма и методы ее определения у спортсменов в тренировочном процессе: метод. Пособие. Ижевск: Удмуртский университет, 2022; 80.

10. Adamczak D.M., Oduah M.T., Kiebalo T. et al. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction-a Concise Review. Curr. Cardiol. Rep. 2020; 22(9): 82. DOI: 10.1007/s11886-020-01349-3.

11. Гракова Е.В., Копьева К.В., Гусакова А.М. и др. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка при неокклюзирующем коронарном атеросклерозе: клиническая полезность оценки вариабельности сердечного ритма. Бюллетень сибирской медицины. 2023; 22(2): 28–38. doi.org/10.20538/1682-0363-2023-2-28-38.

12. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Лечение пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса: опора на клинические фенотипы. Кардиология. 2022; 62 (7): 44–53. doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2058.

13. Shah S.J., Lam C.S.P., Svedlund S. et al. Prevalence and correlates of coronary microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction: PROMIS-HFpEF. Eur. Heart J. 2018; 39(37): 3439−3450. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy531.

14. Копьева К.В., Мальцева А.Н., Мочула А.В. и др. Роль микроваскулярной дисфункции в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Казанский медицинский журнал. 2022;103(6): 918−927. DOI: 10.17816/KMJ109034.